黃淮網(wǎng) 在江蘇省高水平建設(shè)醫(yī)院項目的有力支持下，2025年2月，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科崔桂云教授、陳浩副教授團隊取得重大科研突破。其研究成果以論著形式，在線發(fā)表于國際神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域的頂刊《Brain》。論文題目為“GGC Repeat Expansions in NOTCH2NLC Cause uN2CpolyG Cerebral Amyloid Angiopathy”，屬于原創(chuàng)性研究成果。在這篇論文中，崔桂云教授、陳浩副教授為并列通訊作者，鮑磊博士和李曉文碩士為共同第一作者，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院既是第一單位，也是第一通訊單位。

 此項研究具有多個“首次” 突破：研究首次揭示，在 NOTCH2NLC 基因 GGC 三核苷酸序列重復(fù)擴增的情況下，uN2CpolyG 蛋白不僅會引發(fā)神經(jīng)元核內(nèi)包涵體病(NIID)，還可導(dǎo)致腦小血管病。團隊首次提出，這種腦小血管病的病理基礎(chǔ)可能是腦淀粉樣血管病(CAA)，進一步擴展了該基因的致病譜系，同時首次發(fā)現(xiàn)由該基因突變導(dǎo)致的第七種非 Aβ 腦淀粉樣血管病�？紤]到該基因突變在中國和日本人群中的高發(fā)性，這一新發(fā)現(xiàn)的類型很可能代表東亞型(East Asian type)腦淀粉樣血管病。這一成果對深入理解神經(jīng)元核內(nèi)包涵體病和腦淀粉樣血管病的發(fā)病機制意義重大，更為相關(guān)疾病的診斷和治療開拓了全新思路。

 腦淀粉樣血管病是一種以腦血管內(nèi)淀粉樣蛋白沉積為特征的疾病，常見于老年人和部分神經(jīng)退行性疾病患者。以往，臨床醫(yī)師最為熟悉的是與 Aβ(β- 淀粉樣蛋白)相關(guān)的腦淀粉樣血管病類型。但近年來，研究陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多種非 Aβ 類型的腦淀粉樣血管病，比如由 Amyloid-British 蛋白引發(fā)的 familial British dementia(英國型腦淀粉樣血管病)；由 Amyloid-Danish 蛋白引發(fā)的 familial Danish dementia(丹麥型腦淀粉樣血管病);由 gelsolin 蛋白引發(fā)的 familial amyloidosis Finnish type(芬蘭型腦淀粉樣血管病)；由 cystatin C 引發(fā)的 hereditary cerebral haemorrhage with amyloidosis Icelandic type(冰島型腦淀粉樣血管病)；由朊蛋白引發(fā)的 Gerstmann-Sträussler-Scheinker syndrome；以及由轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白引發(fā)的腦膜血管淀粉樣變。

 該研究成果顯示，NOTCH2NLC 基因 GGC 重復(fù)擴增會使其翻譯出富含甘氨酸的蛋白質(zhì) uN2CpolyG。這種蛋白質(zhì)不僅會在神經(jīng)元內(nèi)聚集形成包涵體，還能沉積在血管壁形成淀粉樣物質(zhì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)進行性認知功能障礙、多發(fā)腦微出血、反復(fù)皮層下梗死、關(guān)鍵腦區(qū)白質(zhì)病變(外囊、顳極)、腦葉出血等癥狀。這一發(fā)現(xiàn)有助于解釋神經(jīng)元核內(nèi)包涵體病患者特有的一些臨床表現(xiàn)，像卒中樣發(fā)作、癲癇發(fā)作、偏頭痛發(fā)作、腦炎樣發(fā)作等，這些癥狀實際上可能是由腦血管淀粉樣變引起的短暫性局灶性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)作(TFNE)，即 “淀粉樣發(fā)作(amyloid spells)”。

 長期以來，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳浩主任團隊深耕神經(jīng)元核內(nèi)包涵體病的臨床和基礎(chǔ)研究領(lǐng)域，積累了大量患者病例和豐富的組織樣本，相關(guān)規(guī)模處于國際前列并收獲了一系列成果：

 1. 創(chuàng)新診療方案：目前，神經(jīng)元核內(nèi)包涵體病仍缺乏特異性治療藥物，患者預(yù)后改善困難。自 2018 年起，在神經(jīng)內(nèi)科崔桂云主任、陳浩主任團隊與中醫(yī)科賈先紅主任的共同帶領(lǐng)下，徐醫(yī)附院率先提出中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)元核內(nèi)包涵體病的創(chuàng)新方案，為該病的臨床診療開辟了新方向。基于此方案聯(lián)合申報的 2024 年國家重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作項目“神經(jīng)元核內(nèi)包涵體病”項目成功獲得立項，標(biāo)志著全國神經(jīng)元核內(nèi)包涵體病中西醫(yī)診療進入新時代；

 2. 拓展疾病認知：率先提出 NOTCH2NLC 基因陽性的姿勢性震顫可能只是神經(jīng)元核內(nèi)包涵體病的一種臨床表型。此外，團隊還發(fā)現(xiàn)神經(jīng)元核內(nèi)包涵體病是一種異質(zhì)性和系統(tǒng)性包涵體疾病，其臨床表現(xiàn)和病理譜可涉及全身幾乎所有系統(tǒng)，并首次提出 并證實了“系統(tǒng)性包涵體疾病” ，該成果得到國內(nèi)外其他研究團隊的證實(Brain，2020年;Annals of Clinical and Translational Neurology，2021年)；

 3. 優(yōu)化檢測方法：在病理檢測方面，團隊發(fā)現(xiàn)唇腺活檢比國際通用的皮膚活檢創(chuàng)傷更小、敏感度更高，是一種可替代皮膚活檢的檢測方法。同時，通過單中心隊列研究，找到了免疫系統(tǒng)參與神經(jīng)元核內(nèi)包涵體病致病的臨床和病理證據(jù)，進一步拓展了對該疾病作為系統(tǒng)性疾病的認知，并提出液體活檢可作為神經(jīng)元核內(nèi)包涵體病的新型檢測方法(EuropeanJournal of Neurology，2023年;Neuropathology and Applied Neurobiology，2024年)。

 4. 探索診斷新策略：通過收集全國多中心數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，外周血炎癥可能與神經(jīng)元核內(nèi)包涵體病的發(fā)病機制有關(guān)。此外，團隊利用中心臨床數(shù)據(jù)庫，首次在中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志報道了 SSR 在神經(jīng)元核內(nèi)包涵體病診斷中的價值。同時，結(jié)合該病典型的 “綢帶征” 特點，聯(lián)合醫(yī)院信息中心開發(fā)了有助于診斷的影像診斷軟件(Heliyon，2024年;《基于YOLOV3的神經(jīng)元核內(nèi)包涵體病患者核磁影像目標(biāo) 定位系統(tǒng)V1.0》軟件著作權(quán)，2024年;《基于MobileViT的神經(jīng)元核內(nèi)包涵體MRI智能診斷系統(tǒng) V1.0 》軟件著作權(quán)，2024年)。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供
撰稿/徐醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科