為了緩解百姓看病難、看病貴的民生焦點問題，我國從2013年開始推行公立醫(yī)院改革。按照時間節(jié)點安排，二級醫(yī)院——徐州市六院（徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院）于2014年2月10起正式落實公立醫(yī)院改革相關(guān)政策——藥品銷售零差價。

  一年時間過去了，市六院藥品銷售零差價政策落實的如何？六院人有如下總結(jié)：藥品銷售零差價，真正做到了最大限度讓利于民，做到了踏踏實實落實醫(yī)改、本本分分為患者服務(wù)。

  文/徐州日報記者 陸銘 圖/本報記者 孫井賢

  1200余萬元真金白銀讓出去

  什么是藥品零差價，顧名思義，就是多少錢買的多少錢賣出去。

  “是的，就是這個意思。”市六院副院長解廣玉介紹，為了緩解看病貴的問題，該院按照公立醫(yī)院改革的時間節(jié)點安排，從2014年2月10日起開始執(zhí)行藥品銷售零差價這一政策。

  “多少錢買的多少錢賣，以前藥品銷售有加價15%的政策標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在這一標(biāo)準(zhǔn)直降為零。這其中不僅真金白銀的掏出去了，還需要墊付流動資金，壓力確實不小。”

  據(jù)了解，在執(zhí)行藥品銷售零差價前，市六院每年的藥品利潤為1200萬元左右。

  這1200余萬元在哪里體現(xiàn)？

  解廣玉副院長隨即抽取了幾份住院病人的報告單，上面有詳細(xì)的價格記錄。

  銅山區(qū)黃集鎮(zhèn)傳樓村崔先生因心律失常住院，3月9日住院，3月17日出院，住院8天。其中藥費3482.49元，實行藥品零差價讓利15%，讓利522.37元。

  3月11日，銅山區(qū)柳新鎮(zhèn)新橋村85歲的李女士胃病住院，出院日期為3月23日，住院12天。其中藥費4406.21元，實行藥品零差價讓利15%，讓利660.93元。

  3月24日，39歲的王先生因急性胃腸炎到門診就診，開具處方包括葡萄糖氯化鈉注射液250毫升1瓶、奧美拉唑60毫克靜脈滴注，費用43.95元。葡萄糖氯化鈉注射液250毫升1瓶、頭孢西丁3g靜脈滴注，費用29.95元。左氧氟沙星膠囊1盒，費用7元。馬來酸曲美布丁2盒，費用17元。累計費用97.9元，零差價銷售讓利15%，讓利14.69元。

  1200余萬元的真金白銀就是這么讓出去的。

  讓利后，醫(yī)院又如何生存？

  不當(dāng)家不知道柴米油鹽貴，不說流動資金問題，單單這1200余萬元的藥品零差價讓利，就給市六院的運營帶來莫大的壓力，如果照顧了和尚而餓死了方丈，那就代表了市六院執(zhí)行、落實醫(yī)改的失敗。

  “的確是這樣，老百姓能看得起病了，醫(yī)院卻步履維艱了，這絕對不是醫(yī)改的目的。醫(yī)改要打破‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的壁壘，醫(yī)院讓的利潤可以按照國家規(guī)定，從服務(wù)性收費的提高來彌補一部分。”

  解廣玉所說的服務(wù)性收費包括注射費、診療費、床位費等。

  “服務(wù)性收費都是實報實銷的，壓力沒有從藥品轉(zhuǎn)嫁到服務(wù)性收費上來。”

  “提高服務(wù)性收費彌補不是沒有節(jié)制的，這部分彌補的費用不能超過讓利費用的85%，剩下的怎么辦？

  剩下的15%中，政府會給與我們5%的補貼，還有10%就需要我們醫(yī)院自行消化了。”

  提高服務(wù)性收費有限制，政府補貼也有規(guī)定，在上述兩方面均達到標(biāo)準(zhǔn)的情況下，要想使醫(yī)院達到藥品銷售零差價之前的收支平衡，則該院自行消化的那10%費用必須達到標(biāo)準(zhǔn)，可實際情況如何？

  “通過一年的運行，醫(yī)院總體運營平穩(wěn)，門診病人增加，出院病人基本持平，藥占比下降了，住院次均費用稍有提高。醫(yī)院自行消化解決了88萬元，占7%。”

  解廣玉給出的這組數(shù)據(jù)有兩方面的意思，一是該院施行藥品銷售零差價，真正做到了最大限度讓利于民，病人才會比以往增加；二是，該院自行消化的那部分費用沒有達到10%，收支比以往還是略微虧損的。

  “應(yīng)該很快會達到收支平衡的，病人的增加就是對我們的認(rèn)可和信任，就是我們醫(yī)院發(fā)展的希望。”

  踏踏實實做人，本本份份行醫(yī)

  整個采訪，六院人給記者一種樸實的感覺，就像解廣玉說的那樣，“服務(wù)性收費提高范圍中，我們也只能提高一部分。就像專家門診費用，我們要提高的比三級醫(yī)院還高，患者還會來嗎？”

  解廣玉介紹，作為一家二級醫(yī)院，落實醫(yī)改政策是不容置疑的責(zé)任，面對承擔(dān)責(zé)任所蒙受的損失，全院上下有個一致的認(rèn)識，那就是夯實業(yè)務(wù)，本份行醫(yī)，用真誠吸引患者，用實力博得認(rèn)可。

  “我們醫(yī)院在常見病、多發(fā)病治療上，受到患者的一致認(rèn)可。譬如，治療一個腮腺炎，在我們醫(yī)院，百十塊錢就能治愈；譬如，治療一個發(fā)燒患者，我們輕易不會給患者打水，采用放血療法，吃點藥就能回家。只有特別重的發(fā)燒患者，我們才會給他打水。”

  “只有特別重的發(fā)燒患者，我們才會給他打水。做人要踏實，行醫(yī)要本份。”聽著解廣玉這句話，記者心中涌起著莫明的感動，這句話顯得陌生卻很真誠，這是一個醫(yī)生對老百姓最最起碼的責(zé)任！

  解廣玉還給記者算了一筆賬，一個闌尾炎，在該院手術(shù)治療也就幾千元，報銷完之后，患者自己負(fù)擔(dān)不過一兩千元；但是如果去了大醫(yī)院，費用成倍增加，符合轉(zhuǎn)診條件的只能報銷40%，不符合轉(zhuǎn)診條件的，個人支付費用更高。

  孰重孰輕一目了然。

  對于患者對大醫(yī)院的趨之若鶩，解廣玉認(rèn)為這是對二級醫(yī)院資源的浪費，是對三級醫(yī)院看病難問題的加重，更是我國醫(yī)療體系必須強有力推行分級診療制度的佐證。

  “二級醫(yī)院治療常見病、多發(fā)病也是行家里手，大醫(yī)院應(yīng)該針對疑難病例開展診療，應(yīng)該讓患者明白，不僅要對癥下藥，還要對癥選醫(yī)。”

  打鐵還需自身硬

  醫(yī)技要不斷提高

  落實藥品銷售零差價，真正做到最大限度讓利于民，雖然目前市六院收支還達不到藥品銷售零差價之前的平衡，但門診患者的不斷增加，讓六院人有信心很快就能達到這一平衡。

  達到這一平衡就行了嗎？這是藥品銷售零差價的最終目的嗎？

  “不是！”

  解廣玉斬釘截鐵地告訴記者，牽一發(fā)而動全身，藥品銷售零差價只是一根針，下面系著千條線，藥品銷售零差價最大限度讓利于民是一條線，用實際行動推動分級診療的進程是一條線，面對不斷增加的患者必須大力提升醫(yī)療技術(shù)水平也是一條線。六院人將認(rèn)真貫徹落實徐衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)【2014】15號文件《市衛(wèi)生局關(guān)于進一步加強新農(nóng)合分級診療管理工作的通知》，對納入縣級管理的病例如高血壓、腸梗阻等70個病種，嚴(yán)格實施分級診療管理，讓患者得到最佳治療的同時花費最少的醫(yī)療費用，徹底改變看病貴的問題。

  “患者來了，更多的患者來了，你六院拿什么讓人家對你認(rèn)可、對你滿意？我們的眼光不能只鎖定在收支平衡上，要用令患者滿意的服務(wù)和治療水平，回報患者對我們的信任。”

  解廣玉介紹，為了追求治療和服務(wù)的更放心、更用心、更細(xì)心、更貼心，該院在藥品銷售零差價實施的同時，也適時推出了一系列激勵舉措，把提升醫(yī)療技能和醫(yī)療服務(wù)當(dāng)做一項重點工作來抓，重點程度有底線沒有上限。

  “藥品銷售零差價和分級診療的實施對我們來說是機遇，也是挑戰(zhàn)。抓住機遇、迎接挑戰(zhàn)，我們有信心給廣大患者交出一份滿意的答案。”