◎徐州日報記者 曲美慧

結石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，每年均有大量結石病人到市中醫(yī)院就診。徐州市中醫(yī)院泌尿外科副主任王劍鋒認為，泌尿系統(tǒng)結石的病因較復雜，有多種因素促成。外部因素與自然和社會環(huán)境有關，內部因素與種族、遺傳、飲食習慣、代謝異常和疾病等有關。他提醒廣大患者，一旦被確診為結石，無論有無明顯癥狀，千萬不要拖延，應盡快到醫(yī)院接受正規(guī)治療。

喝水少，活動少，結石易“搗亂”

上周末，66歲的劉先生因為膀胱結石到市中醫(yī)院就診。劉先生說自己一直不愛喝水，不愛活動，長時間不喝水也不覺得渴。此外，劉先生不愛喝水還有一個原因，就是患有前列腺增生，如果白天喝水太多，晚上就容易起夜頻繁，影響他睡眠。

“喝水少是導致結石出現的主要原因。”王劍鋒向他解釋，飲水、排尿是人體非常重要的內洗滌過程，每日飲水至少2000毫升(相當于1暖瓶水)，保證尿量每日在2000毫升以上，人才能最大限度地避免出現腎結石、尿道結石以及膀胱結石。因此，就算平時不口渴也要多喝水。至于劉先生的前列腺增生，容易導致排尿不暢、排尿不盡，發(fā)生膀胱結石，故而前列腺增生也應該積極尋求治療，不能用少喝水的辦法來減輕煩惱。

王劍鋒主任介紹，結石的主要成分是碳酸鈣，發(fā)病原因則主要為飲水少、出汗多，身體缺水，尿液濃縮，尿中的礦物質沉積形成結石。此外，飲水中的礦物質含量高，人體尿液中的礦物質含量也增加，容易形成結石;一些人喜歡進食富含草酸的食物，如濃茶、綠葉蔬菜等，尿液中草酸含量高，也容易形成結石。

不是所有結石都表現為疼痛

王劍鋒介紹，泌尿系統(tǒng)的結石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管結石為常見。泌尿系統(tǒng)結石可以沒有癥狀，所以部分病人是由體檢發(fā)現的;但大多數病人是因為癥狀發(fā)作而明確診斷的，泌尿系統(tǒng)結石的典型癥狀是疼痛和血尿，疼痛的部位在一側腰部或側腹部，疼痛可以是輕微疼痛，也可以是絞痛發(fā)作。

“結石形成的原因很復雜，一句話概括起來，就是尿液中的平衡被破壞，導致礦物質在尿中沉積，從而形成了結石。”據介紹，結石病的臨床表現多種多樣，不同部位的結石表現不同，輸尿管結石主要表現為腰部、腹部劇痛，腎結石多數沒有感覺，膀胱結石和尿道結石主要表現為排尿困難。

尿路結石的主要危害是造成尿路梗阻，誘發(fā)尿路感染和腎積水，如果尿路梗阻長時間得不到解除，病情發(fā)展到一定程度會嚴重影響到腎臟功能，威脅患者的健康及生命，因此病人一旦確診患有泌尿系統(tǒng)結石，應當盡快到醫(yī)院治療。

另外，值得注意的是，某些疾病易導致泌尿系統(tǒng)結石，如甲狀旁腺功能亢進癥、制動綜合征、皮質醇增多癥、慢性消化道疾病、高尿酸血癥、惡性腫瘤等，因此患者在治療結石的同時，應積極治療這些原發(fā)病。

結石大小不同，治療方式也不同

家住經濟技術開發(fā)區(qū)的李大娘十年前發(fā)現右腎長了結石，因為害怕開刀一直拖著，在此期間，她四處尋求偏方治療但沒有效果。十年來，結石越長越大，導致她經常腰部酸痛難忍。不久前，李大娘聽說現在有微創(chuàng)手術能治療腎結石，就來到市中醫(yī)院泌尿外科接受治療。住院后，CT檢查發(fā)現，李大娘的結石已經接近4厘米并引起腎積水，再不處理會導致腎臟萎縮、腎功能損害。針對李大娘的病情，王劍鋒為她實行經皮腎鏡手術，手術很成功，術后復查結石完全清除。

“患上泌尿系統(tǒng)結石后，患者需要慎重選擇治療手段。” 王劍鋒介紹，泌尿系統(tǒng)結石根據結石大小、部位可采取不同的治療方式。對于較小的結石(直徑小于0.6cm)，可先采取保守治療，通過讓病人大量飲水(2000—3000ml/每日)、口服中藥及適度運動均有助于結石排出。如果保守治療六個月后，結石位置無下移或排出，應考慮體外碎石，將結石粉碎，以利于結石的排出。對于較大的結石(直徑大于1cm)，經保守治療和多次體外碎石治療無效的患者，則必須采取手術治療，盡快將結石取出，以免造成腎功能的進一步損害。

以往，泌尿系統(tǒng)結石的手術治療多采用開放式手術(俗稱“開刀”)，這種方法對患者的損傷很大，術后恢復得慢。一旦復發(fā)，患者需要再遭一次罪，因此已經很少被臨床應用了。近年來,隨著各種腔鏡器械的推陳出新以及泌尿外科腔鏡技術迅速推廣，泌尿系統(tǒng)結石的治療取得了長足發(fā)展，開放手術治療已越來越少，微創(chuàng)手術以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后康復快、住院時間短等優(yōu)勢成為泌尿系統(tǒng)結石治療的主要方向。

80%以上手術患者可通過微創(chuàng)治

“隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，在我們科里，80%～90%的手術病人均可采取微創(chuàng)技術治療。”王劍鋒介紹，近年來徐州市中醫(yī)院泌尿外科通過膀胱鏡、輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡、經皮腎鏡等腔內技術結合最新的氣壓彈道、激光、超聲碎石手段進行結石的微創(chuàng)治療，徹底改變了傳統(tǒng)泌尿系統(tǒng)結石的治療模式，使泌尿系統(tǒng)結石的治療進入微創(chuàng)時代。

經皮腎鏡取石術：對于直徑較大的腎結石尤其是鹿角形腎結石，經皮腎鏡取石是治療首選。經皮腎鏡手術就是在病人腰部打一個小孔，直徑約1厘米，建立微創(chuàng)通道，插入腎鏡，使用氣壓彈道、超聲吸引、鈥激光等將結石粉碎、取出，具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點，已基本取代了傳統(tǒng)的腎結石開放手術。

輸尿管鏡(硬鏡)碎石術：對于膀胱結石和輸尿管中、下段結石，輸尿管鏡碎石術已完全取代了傳統(tǒng)的開放手術。輸尿管鏡碎石術是將輸尿管鏡通過人體的自然腔道(尿道)進入膀胱及輸尿管，采用鈥激光、氣壓彈道、超聲將結石完全粉碎，手術時間短，結石清除速度快。術中沒有傷口，而是經過自然通道(尿道)進行碎石取石操作，且可同時處理雙側輸尿管結石。病人術后恢復快，當天即可下床活動，有些人第二天就能出院，大大縮短了住院時間。

輸尿管軟鏡碎石術：輸尿管軟鏡是近幾年在輸尿管(硬)鏡的基礎上發(fā)展起來的，這種軟性輸尿管不同于傳統(tǒng)的輸尿管鏡，它可以一直到達腎盂腎盞，對于輸尿管硬鏡無法碎石的腎盂結石、腎盞結石等都能達到很好的治療效果，可以明顯提高上尿路結石手術的凈石率。

經過十余年發(fā)展，徐州市中醫(yī)院泌尿外科微創(chuàng)治療已形成自己的特色和規(guī)模，對于各種尿路結石的取石率大大提高，并發(fā)癥減少，患者住院時間縮短、痛苦減輕、康復迅速，泌尿系統(tǒng)結石治療已全面進入微創(chuàng)時代。

小貼士

如何預防

泌尿系統(tǒng)結石

泌尿系統(tǒng)結石治療后復發(fā)率很高，據報道，一年復發(fā)率14%，5年是35%，10年復發(fā)率達52%。因此，除了要積極防治結石的形成外，即使在結石排除之后，預防結石的復發(fā)也極為重要。

 

多喝水

不論你的結石屬于哪一類，最重要的預防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質聚積成結石。合適的飲水量是達到一天排2升的尿液，就算足夠。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝更多的水。

 

控制鈣的攝取量

如果你曾得過結石病，且上一回的結石主要成分是鈣，那么你得注意鈣質的攝取。如果你正服用營養(yǎng)補充晶，首先需要請教醫(yī)師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品等，因為奶制品及抗酸劑都可能產生結石。

 

檢查你的胃藥

某些常見的制酸劑含高量的鈣。假使你患鈣結石，同時你也正在服用制酸劑，最好弄清楚此藥的成分說明，以確定是否含高鈣。若含高鈣，應改用別的藥。

 

勿吃富含草酸鹽的食物

大約60%的結石屬于草酸鈣結石。因此，應限量攝取富含草酸的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜，也要避免過量食用酒精、咖啡因、茶、無花果干、羊肉等。

 

多活動

不愛活動的人容易使鈣質淤積在血液中，而運動能幫助鈣質流向它所屬的骨頭。因此，勿整天坐等結石的形成，應該到戶外走走或做運動。

 

注意蛋白質的攝取

腎結石與蛋白質的攝取量有直接的關聯。蛋白質容易使尿液里出現尿酸、鈣及磷，導致結石的形成。如果你曾患過鈣結石，應特別注意是否攝取過量蛋白質。每天限吃180克的高蛋白食物，這包括肉類、干酪、雞肉和魚肉等。

 

勿服用過多維生素D

過量的維生素D可能導致身體各部堆積鈣質。維生素D的每日攝取量最好勿超過400IU。