黃淮網（徐毓曼）記憶一點點消逝，猝不及防地失語，與人無法溝通，行為變得無法理解……當你老了，也許會患上阿爾茨海默病(也就是人們常說的老年性癡呆)，忘了大腦深處的寶貴記憶，記憶如沙般流失。

 門診病例

 門診的時候遇到一位老阿姨，老伴陪她來看病。老伴反應：“發(fā)現她老忘東西，記不住事，一天到晚的丟三落四，東西經過她手就找不著了，還開始喜歡藏東西，變得多疑，生怕別人偷她東西，脾氣也變得急躁，愛發(fā)火，晚上睡覺也不踏實”。隨后，我們給這位阿姨做了相關檢查，最后她被確診阿爾茨海默病，也就是常說的“老年性癡呆”。

 很多人認為老年性癡呆沒法治，一旦得病就只能眼睜睜看著老人慢慢“變傻”。其實不然，老年性癡呆盡管治療上比較復雜，但絕不是不能治，更是有預防之法，如果早期能夠發(fā)現，通過藥物和非藥物的綜合控制，很多人能夠延緩疾病發(fā)展，推遲生活失能的時間。

老年性癡呆的“早期癥狀”有何特點?

 1、記憶力下降。患者往往會忘記近期發(fā)生的事，比如昨天晚飯吃得什么可能記不住，幾十年前的陳年舊事卻記憶猶新，這就是所謂的“近記憶障礙”。然而，記憶力下降也并不是一個非常特異的癥狀，如很多長期失眠、焦慮的人，往往也容易出現記憶力問題，這一點需要專業(yè)醫(yī)生的具體評判。

 2、語言溝通能力下降。很多早期患者喜歡重復的說一句話或某件事，甚至找詞困難，從而變得不愿與人溝通。

 3、生活能力下降。做飯時忘了放鹽或其他調料，原本很整潔、利落的老人變得邋遢、拖沓，重復地整理衣物或反復擺放已經擺放整齊的物品，甚至出現在原本熟悉的地方“轉向”、“迷路”等問題，這些癥狀往往是一過性的，很多時候他們只要停下來想一下，還是能回想起這是哪，也能夠自己找到回家的路。

 4、性格脾氣變化�；颊邥�出現脾氣變差、易怒、挑剔、過分擔憂，往往還會出現自卑等悲觀情緒，甚至原本從不罵人的老人開始罵人，甚至出現打人的攻擊性行為。

 5、學習思維能力下降。如并不復雜的新家電使用總是學不會或記不住(以往并不是如此)，看書、寫字、針線活等需要專注的工作時較以往出現較明顯困難，上街買東西時發(fā)現自己算賬能力下降等等。

 發(fā)現患者出現以上癥狀時要及時前往正規(guī)醫(yī)院神經內科就診。建議在專業(yè)神經內科醫(yī)生為主導的綜合診斷上，通過問卷量表、血液及磁共振等綜合檢查的結果共同判斷。

老年性癡呆對癥吃藥就行嗎?

 只要是病，絕大多數人的想法就是 “該吃啥藥”，老年性癡呆也是病，也有藥能吃，但需要強調的是，截至目前，所有治療老年性癡呆(阿爾茨海默病)的藥，都是以控制癥狀為主，皆無法達到治愈癡呆的作用。因此，對于老年性癡呆的治療，需要長期、綜合的，結合認知康復訓練等非藥物治療。

 1、藥物治療

 膽堿酯酶抑制劑：常見的有氫溴酸加蘭他敏、鹽酸多奈哌齊、重酒石酸卡巴拉汀等藥物，主要是對于早中期的阿爾茨海默病患者起到一定的改善癥狀作用。目前認為，阿爾茨海默病患者是因為種種原因所導致的神經病變，引起大腦中傳遞神經信號的物質——乙酰膽堿相對缺乏，繼而出現相應的癡呆癥狀，這類藥物就是提升乙酰膽堿的含量，以求達到改善癥狀。另外，有研究發(fā)現，加蘭他敏除膽堿酯酶抑制作用外，還具備直接刺激乙酰膽堿釋放(通過調節(jié)突觸前膜煙堿樣乙酰膽堿能受體)，具備雙重提升病人缺乏的神經遞質-乙酰膽堿的作用機制，理論上相對更具治療優(yōu)勢，且一些研究還發(fā)現它對于部分重度癡呆病人也有效。

 美金剛：是一種腦內受體的拮抗劑(N-甲基-D-天冬氨酸，NMDA受體拮抗劑)，與加蘭他敏等膽堿酯酶抑制劑不同，它是通過減少過多產生的對神經有毒害作用的興奮性氨基酸起作用的，目前臨床上一般只用于中重度的阿爾茨海默病患者。

 以上兩大類屬于國內外專家都認可的對于治療阿爾茨海默病有一定效果的藥物，但需要再次強調，這些藥物的主要作用是改善癥狀，推遲患者生活失能的時間。

 近年我國科學家研發(fā)一種治療癡呆藥物——甘露特鈉，也被稱為“971”/“九期一”，是以海洋褐藻提取物為原料制備的化合物。我國科學家在研究中發(fā)現阿爾茨海默病的發(fā)病與腸道菌群失調可能有一定關系，進而對腦部產生損傷，甘露特鈉就是針對性地調節(jié)腸道菌群進而通過重塑腸道菌群、減輕腦內神經炎癥、減少腦內β淀粉樣蛋白(Aβ)沉積形成等多個途徑減輕神經損傷，最終起到治療阿爾茨海默病的作用。

 2、非藥物治療

 認知康復訓練。通過專業(yè)的、細化的康復治療方案，進而對癡呆患者進行認知能力方面的康復鍛煉，以幫助早期癡呆患者維持記憶和高級認知功能，專業(yè)的醫(yī)生會設計一些方法補償逐步下降的認知功能。

 社會交往。很多老年人因行動不便、聽力下降、不習慣城市生活而造成主觀或客觀的“社會隔離”，這也是癡呆一個重要誘因，建議多出去與人交流，如下棋、打牌等娛樂活動，并且子女也要 “�；丶铱纯�”，家屬的陪護和溫暖往往也是一味良藥。

 適度運動。多項研究發(fā)現，規(guī)律的體育鍛煉計劃，可改善阿爾茨海默病患者身體機能，至少可減緩功能下降的進展，所以堅持適度戶外運動對癡呆防治是有益的。

老年性癡呆能治愈嗎?

 “癡呆”本身僅僅是個癥狀，引起它的原因除了阿爾茨海默病(老年性癡呆)，還有其他可能。阿爾茨海默病是最常見的癡呆類型，但并不是所有癡呆癥狀都是它引起的，如以下問題導致的癡呆癥狀約占所有癡呆的5%，如果及時處理就有可能被治愈。

 1、正常顱壓型腦積水。這類病需要醫(yī)生結合患者的顱腦磁共振等影像學檢查和癥狀共同判斷，這類老人一般在癡呆的同時伴有小便控制差，行走不穩(wěn)，表現為走路慢，走路時兩腳分得比較開(步基增寬)，往往伴有“外八字”，轉彎困難，這類老人如果早期發(fā)現，有一半以上的機會可被治愈。

 2、甲狀腺功能減退。這類老人表現為精神萎靡、乏力便秘、怕冷脫發(fā)等，表現為反應遲鈍，但與真正的癡呆相比有區(qū)別，如做家務，這類老年人是不想做，癡呆老人是不會做、忘記如何做，確診很簡單，正規(guī)醫(yī)院抽血化驗甲功即可。

 3、老年性抑郁癥。由于社會發(fā)展，很多人為因素導致了老年人的“社會隔離”，比如空巢老人，缺乏家人的陪伴，很容易導致心理問題，表現為郁郁寡歡、焦慮不安，甚至有被迫害妄想，但有時候與老年性癡呆不容易區(qū)別，需專業(yè)神經內科醫(yī)生判斷。

 除此以外，一些維生素的缺乏、顱腦慢性膜下血腫等問題導致認知功能障礙，及時發(fā)現都可能被治愈。

文/由徐州市中心醫(yī)院提供