◎徐州日報記者 陳娟

說起胸心外科手術(shù)，人們腦海中浮現(xiàn)出的往往是手術(shù)刀下開出20多厘米的大傷口。事實上，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，徐州市中醫(yī)院胸心外科補心手術(shù)和腫瘤摘除手術(shù)不再進行傳統(tǒng)的開放手術(shù)，而是進入微創(chuàng)化時代，在胸腔鏡下為患者完成手術(shù)。

微創(chuàng)，顧名思義就是微小的創(chuàng)口、創(chuàng)傷，相對傳統(tǒng)手術(shù)而言，主要具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少四大特點。醫(yī)學(xué)界一致認為，微創(chuàng)手術(shù)是高科技帶來的醫(yī)學(xué)革命。

心臟手術(shù)無需開胸膛

12月28日，來自銅山區(qū)柳新鎮(zhèn)的陳傳德來到市中醫(yī)院，特意來到了胸心外科張泉主任所在門診。這次，陳傳德是來復(fù)查的，“只要驗血，開些藥，根據(jù)醫(yī)囑按時服藥，和正常人一樣，什么活都能干。”

說起8年前那次手術(shù)，陳傳德依舊對張泉主任感激不已。當(dāng)時正在工地上干活的陳傳德突然感覺胸口不適，半個身體動彈不得，被緊急送往市中醫(yī)院，檢查后，張泉主任為其實施了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，僅在他的胸部打了3個“鑰匙孔”進行了換瓣手術(shù)，手術(shù)非常成功，恢復(fù)也快。如今疤痕也幾乎看不見了。

2007年年底，徐州市中醫(yī)院在省內(nèi)率先開展了完全胸腔鏡體外循環(huán)下二尖瓣置換手術(shù)。據(jù)介紹，傳統(tǒng)的心臟手術(shù)都是在胸部正中位置做手術(shù)，而胸腔鏡下心臟微創(chuàng)手術(shù)是在右胸做3個“鑰匙孔”大的小孔，就可以做心臟手術(shù)，而且是在心臟停跳狀態(tài)下做的手術(shù)。這一技術(shù)達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

今年5月，銅山漢王鎮(zhèn)的王先生由于經(jīng)常憋氣，胸悶，心內(nèi)有雜音，來到市中醫(yī)院胸心外科檢查，發(fā)現(xiàn)是心臟二尖瓣重度關(guān)閉不全，胸心外科醫(yī)生同樣采用胸腔鏡技

術(shù)，僅在他的胸部打了3個小孔成功進行了換瓣手術(shù)。

胸心外科主任張泉介紹，如果用傳統(tǒng)的手術(shù)方法，要在劈開胸骨后修補心臟，然后用數(shù)根鋼絲固定縫合，鋼絲將長期留在體內(nèi)。對于患者來說，這種方法可能使病人在今后的生長發(fā)育中造成胸廓畸形，而且留下“蜈蚣”似的手術(shù)疤痕。而胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)生在患者右側(cè)胸壁上開3個1厘米大小的小洞，手術(shù)器械經(jīng)由這些小洞進入患者體內(nèi)進行操作，以修補缺損的心臟。

“胸腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)更安全，建立的外周體外循環(huán)危險性較小，手術(shù)發(fā)生意外的可能性要小得多，這種手術(shù)切口小、創(chuàng)傷性小，病人痛苦少，手術(shù)后恢復(fù)快，縮短住院時間，手術(shù)后第二天就可以下床。”張泉主任說，綜合病人花銷開支降低，費用比傳統(tǒng)手術(shù)降低10%，減輕了病人經(jīng)濟負擔(dān)。

目前，徐州市中醫(yī)院胸心外科已開展完全胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù)200余例，年齡最大的75歲，最小的3歲。由于采用的是外周體外循環(huán)技術(shù)，手術(shù)相對安全。

單孔胸腔鏡巧“摘”肺部腫瘤

隨著醫(yī)療知識的普及，越來越多的人對胸腔鏡已不再陌生。2011年以來，徐州市中醫(yī)院胸心外科肺癌手術(shù)基本上用胸腔鏡微創(chuàng)治療方式，也得到了越來越多患者的認可。

12月23日，來自銅山單集鎮(zhèn)的73歲老人周繼俠檢查出肺癌初期，在市中醫(yī)院接受了胸腔鏡下肺部腫瘤摘除手術(shù)。3天后，周繼俠老人看上去氣色不錯，一點不像剛做完手術(shù)的人，恢復(fù)良好。

徐州市中醫(yī)院胸心外科主任醫(yī)師張雷介紹，肺癌根治術(shù)如果按照過去傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，切口將長達20多厘米，并且要切斷肋骨，病人術(shù)后疼痛嚴重、恢復(fù)慢、風(fēng)險高、遺留疤痕大。

經(jīng)過共同商討，張雷認為可以實施更為微創(chuàng)的單孔胸腔鏡手術(shù)。在經(jīng)過嚴格的術(shù)前檢查后，周繼俠接受了單操作孔肺癌根治術(shù)，手術(shù)時間1小時，術(shù)后患者恢復(fù)滿意。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，利用胸腔鏡施行肺癌手術(shù)已經(jīng)在全國部分大醫(yī)院逐漸開展。該手術(shù)一般選擇2到3個操作孔完成手術(shù)操作。張雷介紹，常規(guī)的胸腔鏡手術(shù)，雖然較傳統(tǒng)的開胸手術(shù)已明顯減輕了創(chuàng)傷，滿足了患者美觀的需要，但完成手術(shù)仍然需要在胸部切開至少3個或3個以上的切口進行操作。

隨著技術(shù)的不斷積累和進步，2009年底，國內(nèi)率先出現(xiàn)了完全胸腔鏡下單操作孔完成肺癌根治手術(shù)的病例，顧名思義，即完全胸腔鏡下單操作孔肺癌根治術(shù)要求所有手術(shù)操作均經(jīng)一個長約3—4厘米操作孔完成。該方法為患者提供了更小的創(chuàng)傷、更小的疼痛、更快的恢復(fù)、更好的美容效果，是胸腔鏡手術(shù)的進一步延伸，有著顯著的優(yōu)勢，尤其適合年紀大的患者和愛美人士。

但是，單孔操作對醫(yī)生技術(shù)要求很高，目前僅在國內(nèi)個別大型綜合性醫(yī)院有少量開展。徐州市中醫(yī)院通過多年的臨床積累，在結(jié)合胸腔鏡手術(shù)治療經(jīng)驗、熟練掌握胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實際，對傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)方法進行改進。對于部分疾病，采取了單操作孔的手術(shù)方式，將兩個以上手術(shù)操作孔變?yōu)閮H需1個操作孔即可完成手術(shù)，進一步減少手術(shù)創(chuàng)傷，滿足了患者美觀需要的同時，取得了同樣的手術(shù)效果。

目前，市中醫(yī)院已經(jīng)為200多名患者開展了單孔胸腔鏡腫瘤摘除手術(shù)，得到了越來越多患者的認可，由于安全性高，影響力不斷擴大。

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胸腔鏡

——“鑰匙孔”下的生命世界

胸腔鏡手術(shù)(電視輔助胸腔鏡手術(shù))使用現(xiàn)代攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)，是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)，也是未來胸外科發(fā)展的方向。

完全胸腔鏡手術(shù)僅需做1-3個1.5厘米的胸壁小孔。微小的醫(yī)用攝像頭將胸腔內(nèi)的情況投射到大的顯示屏幕，等于將醫(yī)生的眼睛放進了病人的胸腔內(nèi)進行手術(shù)。手術(shù)視野根據(jù)需要可以放大，顯示細微的結(jié)構(gòu)，比肉眼直視下更清晰更靈活。所以，手術(shù)視野的暴露、病變細微結(jié)構(gòu)的顯現(xiàn)、手術(shù)切除范圍的判斷及安全性好于普通開胸手術(shù)。電視胸腔鏡手術(shù)對醫(yī)生的要求更高更嚴格，必須經(jīng)過嚴格的胸腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，才能真正掌握完全胸腔鏡下復(fù)雜手術(shù)的操作。

追溯其歷史，胸腔鏡技術(shù)最早起源于20世紀初，但是限于器械和技術(shù)的原因，在很長時間內(nèi)胸腔鏡技術(shù)僅用于胸膜疾病的診斷和結(jié)核性胸膜炎的胸膜黏連松解。直到上世紀90年代，隨著內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)的進步，以及內(nèi)鏡用切割縫合器及其它內(nèi)鏡下器械(剪刀及分離鉗等)的出現(xiàn)，外科胸腔鏡技術(shù)才大規(guī)模發(fā)展起來。

胸腔鏡診斷性手術(shù)適應(yīng)癥：可應(yīng)用于多種胸腔疾病包括胸膜、肺部、縱隔、心包疾病以及胸外傷的診斷。可清晰全面地觀察胸腔內(nèi)情況，可照相和錄像，并能獲得足夠的組織進行病理學(xué)檢查。治療性手術(shù)適應(yīng)癥：①胸膜疾�。鹤园l(fā)性氣胸、血胸、膿胸、乳糜胸、胸膜腫瘤所致胸腔積液等。②肺部疾�。悍瘟夹阅[塊切除、肺癌根治、終末肺氣腫的肺減容。③食道疾�。菏彻芷交�肌瘤、食管憩室、賁門失弛緩癥、食管癌。 ④縱隔疾�。盒叵偌捌渌�部位縱隔腫瘤，縱隔囊腫等。⑤其它：手汗癥、乳糜胸、心肺外傷、胸廓畸形等。