全球老齡化加劇，老年認(rèn)知健康問(wèn)題備受關(guān)注，但人們常將老年人記憶力下降等表現(xiàn)歸為正常衰老，致使早期認(rèn)知障礙患者錯(cuò)失干預(yù)良機(jī)。實(shí)際上，衰老與認(rèn)知障礙有本質(zhì)區(qū)別，準(zhǔn)確識(shí)別早期癥狀，對(duì)延緩疾病進(jìn)展、提升老年人生活質(zhì)量意義重大。

一、打破認(rèn)知誤區(qū)：衰老≠認(rèn)知障礙

 (一)常見(jiàn)錯(cuò)誤觀(guān)念：將健忘等表現(xiàn)簡(jiǎn)單歸結(jié)為正常衰老

 生活中，“老糊涂”的說(shuō)法屢見(jiàn)不鮮，人們把老人偶爾忘事、反應(yīng)慢當(dāng)作自然衰老現(xiàn)象，對(duì)認(rèn)知能力的細(xì)微變化不以為意，認(rèn)為無(wú)需在意，這種錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致認(rèn)知障礙早期癥狀被忽視，延誤診療。

 (二)科學(xué)界定：認(rèn)知障礙與正常老化的本質(zhì)區(qū)別

 正常老化會(huì)使老年人認(rèn)知功能有所減退，如反應(yīng)變慢、學(xué)習(xí)力下降，但進(jìn)展緩慢，不影響日常生活自理與社交，而認(rèn)知障礙是多種原因引發(fā)的持續(xù)性智能障礙，以阿爾茨海默病為例，早期就出現(xiàn)進(jìn)行性短期記憶減退，同時(shí)伴隨執(zhí)行、語(yǔ)言等多方面認(rèn)知域損害，嚴(yán)重影響生活和社會(huì)功能。二者在減退速度、程度及影響上差異顯著。

二、早期認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)信號(hào)

 (一)記憶衰退：短期記憶減退的具體表現(xiàn)

 早期認(rèn)知障礙患者突出癥狀為短期記憶衰退，常反復(fù)詢(xún)問(wèn)剛問(wèn)過(guò)的問(wèn)題，記不住剛發(fā)生的事，如鑰匙放置位置、對(duì)話(huà)內(nèi)容，也記不住近期重要事件，且這種遺忘頻繁且加重，干擾正常生活。

 (二)日常功能異常：生活自理能力、語(yǔ)言表達(dá)等方面的變化

 患者日常生活功能也會(huì)出現(xiàn)異常，生活自理上，穿衣扣錯(cuò)、做飯失誤等情況增多;語(yǔ)言表達(dá)時(shí)找詞困難、表述不流暢，甚至言語(yǔ)混亂，這些都是早期認(rèn)知障礙的重要信號(hào)。

三、精準(zhǔn)識(shí)別的科學(xué)方法

 (一)簡(jiǎn)易篩查工具：MMSE、MoCA等

 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)是臨床上常用的認(rèn)知篩查工具，通過(guò)測(cè)試定向力、記憶力、計(jì)算力、語(yǔ)言、抽象思維、詞語(yǔ)流暢性等方面來(lái)早期識(shí)別認(rèn)知障礙。在實(shí)際臨床工作中，醫(yī)生常常會(huì)根據(jù)患者的年齡、教育背景和初步印象，選擇MMSE或MoCA，或者兩者結(jié)合使用，以做出最全面、準(zhǔn)確的臨床判斷。

 (二)專(zhuān)業(yè)診斷流程：從初步評(píng)估到確診的步驟

 篩查疑似后，需啟動(dòng)專(zhuān)業(yè)診斷流程，醫(yī)生先詢(xún)問(wèn)現(xiàn)病史、既往病史、家族史及癥狀變化，了解基礎(chǔ)疾病與家族患病情況;接著進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，排查器質(zhì)性病變;再通過(guò)血液檢測(cè)血糖、血脂等指標(biāo)，判斷代謝與炎癥狀態(tài);利用腦部CT或MRI觀(guān)察海馬體萎縮等病變;最后結(jié)合神經(jīng)心理學(xué)量表評(píng)分，從多維度綜合診斷，得出結(jié)論。

四、早期干預(yù)的重要意義

 (一)延緩疾病進(jìn)展：早期介入對(duì)病情發(fā)展的影響

 研究證實(shí)，早期干預(yù)可顯著延緩認(rèn)知障礙進(jìn)展。早期大腦神經(jīng)元未廣泛損傷，藥物治療如膽堿酯酶抑制劑可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，認(rèn)知訓(xùn)練能激活神經(jīng)通路，增強(qiáng)神經(jīng)可塑性，改善認(rèn)知功能。

 (二)提升生活質(zhì)量：改善患者及家庭生活狀態(tài)的作用

 早期干預(yù)對(duì)患者和家庭都有益，患者可保持更久自理能力，參與活動(dòng)，提升幸福感;家庭能減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)，減少意外，促進(jìn)家庭和諧，提升整體生活質(zhì)量。

五、家庭防護(hù)指南

 (一)生活方式調(diào)整：飲食、運(yùn)動(dòng)、社交等方面建議

 飲食上遵循地中海飲食，多吃魚(yú)、橄欖油、蔬果等護(hù)腦食物;運(yùn)動(dòng)方面，每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腦供血;社交上鼓勵(lì)老人積極參與活動(dòng)，刺激認(rèn)知功能，減少負(fù)面情緒。

 (二)居家安全設(shè)置：預(yù)防意外發(fā)生的環(huán)境改造要點(diǎn)

 居家需適老化改造，地面防滑，衛(wèi)生間裝扶手;物品固定擺放，危險(xiǎn)物品妥善保管;安裝照明，門(mén)窗設(shè)防護(hù)欄，預(yù)防意外。

 認(rèn)知障礙并非衰老必然，早期識(shí)別干預(yù)直接影響預(yù)后。打破“老糊涂正�；�”誤區(qū)，掌握記憶衰退等癥狀，借助科學(xué)篩查與診斷，結(jié)合生活干預(yù)和居家防護(hù)，筑牢老年認(rèn)知健康防線(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，精準(zhǔn)診療將為認(rèn)知障礙防治帶來(lái)更多希望。

審稿專(zhuān)家

盧海龍　徐醫(yī)附院老年醫(yī)學(xué)科副主任

文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供
撰稿/徐醫(yī)附院老年醫(yī)學(xué)科 胡坤