“子宮和附件都沒(méi)病灶?”27歲馬女士(化名)在停經(jīng)26天后陰道出血，門診診斷為宮外孕入徐州市婦幼保健院治療，但手術(shù)中醫(yī)生并未在她的子宮和子宮附件內(nèi)發(fā)現(xiàn)絨毛組織。

 “難道是誤診?”手術(shù)醫(yī)生立刻向病區(qū)主任張潔報(bào)告并溝通病人病情。張潔主任考慮到手術(shù)安全，來(lái)到手術(shù)室親自主刀。“這種情況有可能是非常罕見(jiàn)的腹腔妊娠”，基于以往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，張主任利用內(nèi)窺鏡在腹腔探尋，終于在大網(wǎng)膜表面發(fā)現(xiàn)了被組織包裹的藍(lán)紫色包塊，遂將其切除。病理結(jié)果顯示，確有少許絨毛組織。

 最終，馬女士被確診為極為罕見(jiàn)的大網(wǎng)膜腹腔妊娠，根據(jù)可考的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)1978—2015年有文獻(xiàn)報(bào)道的原發(fā)性腹腔妊娠僅46例!

 張潔主任介紹說(shuō)，腹腔妊娠分為原發(fā)性和繼發(fā)性，是指胚胎或胎兒位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)，其發(fā)生率約為1/1.5萬(wàn)。腹腔妊娠十分兇險(xiǎn)，嚴(yán)重影響母兒健康，母體死亡率約為5%。而王女士無(wú)疑又是幸運(yùn)的，她因診療及時(shí)，已安全出院，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，很可能因大出血造成生命危險(xiǎn)。

 張潔主任還介紹了原發(fā)性腹腔妊娠和繼發(fā)性腹腔妊娠的不同。原發(fā)性腹腔妊娠指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜等處，極少見(jiàn)。原發(fā)性腹腔妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：兩側(cè)輸卵管和卵巢正常，無(wú)近期妊娠的證據(jù)；無(wú)子宮腹膜瘺形成；妊娠只存在于腹腔內(nèi)，無(wú)輸卵管妊娠等的可能性。而繼發(fā)性腹腔妊娠往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，偶可繼發(fā)于卵巢妊娠或?qū)m內(nèi)妊娠而子宮存在缺陷破裂后，胚胎落入腹腔，附著于盆腔腹膜及鄰近器官表面。腹腔妊娠的妊娠物可種植在腹腔任何位置，約1/4的腹腔妊娠發(fā)生于子宮周圍的間隙，亦可種植于其他腹腔內(nèi)間隙及盆腹腔器官表面，種植到腹膜后的案例亦有報(bào)道。

 張潔主任介紹，王女士此次采用的是單孔腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)腹腔鏡通常是需要在腹壁上做4個(gè)穿刺孔進(jìn)行手術(shù)操作，而單孔腹腔鏡手術(shù)只需在肚臍處做一個(gè)小切口，直徑在1.5厘米左右，手術(shù)后僅在臍部貼一個(gè)小小的創(chuàng)可貼。單孔腹腔鏡由于單孔入路的限制，手術(shù)器械及光學(xué)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)互相干擾，因此對(duì)醫(yī)生手術(shù)技巧及團(tuán)隊(duì)配合的要求非常高。

 從2020年開始，徐州市婦幼保健院開展單孔腹腔鏡手術(shù)，目前僅婦科十四病區(qū)就已有700多例，經(jīng)臍單孔腹腔鏡不孕癥探查術(shù)、異位妊娠手術(shù)、卵巢良性腫瘤剝除手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮全切術(shù)等，目前婦科的手術(shù)有90%可以通過(guò)單孔腹腔鏡手術(shù)來(lái)完成。

 科室介紹——婦科十四區(qū)

 徐州市婦幼保健院婦科作為江蘇省婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的搖籃，率先引領(lǐng)省內(nèi)婦科腔鏡手術(shù)的新篇章。歷經(jīng)歲月的積淀與技術(shù)的飛躍，婦科內(nèi)鏡技術(shù)已鑄就為我院的一張閃亮名片，全面掌握了國(guó)際及國(guó)內(nèi)所有婦科宮腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的精髓，并獨(dú)立成功實(shí)施了這些項(xiàng)目。

 在過(guò)去的五年間，已圓滿完成了超過(guò)3萬(wàn)例婦科腔鏡手術(shù)，技術(shù)實(shí)力穩(wěn)居徐淮地區(qū)的前列。如今，徐州市婦幼保健院婦科已可以成熟實(shí)施開展經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)，患者們可以實(shí)現(xiàn)腹部“無(wú)痕”的婦科手術(shù)夢(mèng)想，開啟婦科手術(shù)新紀(jì)元。

 婦科十四區(qū)開展的主要項(xiàng)目：

 1、普通婦科：子宮肌瘤、附件囊腫、內(nèi)異癥、不孕癥等開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù);

 2、婦科腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、外陰癌、陰道癌、子宮肉瘤、卵巢癌等惡性腫瘤開腹分期手術(shù)、腹腔鏡下分期手術(shù)及術(shù)后的輔助治療;

 3、盆底疾�。鹤訉m脫垂、陰道脫垂、壓力性尿失禁等各種陰式手術(shù)、單孔或多孔腹腔鏡手術(shù)及各種外陰整形手術(shù);

 4、內(nèi)分泌：各種月經(jīng)失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂、異常出血、自然流產(chǎn)等藥物治療及手術(shù)治療。

專家介紹

張潔

主任醫(yī)師

 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)徐州婦產(chǎn)科分會(huì)會(huì)員，徐州醫(yī)學(xué)會(huì)委員，2009年被省衛(wèi)生廳評(píng)為“先進(jìn)個(gè)人”；2019年被青海省委省政府評(píng)為“援青先進(jìn)工作者”；多次被評(píng)為院“先進(jìn)個(gè)人”、“服務(wù)標(biāo)兵”、“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”。擅長(zhǎng)卵巢腫瘤、子宮肌瘤的腹腔鏡及陰式微創(chuàng)手術(shù);宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌根治性手術(shù);不孕癥，月經(jīng)失調(diào)，子宮內(nèi)膜異位癥等診治。率先開展單孔腹腔鏡子宮切除手術(shù)�？�發(fā)的《單孔腹腔鏡在婦科手術(shù)中的醫(yī)用》論文獲徐州市2018年度醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)。

文、圖/由徐州市婦幼保健院提供