黃淮網(wǎng)(韓月媛) 近日，因孕中左臀部嚴重軟組織感染，經(jīng)治療順利康復出院的小劉，在家人的陪伴下來到徐州市中心醫(yī)院燒傷整形科對科室醫(yī)護人員的高度責任心和敬業(yè)精神表達了感謝。

 原來，6個月前的小劉差點因病面臨生命危險，失去做媽媽的機會。在徐州市中心醫(yī)院精心救治下，小劉順利康復并足月產(chǎn)下健康男嬰，現(xiàn)母子平安。

病例回顧

 不到30歲的孕婦小劉，在孕27周時，無意中發(fā)現(xiàn)自己左臀部皮膚局部紅腫并伴有持續(xù)的高熱，病情危急，小劉在家人陪伴下來到徐州市中心醫(yī)院產(chǎn)科住院治療，產(chǎn)科醫(yī)師初步檢查后隨即聯(lián)系醫(yī)院燒傷整形科進行會診，該科副主任醫(yī)師張建軍接診后，根據(jù)紅腫區(qū)域的彩超檢查及血生化指標初步考慮小劉患有一種病死率極高的感染性疾病——壞死性筋膜炎，向患者家屬溝通后于入院第2日將小劉轉入燒傷整形科。

張建軍查房(資料圖)

 因科室成功救治過多例壞死性筋膜炎疾病患者，張建軍團隊深知此病死亡率高，且小劉又是一位孕中期的孕婦，若不及時手術導致膿毒癥誘發(fā)器官衰竭患者和腹中胎兒可能會出現(xiàn)不可逆轉的風險。

 轉科當天，張建軍在與患者家屬溝通后，即完善術前準備急診手術切開引流。為避免治療中用藥等因素可能危及胎兒健康，張建軍聯(lián)系到該院臨床藥學部副主任楊青。

 依據(jù)既往經(jīng)驗，在臨床藥學部的指導下，楊青建議調(diào)整抗生素等臨床抗感染用藥，手術后患者體溫及各項感染指標逐漸好轉，臀部紅腫范圍逐步縮小，但患者血性滲出較多，術中標本、傷口分泌物及血液標本多次采樣均未發(fā)現(xiàn)目前感染的細菌，為后續(xù)精準安全用藥設置了難題。

 一籌莫展之際，臨床藥學部再次建議聯(lián)系最新的檢驗方法——基因檢測，在等待結果的同時，也不放棄將標本送常規(guī)細菌培養(yǎng)。3天后基因檢測的結果出來了，常規(guī)標本也找到了兩種混合的細菌，而且兩者完全符合。但又一個難題出現(xiàn)了，在細菌培養(yǎng)時查到的兩種細菌感染，一種對目前用藥敏感，一種細菌對目前藥物不敏感，而且敏感的藥物毒副作用較大，以小劉現(xiàn)在的情況，堅決不能用。治療進入膠著狀態(tài)，不能迅速脫離感染狀態(tài)將面臨巨大的風險，一方面擔心母子的安全，一方面又擔心病情出現(xiàn)新的反復。

 

多學科會診，查找感染源頭

 張建軍反復查看患者病例并和同事探討病情，發(fā)現(xiàn)患者此次發(fā)熱住院前一直有腰痛的問題。隨即完善了相關檢查，并向徐州市中心醫(yī)院醫(yī)務處進行了匯報，通過院醫(yī)務處組織了產(chǎn)科、骨科、肛腸科、感染科、影像科、臨床藥學部、燒傷整形科等多學科進行病例討論，查找感染源頭，確定下一步治療方案。通過討論，各位專家肯定了目前的治療成效，初步排除了骨脊柱感染可能，達成了一致意見，即加強感染防控，繼續(xù)鞏固治療，維持患者生命體征穩(wěn)定，盡可能保護胎兒到預產(chǎn)期或接近預產(chǎn)期時行剖宮產(chǎn)手術。

患者小劉足月產(chǎn)下孩子，母子平安

 經(jīng)過近一個月的精心治療，患者的臀部紅腫完全消褪，滲出也明顯減少，各項感染指標趨于正常，符合出院標準。后來，在燒傷整形科和產(chǎn)科的密切隨訪治療下，患者小劉再無發(fā)熱出現(xiàn)，按照預產(chǎn)期順利產(chǎn)出一個健康活潑的男嬰。

 相關鏈接

 壞死性筋膜炎是一種罕見的潛在威脅生命的進行性感染性疾病，多發(fā)生于截癱、長期臥床或患有糖尿病等免疫力低下的人群，表現(xiàn)為感染沿深淺筋膜播散，在累計的血管內(nèi)形成血栓，引起相應皮膚、皮下組織及筋膜組織壞死，多伴有毒血癥�？衫^發(fā)于任何皮膚損傷如皮膚挫裂傷、昆蟲咬傷、皮膚膿腫、靜脈潰瘍等，迅速擴展至整個肢體。具有起病急、發(fā)展迅速、破壞力強、病死率高等特點，常伴有全身毒血癥。

 此病例搶救治療及時，綜合治療時做到母子兼顧，治療用藥安全精準，在全院各相關科室的團隊高效協(xié)作下，在燒傷整形科全體醫(yī)護的共同努力下，治療最終取得了圓滿的成功。

文、圖/由徐州市中心醫(yī)院提供