病例回放

 近日，徐州市中心醫(yī)院肛腸科成功救治了一名壞死性筋膜炎患者。據(jù)了解，患者肛周紅腫疼痛、發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后效果不佳，且出現(xiàn)意識不清，遂緊急轉(zhuǎn)入徐州市中心醫(yī)院尋求進(jìn)一步治療。

 據(jù)徐州市中心醫(yī)院肛腸科主任、主任醫(yī)師楊光介紹，患者入院時(shí)一度昏迷，有糖尿病史，血糖、白細(xì)胞等指標(biāo)存在異常。查體發(fā)現(xiàn)患者肛周有一40cm*20cm腫塊，伴皮膚破潰、流血膿，向會陰部、下腹部蔓延，診斷為“肛周壞死性筋膜炎”。

 由于嚴(yán)重的感染影響了患者各項(xiàng)生理機(jī)能，若繼續(xù)拖延，將危及生命，楊光團(tuán)隊(duì)立即對患者實(shí)施“肛周切開排膿及廣泛清創(chuàng)引流術(shù)”。

 術(shù)中行壞死處多點(diǎn)切開，壞死筋膜清創(chuàng)，皮橋橡皮管支撐引流術(shù)�？梢妷乃婪秶鷺O廣，波及肛周、會陰及腹壁，團(tuán)隊(duì)采用大切口、多切口切開病灶，于壞死區(qū)域切開多處皮膚至筋膜層，確保徹底清除壞死組織。

 術(shù)后引流管持續(xù)負(fù)壓吸引，充分通暢引流膿液;予患者每日清創(chuàng)換藥;同時(shí)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)經(jīng)常為患者翻身、指導(dǎo)飲食、密切觀察生命體征，精心護(hù)理傷口。經(jīng)41天精心診治(含住院和門診定期隨訪時(shí)間)，患者康復(fù)。

 什么是壞死性筋膜炎

 據(jù)了解，壞死性筋膜炎是一種廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織感染，常伴有全身中毒性休克。雖不常見，但非常兇險(xiǎn)，且起病隱匿、發(fā)展迅速、破壞力強(qiáng)、病死率高。據(jù)悉，徐州市中心醫(yī)院肛腸科平均每年接收4-6例該病患者，近幾年例數(shù)有所增多。

 該病屬于外科急癥，手術(shù)徹底清創(chuàng)十分關(guān)鍵，患者如若治療不及時(shí)可能出現(xiàn)多臟器功能衰竭死亡。該病起病隱匿，進(jìn)展迅速。在疾病早期，癥狀不典型，故早期診斷較為困難。早期診斷取決于醫(yī)生對該病有充分的認(rèn)識和高度的警惕。對于會陰部腫脹疼痛，范圍較大的患者應(yīng)高度懷疑本病。

 最常見病因?yàn)楦刂芷つw或皮下軟組織、尿道或者陰囊的多種細(xì)菌混合感染，由于感染擴(kuò)散導(dǎo)致軟組織中供血?jiǎng)用}栓塞而使得大面積的皮膚及皮下組織壞疽�？垢腥灸芰Φ拖率潜静“l(fā)生的重要基礎(chǔ)，該病常見的危險(xiǎn)因素有糖尿病、腎功能不全、惡性腫瘤、長期服用類固醇藥物等。

 如何治療壞死性筋膜炎

 手術(shù)：一旦明確診斷，必須盡早手術(shù)，廣泛切開，清創(chuàng)引流，減輕毒素吸收，是降低死亡率的有效治療方法。清創(chuàng)必須徹底，應(yīng)盡可能清除壞死腐爛組織。清創(chuàng)后用雙氧水、生理鹽水等反復(fù)沖洗創(chuàng)面。

 藥物和支持治療：該病多為需氧菌和厭氧菌混合感染，所以在確診后及時(shí)使用廣譜抗生素治療是必要的。也可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整用藥。積極糾正水、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、貧血等，預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血與休克的發(fā)生。

 （文、圖/由徐州市中心醫(yī)院提供）