黃淮網(wǎng)（姚萌） 近期，徐州市婦幼保健院李桂林教授團(tuán)隊(duì)成功為一名先天性梗阻性子宮頸、陰道發(fā)育異常，即Ⅱ型陰道閉鎖的13歲女孩實(shí)施了輸卵管移植代宮頸管+陰道成型重建手術(shù)，成為了國(guó)內(nèi)、外首例成功實(shí)施該方案的案例，為此類(lèi)疾病的治療開(kāi)辟了先河。

經(jīng)血逆流盆腔手術(shù)刻不容緩

 小玲(化名)13歲，到徐州市婦幼保健院就診時(shí)，周期性腹痛已持續(xù)一年之久，不僅影響了孩子的學(xué)業(yè)、整個(gè)家庭也陷入了無(wú)限的困境。經(jīng)各項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，小玲患有先天梗阻性生殖道發(fā)育異常，先天性無(wú)陰道和條索狀宮頸。雖然如此，小玲的子宮卻發(fā)育良好，所以每次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，經(jīng)血無(wú)法正常排出，只能通過(guò)輸卵管逆流到盆腔，導(dǎo)致難以忍受的腹痛。小玲也曾在父母的陪同下到國(guó)內(nèi)多家大醫(yī)院就診，給出的治療方案均是切除子宮體，等待時(shí)機(jī)做二期陰道成形手術(shù)，這對(duì)于一個(gè)13歲的女孩，還有父母來(lái)說(shuō)是難以接受的。

 李桂林教授團(tuán)隊(duì)考慮到小玲盆腔積血嚴(yán)重，持續(xù)的腹痛無(wú)法上課，連吃飯、睡覺(jué)都受到了嚴(yán)重的影響，身體消瘦，甚至不站立行走。如此下去，可能不僅會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)的黏連，并嚴(yán)重威脅孩子的身心健康，因此進(jìn)行手術(shù)已刻不容緩。

保留子宮選擇更有溫度的手術(shù)方式

 可是在手術(shù)方式的選擇上，李教授團(tuán)隊(duì)卻遇到了極大挑戰(zhàn)。鑒于小玲目前的情況，國(guó)際、國(guó)內(nèi)指南均指出，切除子宮等待二期陰道成形手術(shù)是可行又安全的治療方式，而其他的一些手術(shù)方式，比如支架法和發(fā)育異常的宮頸截除加陰道成形法，往往因?yàn)閷m頸、陰道再度黏連和反復(fù)感染，需要再次手術(shù)切除子宮體，難以取得預(yù)期效果。

 小玲年齡尚小，存在各器官發(fā)育未完全、組織脆嫩、彈性差等諸多因素，這些都為此次手術(shù)增添了新挑戰(zhàn)。這項(xiàng)操作的膀胱損傷、直腸損傷風(fēng)險(xiǎn)均較高，一旦出現(xiàn)器官損傷，手術(shù)將無(wú)法繼續(xù)，也將面臨切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)。即便是面臨風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)，但考慮到孩子的身心健康和未來(lái)的生育希望，李桂林教授團(tuán)隊(duì)還是為病人選擇了保留子宮的重建性之路，堅(jiān)持為1%的可能盡100%的努力，而此項(xiàng)重建手術(shù)關(guān)鍵在于宮頸管的重建。

 由于小玲病情十分罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外均沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)可借鑒，因此李教授團(tuán)隊(duì)查閱了大量文獻(xiàn)，進(jìn)行了多次術(shù)前討論，并與小玲父母共同參與制定手術(shù)方案。為了使他們了解復(fù)雜的手術(shù)過(guò)程，李教授甚至親手用橡皮泥做出了各個(gè)模型與手術(shù)步驟，便于他們理解。經(jīng)過(guò)多番討論與溝通，最終創(chuàng)新性的選擇了輸卵管移植利用自身自然通道代替宮頸管的手術(shù)方案，一條艱難的重建之路。

變廢為寶用積水的輸卵管代替宮頸管

 早在進(jìn)行前期檢查時(shí)，李教授就發(fā)現(xiàn)小玲一側(cè)輸卵管因經(jīng)血逆流造成嚴(yán)重積水傘端封閉，已失去了保留價(jià)值。如果能將積水的輸卵管休整后移植到子宮下端代替宮頸管，便能變廢為寶。但國(guó)內(nèi)、外關(guān)于先天性陰道、宮頸發(fā)育異常的Ⅱ型陰道閉鎖保留子宮的手術(shù)成功案例十分罕見(jiàn)，可參考的資料更是少之又少。國(guó)內(nèi)、外文獻(xiàn)檢索亦未見(jiàn)有使用輸卵管代替宮頸管的案例報(bào)道，也是李桂林教授團(tuán)隊(duì)在醫(yī)學(xué)未知領(lǐng)域的又一次“創(chuàng)新之旅”。

 在獲得家屬知情同意后，2023年4月底，通過(guò)腹腔鏡方式，李桂林教授團(tuán)隊(duì)截取了3公分有血供和功能的輸卵管，成功為小玲實(shí)施了輸卵管代宮頸管+陰道成型重建手術(shù)。成為醫(yī)學(xué)史上，國(guó)內(nèi)、國(guó)際第一例成功實(shí)施該方案的病例。

喜訊傳來(lái)隨訪(fǎng)不懈怠

 術(shù)后僅半月，傳來(lái)喜訊，小玲首次月經(jīng)來(lái)潮，腹痛完全消失。孩子和一同前來(lái)的父母的臉上又浮現(xiàn)出了久違的笑容。移植的宮頸管也成功存活。李桂林教授還提到，此類(lèi)患者術(shù)后要實(shí)現(xiàn)最佳的遠(yuǎn)期效果，仍然離不開(kāi)精心的術(shù)后管理和隨訪(fǎng)。截至發(fā)稿前，小玲已正常月經(jīng)來(lái)潮三周期。我們恭喜李桂林教授團(tuán)隊(duì)的成功，也祝愿小玲健康成長(zhǎng)。

醫(yī)者仁心創(chuàng)新引領(lǐng)

 徐州市婦幼保健院李桂林教授在婦產(chǎn)科領(lǐng)域默默耕耘30余載，他不僅有精湛的醫(yī)術(shù)，在學(xué)科發(fā)展方面，更是注重創(chuàng)新引領(lǐng)。不斷探索新的醫(yī)療技術(shù)，推進(jìn)學(xué)科發(fā)展。積極引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目為醫(yī)院的的發(fā)展做出了不懈努力。由李桂林教授主導(dǎo)的腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)中的組合式無(wú)瘤技術(shù)，不僅得到了國(guó)內(nèi)同行的廣泛認(rèn)可，同時(shí)相關(guān)的技術(shù)創(chuàng)新也獲得了多項(xiàng)省、市級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)和國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利與國(guó)際專(zhuān)利。創(chuàng)新的盆底手術(shù)，也在全省的視頻比賽中獲得了一等獎(jiǎng)。

文、圖/由徐州市婦幼保健院提供