黃淮網 2024年7月1日，徐州市婦幼保健院首例輔助生殖項目醫(yī)保結算成功進行。陳女士(化名)在徐州市婦幼保健院進行“取卵術”項目，發(fā)生費用2500元，醫(yī)保報銷1750元，個人承擔750元。

 為深入貫徹黨中央、國務院關于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決策部署，實施積極的生育支持政策，降低群眾醫(yī)療費用負擔。按照國家醫(yī)療保障局要求，自2024年7月1日起，江蘇省部分治療性輔助生殖技術項目納入基本醫(yī)療保險、工傷保險基金支付范圍。

 一、明確項目報銷待遇

 江蘇省內參保人員在徐州市婦幼保健院就診發(fā)生的13項輔助生殖技術項目的門診治療費用，實行門診按項目單獨支付。支付額不擠占門診統(tǒng)籌基金限額，個人負擔部分按規(guī)定納入職工大額醫(yī)療費用補助(職工大病保險)、城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍。治療期間發(fā)生的其他符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)藥費用，按基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。

 二、明確醫(yī)保基金支付政策

 (一)確定診療項目醫(yī)保支付類別

　　1.“人工授精”等5個項目按照甲類管理;

　　2.“胚胎培養(yǎng)”等8個項目按照乙類管理。

 (二)全省統(tǒng)一乙類項目先行自付比例

　　乙類項目個人先行自付為10%。

 (三)確定部分診療項目醫(yī)保限定支付范圍

　　“胚胎培養(yǎng)”等5個項目基金支付不超過3次/人，組織、細胞活檢(輔助生殖)需符合一定條件且基金支付不超過3次/人。

 (四)明確省內門診就醫(yī)實行按項目支付

 參保患者在徐州市婦幼保健院門診就診，除先行自付部分外，職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例為80%，居民醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例為70%。

 徐州市婦幼保健院按照省、市醫(yī)保局統(tǒng)一部署，優(yōu)化醫(yī)保結算流程，提高醫(yī)保服務效能，成功實現(xiàn)輔助生殖項目醫(yī)保結算，能夠進一步促進徐州市人口長期均衡發(fā)展，提高生育支持政策的針對性和有效性。

文、圖/由徐州市婦幼保健院提供

文字/醫(yī)保辦