日前，徐礦總醫(yī)院急性腦梗死急性期救治關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)團隊獲批徐州市“衛(wèi)生創(chuàng)新（技術(shù)攻關(guān)）團隊”。接下來，徐礦總醫(yī)院創(chuàng)新團隊將致力于推廣該院急性腦梗死靜脈溶栓綠色通道流程,縮短DNT時間；建立徐州市急性腦梗死“緊急救治體系”,開通血管內(nèi)治療綠色通道，打造淮海經(jīng)濟區(qū)技術(shù)優(yōu)勢明顯的疑難危重癥診療中心。

文/陳娟

打造淮海經(jīng)濟區(qū)疑難危重癥診療中心

為進一步加強我市高層次衛(wèi)生人才引進和培養(yǎng)工作，引領(lǐng)我市在臨床重點領(lǐng)域和關(guān)鍵技術(shù)方面取得新突破，不斷提升醫(yī)學(xué)科技水平和衛(wèi)生服務(wù)能力，市衛(wèi)計委于2015年11月24日制定了《徐州市“衛(wèi)生創(chuàng)新（技術(shù)攻關(guān)）團隊”實施方案》，要求申報團隊以治療本地區(qū)常見病、多發(fā)病或重大疾病為主攻方向，集中力量在臨床關(guān)鍵技術(shù)上取得突破，引領(lǐng)和推動相關(guān)學(xué)科的發(fā)展和人才梯隊的建設(shè)，打造淮海經(jīng)濟區(qū)技術(shù)優(yōu)勢明顯的疑難危重癥診療中心。

徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死急性期救治關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)團隊具備較強的解決疑難、復(fù)雜、危重病診療能力，并在本領(lǐng)域具有全省首創(chuàng)或領(lǐng)先的防治技術(shù)，學(xué)術(shù)水平達(dá)到國內(nèi)先進；團隊帶頭人榮良群院長是江蘇省神經(jīng)學(xué)分會委員，徐州市神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會主任委員，在全國具有相當(dāng)知名度。該創(chuàng)新團隊業(yè)務(wù)精湛、勇于拼搏、具有創(chuàng)新能力。

建立徐州市急性腦梗死“緊急救治體系”

急性腦梗死是目前世界范圍內(nèi)第二大致死病因和首位致殘病因,如何改善腦梗死患者的預(yù)后一直是臨床的一個難題。徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師張清秀介紹，超早期(4.5小時內(nèi))靜脈溶栓是腦梗死急性期最有效的方法,但接

受治療的比例不足5%,如何縮短DNT(入院到用藥時間)時間至關(guān)重要。

2013年，徐礦總醫(yī)院建立卒中綠色通道，急救、檢驗、影像、溶栓小組實現(xiàn)無縫連接。2013年1月至2015年12月，徐礦總醫(yī)院多次召開溝通協(xié)調(diào)會，卒中單元例會，研究急性腦梗死靜脈溶栓治療質(zhì)量持續(xù)改進，規(guī)范急性腦梗死溶栓治療流程、縮短DNT、提高溶栓率。

據(jù)介紹，關(guān)于“急性腦梗死治療現(xiàn)狀-血管內(nèi)治療”，靜脈溶栓血管再通率低，約30%左右；前循環(huán)梗死患者發(fā)病6小時內(nèi)進行支架-取栓可以使更多的患者獲益;腦梗死急性期血管內(nèi)取栓治療在三級醫(yī)院尚處于起步階段；對于后循環(huán)梗死,血管內(nèi)治療的有效性、安全性尚需要更多的臨床證據(jù)證實。

而“急性腦梗死治療現(xiàn)狀-抗血小板藥物選擇”，抗血小板聚集治療是急性腦梗死的基石；臨床存在氯吡格雷和阿司匹林抵抗現(xiàn)象；基因檢測和血小板聚集率測定對選擇有效的抗血小板聚集藥物具有重要的指導(dǎo)作用,而徐州地區(qū)尚未開展，選擇藥物尚缺乏科學(xué)依據(jù)。

張清秀副主任醫(yī)師介紹，徐礦總醫(yī)院創(chuàng)新團隊將研究內(nèi)容定為“推廣徐礦總醫(yī)院急性腦梗死靜脈溶栓綠色通道流程,縮短DNT時間；建立徐州市急性腦梗死“緊急救治體系”,開通血管內(nèi)治療綠色通道；探討后循環(huán)梗死血管內(nèi)治療的時間窗、有效性及安全性；應(yīng)用基因檢測、血小板聚集率測定等精準(zhǔn)醫(yī)療手段,指導(dǎo)患者急性期抗血小板藥物的選擇。

提高患者治愈率 減少致殘率

“這樣的研究內(nèi)容和方向具有十分重要的研究意義！”張清秀說，推廣應(yīng)用靜脈溶栓,優(yōu)化綠色通道流程,將降低DNT時間；徐州市急性腦梗死“緊急救治體系”的建立,搭建急性期“橋接”治療“快速通道”,將大大提高徐州地區(qū)治療急性期腦梗死的綜合救治能力,使廣大患者獲益；通過耐藥基因篩查等精準(zhǔn)醫(yī)療手段,選擇個體化治療方案,使患者獲得最佳的治療效果。同時，成果及社會效益方面，將提高徐州地區(qū)急性腦梗死的救治能力,使靜脈溶栓治療效果欠佳的患者、有溶栓禁忌的患者、超過溶栓治療時間窗的患者能夠從血管內(nèi)治療獲益,應(yīng)用精準(zhǔn)醫(yī)療手段指導(dǎo)臨床抗血小板聚集等藥物的選擇,提高患者的治愈率、減少致殘率。

徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為江蘇省臨床重點�？�,目前承擔(dān)國家級及省級以上課題4項,獲得省部級科技進步獎2項,市級以上科技進步獎10余項,市廳級新技術(shù)引進獎10項,發(fā)表中華及SCI系列論文36篇,在腦血管病的救治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗；南京軍區(qū)南京總醫(yī)院在神經(jīng)介入治療方面走在全國前列；具備的儀器、設(shè)備包括DSA導(dǎo)管室、64排CT、3.0TMRI、RT-PCR儀、二代測序儀。

目前，徐礦總醫(yī)院已完成200余例靜脈溶栓病例,優(yōu)化了綠色通道流程,2015年平均DNT時間43.9分鐘,達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平；完成急性腦梗死血管內(nèi)治療10余例,技術(shù)上可行；100余例患者進行血栓彈力圖檢查,指導(dǎo)了抗血小板藥物的應(yīng)用；具有卒中小組(20人)、介入團隊(6人)、數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計人員(1人)、專職實驗室人員(3人)。

“三高”人群應(yīng)積極預(yù)防腦梗死

目前世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，腦梗死最常見原因是由頸動脈硬化所致。針對越來越多的頸動脈硬化，頸動脈支架防治腦中風(fēng)成了當(dāng)今中風(fēng)領(lǐng)域最熱門的話題。安置支架是通過從體外插入的微導(dǎo)管，將一枚金屬支架輸送到狹窄的頸動脈處，重建一條通道，使瀕臨缺血的大腦獲得新生�？梢哉f，放置頸動脈支架具有把中風(fēng)消滅在“萌芽”狀態(tài)的功效，因此被視為防治腦梗死的一個重大突破。多年來，徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科已為多名患者實施頸部動脈內(nèi)支架植入術(shù)，防治腦中風(fēng)。

66歲的李大爺患者，一直有高血壓，平時經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)作性黑矇，前兩天因為頭暈、嘔吐被送到徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療，經(jīng)仔細(xì)檢查后，考慮其患有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）疾病，進一步進行血管造影檢查提示患者腦部供血情況很差，四條腦部大血管當(dāng)中左側(cè)椎動脈和左側(cè)頸動脈有重度狹窄，單純用藥物治療的情況下患者的病情仍有反復(fù)發(fā)作，如不進行進一步治療，患者甚則會出現(xiàn)中風(fēng)偏癱或昏迷不醒。

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生與家屬溝通后，制定了詳盡周密的治療方案，為李大爺進行頸部動脈內(nèi)支架植入術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，頭暈逐漸緩解，更重要的是，支架置入后通過擴張狹窄的動脈，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防了嚴(yán)重中風(fēng)的發(fā)生，患者很快好轉(zhuǎn)出院。

血管支架植入術(shù)是一種微創(chuàng)治療的新技術(shù)，該技術(shù)通過股動脈插管，在DSA機器導(dǎo)引下將支架系統(tǒng)經(jīng)過血管到達(dá)血管狹窄部位并釋放，撐開血管，立竿見影的達(dá)到改善臟器供血，防治血管閉塞缺血的目的，該技術(shù)在心腦血管病治療領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛。介入治療創(chuàng)傷較小，頸部無手術(shù)疤痕，并發(fā)癥風(fēng)險相對低。

神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師張清秀介紹，缺血性腦血管疾病的發(fā)病率占所有中風(fēng)的2/3，但由于此類疾病為突然發(fā)生，沒有明顯的潛伏期，發(fā)作之前往往不被人們所重視，可一旦發(fā)生，往往引起嚴(yán)重神經(jīng)后遺癥，比如：偏癱、吞咽和言語困難、智力行為能力異常，嚴(yán)重可致昏迷死亡。

因此，此類疾病有必要引起病人和醫(yī)生的重視。張清秀副主任醫(yī)師建議中老年人，特別是三高（高血壓、高血糖、高血脂）人群定期進行相關(guān)篩查。如果出現(xiàn)反復(fù)頭暈、雙眼黑曚、短暫性肢體言語功能障礙，甚至意識短暫喪失等，往往提示為腦缺血發(fā)作。一旦這些情況發(fā)生，應(yīng)該到�？漆t(yī)生那里進行血管彩超，頸部以及腦血管核磁共振篩查，如果有可疑情況，醫(yī)生將會建議進一步做腦血管造影檢查以最終確定病情，并根據(jù)病情給出中肯的治療建議。