濟南公立醫(yī)院改革，到底怎么改?改革進程中，將給患者帶來哪些“紅利”?這些問題都已有了答案。近日，市政府辦公廳印發(fā)了《濟南市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》(以下簡稱《醫(yī)改方案》)。記者了解到，從下月開始，全市所有公立醫(yī)院將實行藥品銷售零差率，藥品將“按進價賣”，并且還會降低大型儀器檢查價格。

　　【焦點 】在公立醫(yī)院買藥將更便宜

　　近日，《醫(yī)改方案》給出了全市公立醫(yī)院改革的“路線圖”。記者從中了解到，這項改革的全面實施階段為今年5月至12月。其中，從5月份開始，全市所有公立醫(yī)院將實行藥品銷售零差率，而且，還會降低大型儀器檢查價格。

　　公立醫(yī)院實行藥品銷售零差率，意味著藥品將按進價銷售，院方不再“加價”。這樣一來，患者在醫(yī)院買藥將變得更加便宜。記者從相關(guān)方面了解到，按上述實施意見，從下月開始，包括市中心醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市立一院、市立二院、市立三院、市立四院、市立五院、市婦幼保健院等16家市屬公立醫(yī)院在內(nèi)的全市所有公立醫(yī)院，都將按照進價銷售藥品。

　　【焦點 】高價藥、次高價藥比例會降低

　　不僅如此，“降低藥品和醫(yī)用耗材費用”，也是濟南深化公立醫(yī)院綜合改革的重要一步。在這一方面，濟南提出，將盡快制定《濟南市公立醫(yī)院基本用藥供應目錄》，降低高價藥、次高價藥比例，減少輔助用藥和奇異劑型、奇異規(guī)格藥品的臨床應用。

　　各醫(yī)院單病種醫(yī)療和藥品費，也將被“曬”出來。濟南提出，將組織開展臨床路徑審核和處方點評工作，定期公布比較各醫(yī)院單病種醫(yī)療和藥品費用。

　　此次，濟南也給出了降低藥品和醫(yī)用耗材費用的目標：到明年年底，全市公立醫(yī)院藥占比總體降至30%以下，百元醫(yī)療業(yè)務收入(不包括藥品)所消耗的衛(wèi)生材料控制在20元以下。

　　【焦點 】患者看病預約醫(yī)生改成預約“醫(yī)生團”

　　值得關(guān)注的是，在《醫(yī)改方案》中，明確提出將“引導建立合理的醫(yī)院就診秩序”。改革病人直接預約醫(yī)生的模式，改為病人預約醫(yī)療團隊或科室，由醫(yī)院安排病人合理就診。

　　在患者老劉看來，上述舉措可謂好處多多。“‘專家號’只是一個專家給你看病，但是以后一預約就是一個‘醫(yī)生團’。而且以前常有人頭疼腦熱也約‘專家號’，今后讓醫(yī)院安排病人就診，就能把病人準確地交給專家了。”他說。

　　【焦點 】“按病種付費”病種擴容

　　所謂按病種付費，其實就是把某個病種整個治療過程的費用“打包”，給以定額付費。

　　此前，濟南已經(jīng)有一大批病種試點“按病種付費”。值得關(guān)注的是，《醫(yī)改方案》中明確提出，將“擴大按病種付費的病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按病種付費的病種不少于100個”。這也意味著，今后，在濟南，按病種付費的病種數(shù)將進一步擴容。

　　【焦點 】手機也能預約掛號繳費

　　想預約掛號或者查詢相關(guān)檢驗檢查的結(jié)果?下一步拿起手機點開APP就能辦到。記者了解到，濟南將建設(shè)“濟南市居民就醫(yī)網(wǎng)”和APP應用系統(tǒng)，實現(xiàn)自助預約掛號、支付費用和查詢檢驗檢查結(jié)果等“一網(wǎng)通”。

　　在分級診療方面，《醫(yī)改方案》提出，將建立全市統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診平臺，逐步增加公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和全科醫(yī)生預約掛號和轉(zhuǎn)診服務號源。到今年年底，預約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高至20%以上。

　　《醫(yī)改方案》還提出，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者，社會醫(yī)療保險基金支付參保人員住院醫(yī)療費的起付線，可從患者在首診醫(yī)療機構(gòu)住院治療之日起連續(xù)計算。

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　　濟南醫(yī)改方案出爐，藥品實行零差價將比藥店還便宜

　　近日,濟南市政府印發(fā)了《關(guān)于濟南市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》(下稱《方案》),《方案》中指出,到2016年底,實行按病種付費的病種不少于100個,符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者,醫(yī)保起付線可從首診醫(yī)療機構(gòu)住院治療之日起連續(xù)計算等醫(yī)改措施。那么,濟南市民將從這次改革中獲得哪些實惠和便利？

　　實現(xiàn)分級診療，要加大報銷差距

　　改革方案指出,要推進分級診療體系,構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療中心與基層醫(yī)療機構(gòu)功能錯位配置、業(yè)務協(xié)同發(fā)展的服務體系,推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉,引導居民合理就醫(yī)。到2016年底,預約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高至20%以上。

　　對此,山東大學公共衛(wèi)生學院教授徐凌忠指出,“分級診療離不開醫(yī)保政策的配合和支持,除了方案中提出的轉(zhuǎn)診醫(yī)保起付線可連續(xù)計算,還要加大在不同級別醫(yī)療機構(gòu)就診時醫(yī)保報銷的差距,充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用,分流患者。”

　　分級診療要避免讓基層醫(yī)療機構(gòu)最后淪為單純?yōu)榛颊咿k轉(zhuǎn)診手續(xù)。徐凌忠對此表示,“如果不想辦法提高基層醫(yī)療機構(gòu)的診療技術(shù),讓患者真正相信基層醫(yī)療機構(gòu)的水平,只通過政策強制分流可能會加大矛盾。”基層醫(yī)療機構(gòu)想要留住高水平醫(yī)生,也需要政策傾斜,適當提高其收入水平,保證各種藥物種類配備齊全。

　　“完全實現(xiàn)分級診療不是一朝一夕就能實現(xiàn)的,正如大家徹底改變生活方式很難一樣,就醫(yī)習慣的改變也需要時間。”因此,徐凌忠認為,分級診療和預約轉(zhuǎn)診的完善需要一個長期過程。

　　看病用健康卡，各醫(yī)院共享信息

　　《方案》中提出要進一步完善市民健康卡功能,與醫(yī)保卡、銀聯(lián)卡等多種載體信息對接,促進全員持卡就醫(yī)和刷卡付費、在線付費。

　　“單從山東省來看,17個市的醫(yī)保系統(tǒng)之間互相獨立,省直醫(yī)保又從中獨立。”徐凌忠說道,“除了醫(yī)保,各個醫(yī)院之間就診卡也是獨立的,去不同的醫(yī)院要辦不同的卡,這就造成了醫(yī)療信息碎片化嚴重,不能實現(xiàn)信息共享,也不利于預約和轉(zhuǎn)診推行。”

　　徐凌忠表示,如果醫(yī)院各系統(tǒng)之間可以實時共享,只拿著一張“健康卡”就能到不同醫(yī)院就診,可以為患者就醫(yī)帶來極大便利,“現(xiàn)在很多老年人去看病都是拿著藥盒子,如果醫(yī)生通過刷健康卡就能清楚看到患者曾經(jīng)的所有診療記錄,就診將更加方便。”

　　完善居民預約就診方面,《方案》中還明確,濟南將建設(shè)“濟南市居民就醫(yī)網(wǎng)”和APP應用系統(tǒng),實現(xiàn)自助預約掛號、支付費用和查詢檢驗檢查結(jié)果、個人健康檔案“掌上通”,形成轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介、遠程醫(yī)學、健康管理以及醫(yī)療協(xié)作等“一網(wǎng)通”。

　　與目前就診信息碎片化相對應,預約醫(yī)生現(xiàn)在也需要登錄不同醫(yī)院的官方網(wǎng)站或者手機客戶端,如果能有一個統(tǒng)一的一站式平臺更加利于患者就醫(yī)。

　　徐凌忠表示,建立這樣的信息系統(tǒng)需要巨大的財政投入,中國香港、美國等不少發(fā)達國家和地區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了這種信息共享,“早在1999年,我曾經(jīng)到香港調(diào)研,不論在任何一家醫(yī)院系統(tǒng)輸入患者信息,這位患者的所有診療記錄都能顯示出來。”

　　慢性病患者最好固定一名醫(yī)生

　　《方案》中提出,在三級醫(yī)院和專科醫(yī)院試點組建醫(yī)療和護理服務團隊,作為提供疾病診療、護理服務的工作單元,推行團隊式服務。改革病人直接預約醫(yī)生的模式,改為病人預約醫(yī)療團隊或科室,由醫(yī)院安排病人合理就診。

　　目前來看,預約就診幾乎都是預約到具體醫(yī)生名下,“因為知名專家預約名額有限,可能病人很難預約成功,如果集中預約到科室,就增加了預約成功的幾率。”山東大學第二醫(yī)院相關(guān)專家解釋,“科室可以按照患者具體病情分配給相應級別的醫(yī)生,一般病情讓普通醫(yī)生接診,讓真正的疑難雜癥患者可以看得上專家。”

　　“知名專家病號多得看不完,病人分流后可以適當減輕他們的負擔,集中精力攻克疑難問題；年輕的醫(yī)生也有機會多接診病人,加快自身成長。”該專家表示,這種預約方式的改變整體上對患者和醫(yī)生都大大有益。

　　不過,值得注意的是,“很多長期慢性病患者最好每次就診都固定在同一位醫(yī)生名下,有助于醫(yī)生全面掌握病情,制定更適合患者自身的治療方案。即使是同一種病,不同醫(yī)生的診療方案也會有所區(qū)別,頻繁更換醫(yī)生不合適。”

　　按病種收費，別搞“一刀切”

　　現(xiàn)在到醫(yī)院看病住院,每天都會收到收費單,有些市民不免想問,有些挺貴的藥雖然用了但是有沒有必要,醫(yī)院會不會安排了一些本不需要的治療項目?今后,醫(yī)院的收費方法也將進行改革,能夠避免市民的這種擔心。

　　《方案》中提出,建立按病種付費為主,按人頭付費、按服務單元付費相結(jié)合的復合付費方式。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)分組付費方式。同時,綜合考慮醫(yī)療服務質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑,加快推進臨床路徑管理。

　　按病種付費已經(jīng)有了時間表,濟南將在今年年底同步擴大按病種付費的病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面,實行按病種付費的病種不少于100個。

　　其實早在2015年6月,省物價局、省衛(wèi)計委、省人社廳曾聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進一步推進按病種收費改革的意見》提出,2016年起,全省所有縣級及參與城市公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)院實行按病種收費數(shù)量不得少于50個。

　　近年來,我省各地都曾陸續(xù)推出按病種收費試點,不過申報的患者并不多,大部分試點最后都不了了之,“患者能否納入按單病種收費,需要綜合考慮患者年齡、自身健康狀況、病情嚴重程度等多個方面,即使是個小手術(shù),對于20歲的患者和70歲的患者差別也很大,因此單純按病種收費可行性較低。”省城某三甲醫(yī)院普外科醫(yī)生告訴記者。

　　同時,按病種收費也限制了醫(yī)院收入,醫(yī)院推行的積極性并不高,徐凌忠指出,如果把控不嚴,按病種收費可能會帶來醫(yī)生挑選病人的情況,甚至有些醫(yī)院或醫(yī)生為了節(jié)省費用不用好藥。同時,也會帶來更多醫(yī)療糾紛,“不同的病人情況不同,統(tǒng)一的臨床路徑管理,這種‘一刀切’的診療方式會不會帶來更多問題?”該醫(yī)生提出了自己的疑問。

　　藥品實行零差價將比藥店還便宜

　　醫(yī)院開了藥,出門去藥店買,很多市民都有這樣的經(jīng)歷,目的就是省錢。但是從下月開始,在濟南市級、區(qū)級的公立醫(yī)院看病拿藥,用這種方法可能反而會多花了錢。

　　根據(jù)《方案》中確定的時間表,從5月份開始,濟南全市所有公立醫(yī)院實行藥品銷售零差率,調(diào)整醫(yī)療服務價格,降低大型儀器檢查價格。

　　不僅如此,高價藥出現(xiàn)在處方上的機會也會變少。濟南將盡快制定《濟南市公立醫(yī)院基本用藥供應目錄》,在保障全市社會醫(yī)療保險參保人用藥需求前提下,調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu),降低高價藥、次高價藥比例,減少輔助用藥和奇異劑型、奇異規(guī)格藥品的臨床應用。

　　藥價降了,但是一些診療服務卻要漲價。據(jù)了解,濟南將研究制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案,合理提高診查、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的服務項目價格。至于漲幅,濟南市衛(wèi)計委主任賈堂宏在接受本報采訪時曾透露:“專家診療費提高后,一般的專家號大約要近百元,而知名專家號則會更高。”

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青島掛專家號一次100塊

　　有專家曾表示,從現(xiàn)在的醫(yī)學專家成長看,一位醫(yī)學生從本科到博士,再到副教授成為專家,大約需要25年甚至更長,現(xiàn)在的情況是看專家門診9元錢,普通門診6元錢,差別才3元,大家肯定都去掛專家號。“有的專家差不多一天要看100多個病人,其中有8成是常見病,完全不用來大醫(yī)院,而那20個疑難雜癥才是需要好好看的。”這不僅增加了專家的工作量,還影響了疑難雜癥患者的就診。

　　新出爐的《方案》中提出,研究制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案,合理提高診查、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的服務項目價格。

　　關(guān)于專家號到底怎么掛？多少錢合適?這一直是眾人比較關(guān)心的話題。

　　日前出臺的《山東省公立醫(yī)療機構(gòu)知名專家診察費管理辦法》規(guī)定了知名專家的入選條件、診察費的制定標準、門診設(shè)立細則等。

　　據(jù)了解,在完成普通專家門診服務的基礎(chǔ)上,每位知名專家每周開展知名專家門診服務時間不超過二次(每次半天),每次接診原則上不超過20人次,并保證本次診察過程的完整,提出診療方案。知名專家門診應設(shè)獨立診室和候診區(qū),診療室環(huán)境應優(yōu)于普通診室,診室需配專職護士協(xié)助工作。

　　2012年北京天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院開始試點醫(yī)藥分開,設(shè)立醫(yī)事服務費(含掛號費、診察費),按醫(yī)生的職別收取,最高100元、最低也要42元。在上海一些公立醫(yī)院的特需門診,專家的掛號費從98元到200元不等,患者得到更安靜的就醫(yī)環(huán)境和更細致的服務。從2014年9月15日起,青島市在部分醫(yī)療機構(gòu)試行知名專家門診診察費,收費標準為每人次100元。

　　(齊魯晚報·齊魯壹點記者 陳曉麗 劉雅菲）