角膜塑形鏡：控制近視的利器，如何避免傷及眼表？
一片透明的盾牌
守護(hù)視力卻也可能挑戰(zhàn)眼表健康
當(dāng)您的孩子每晚佩戴角膜塑形鏡以控制近視時(shí)，是否曾想過(guò)這片小小的鏡片可能給眼睛表面帶來(lái)怎樣的影響?
角膜塑形鏡
近年來(lái)，隨著近視兒童數(shù)量激增，角膜塑形鏡(又稱OK鏡)作為控制近視發(fā)展的有效手段，受到越來(lái)越多家長(zhǎng)的青睞。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，佩戴角膜塑形鏡可使兒童眼軸增長(zhǎng)速度平均減緩45%，讓孩子白天擺脫框架眼鏡的束縛。這項(xiàng)技術(shù)通過(guò)特殊設(shè)計(jì)的逆幾何鏡片，在睡眠時(shí)輕柔地改變角膜形狀，暫時(shí)性降低近視度數(shù)。
在這亮眼效果的背后，眼表健康問(wèn)題卻常被忽視——角膜塑形鏡在重塑光線的同時(shí)，也悄然改變著眼表微環(huán)境。
角膜塑形鏡如何影響眼表?
研究表明，角膜塑形鏡主要通過(guò)改變角膜上皮分布來(lái)發(fā)揮作用。佩戴后，中央角膜上皮變薄，而中周部角膜上皮增厚，形成中央平坦、周邊陡峭的形態(tài)。這種物理重塑雖可矯正視力，卻也干擾了眼表正常生理環(huán)境。
泰山醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)研究跟蹤了50例(100只眼)青少年佩戴者，發(fā)現(xiàn)戴鏡后出現(xiàn)明顯變化：
淚膜穩(wěn)定性下降：
淚膜破裂時(shí)間(BUT)在所有隨訪時(shí)間點(diǎn)(1周至12個(gè)月)均顯著縮短
角膜上皮損傷增加：
角膜熒光素染色評(píng)分明顯升高，提示上皮點(diǎn)狀損傷
基礎(chǔ)淚液分泌無(wú)變化：
Schirmer I試驗(yàn)顯示基礎(chǔ)淚液分泌量未受影響
這些變化與屈光度無(wú)關(guān)，低度數(shù)組(-1.0D～-3.0D)和高度數(shù)組(-3.0D～-6.0D)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
眼表?yè)p傷的預(yù)警信號(hào)
當(dāng)孩子出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，可能提示眼表已受到損傷：
● 持續(xù)眼紅、眼痛或異物感
● 晨起摘鏡后視力模糊持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)
● 畏光、流淚等不適癥狀
● 分泌物增多
特別值得警惕的是，一項(xiàng)針對(duì)兒童和青少年的研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期佩戴角膜塑形鏡還可能影響瞼板腺功能，這是干眼癥發(fā)生的重要因素。
最嚴(yán)重的威脅：微生物性角膜炎
在所有并發(fā)癥中，微生物性角膜炎最為嚴(yán)重，可能導(dǎo)致永久性視力損傷。2001-2007年的數(shù)據(jù)分析顯示，超過(guò)75%的角膜炎病例發(fā)生在東亞地區(qū)，主要集中在中國(guó)大陸和臺(tái)灣。
深入分析這些病例發(fā)現(xiàn)三個(gè)關(guān)鍵特征：
兒童青少年是主要受害群體
→ 56%的患者年齡在8-15歲，39%為16-25歲
病原體特殊
→ 33%的病例為棘阿米巴感染，遠(yuǎn)高于普通隱形眼鏡佩戴者
感染源明確
→ 多數(shù)與使用自來(lái)水清洗鏡片有關(guān)
角膜感染初期若及時(shí)治療通�？赡�。角膜上皮具有再生能力，及時(shí)干預(yù)可避免永久損傷。但如果治療延誤，可能造成角膜瘢痕甚至視力喪失。
安全使用指南：讓風(fēng)險(xiǎn)可控
角膜塑形鏡對(duì)眼表的影響雖存在但可防可控。遵循以下安全準(zhǔn)則，能顯著降低風(fēng)險(xiǎn)：
1. 專業(yè)驗(yàn)配是前提
角膜塑形鏡屬于Ⅲ類醫(yī)療器械，必須在有醫(yī)療資質(zhì)的機(jī)構(gòu)由專業(yè)醫(yī)師驗(yàn)配。驗(yàn)配前需進(jìn)行全面的眼部檢查，排除禁忌癥。
2. 規(guī)范護(hù)理是關(guān)鍵
● 使用專用護(hù)理液，嚴(yán)禁用自來(lái)水沖洗鏡片
● 定期使用去蛋白酵素液清潔(每周至少一次)
● 護(hù)理用品選擇經(jīng)FDA認(rèn)證的知名品牌
3. 規(guī)范操作流程
● 佩戴前按“內(nèi)外夾弓大立腕”口訣徹底洗手
● 使用專用吸棒取戴鏡片
● 鏡片存放盒每日清潔，定期更換
4. 不適時(shí)暫停佩戴
當(dāng)出現(xiàn)感冒發(fā)燒、眼部炎癥或明顯不適時(shí)，應(yīng)立即暫停佩戴。
5. 定期隨訪不可少
戴鏡后需按醫(yī)囑定期復(fù)查(通常為戴鏡后1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月)，通過(guò)專業(yè)設(shè)備評(píng)估眼表健康狀況。
展望未來(lái)
隨著技術(shù)的進(jìn)步，新型鏡片材料和設(shè)計(jì)正不斷涌現(xiàn)。高透氧材料(如Boston® EqualensⅡ)的應(yīng)用提升了佩戴安全性。研究者也在探索如何優(yōu)化鏡片設(shè)計(jì)，減少對(duì)角膜上皮的機(jī)械壓力。
同時(shí)，聯(lián)合治療方案也在發(fā)展中，如針對(duì)干眼患者，研究發(fā)現(xiàn)將不含防腐劑的環(huán)孢素滴眼液加入鏡片儲(chǔ)液池中，可改善眼表炎癥。
角膜塑形鏡在近視控制領(lǐng)域的價(jià)值毋庸置疑。避免眼表?yè)p傷的關(guān)鍵在于規(guī)范使用。在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，通過(guò)科學(xué)驗(yàn)配、精心護(hù)理和定期隨訪，絕大多數(shù)并發(fā)癥可以避免。
圖片
王醫(yī)生提醒：
當(dāng)家長(zhǎng)為孩子選擇這條近視控制之路時(shí)，請(qǐng)記�。喊踩c效果同等重要。只有守護(hù)好脆弱的眼表環(huán)境，才能讓這透明的盾牌長(zhǎng)久地守護(hù)孩子的清晰視界。
(本文案例及數(shù)據(jù)均來(lái)自專業(yè)醫(yī)學(xué)研究，具體治療請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行)
審稿專家 牟寧 徐醫(yī)附院眼科副主任
文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供