世間事，除了生死 ，哪一件事不是閑事。

對于等候在重癥監(jiān)護室外的家人來說，“脫離危險”四個字，或許是世間最動聽的語言。

對醫(yī)生而言，何嘗不是如此。

更何況，是一個幾乎已被判了“死刑”的年輕人。

當一切傳統(tǒng)治療手段都已無能為力，當他的心臟和肺部均已停止工作，當他陷入昏迷也許永遠無法醒來……當他向死而生，十天后奇跡般從ICU“走出”，生命的價值，幾乎以可以觀感的形式沉甸甸而又活生生地呈現(xiàn)在人們面前。

這十天，他經(jīng)歷了什么？

徐州日報記者 曲美慧

“他還太年輕，我們定會竭盡全力”

事情來得太突然。

10月2日傍晚時分，趙母接到兒子趙林手機的來電，一個陌生人告訴她：你兒子快不行了!

等到趙母匆匆趕到當?shù)匾患裔t(yī)院，兒子已經(jīng)氣息微弱，前襟滿是嘔吐物，指著胸口大口喘氣：“疼……疼……”

他的朋友站在一旁，神色慌亂：“我們中午喝了點酒，然后下午做了會兒足療，就睡了一覺。誰知道他突然喊心口疼，開始嘔吐……”

CT結(jié)果很快出來了。急性心肌梗死。當?shù)蒯t(yī)院進行保守治療，但吃藥顯然無效，趙林漸漸進入休克狀態(tài)。

3日凌晨，醫(yī)生通知趙母，必須立即轉(zhuǎn)院。趙林已經(jīng)完全昏迷，心肌梗死和重癥肺炎隨時都會要了他的命。

10月3日上午10點，呼嘯的救護車將趙林送到徐州市中心醫(yī)院，沒有一分一毫停頓，擔架經(jīng)由胸痛中心綠色通道直達導(dǎo)管室，心內(nèi)科醫(yī)生早已守候在那里。正是因為擁有蘇北首家通過國家級認證的胸痛中心，市中心醫(yī)院成為趙林最近也是最后的一根稻草，因為他已經(jīng)錯過了心梗急救的黃金時間，往外地送，無異于對生命的“放逐”。

“對心梗病人來說，每一分鐘都是命！”主治醫(yī)師王臨光迅速造影，但結(jié)果讓他心情沉重：趙林的前降支起始段完全閉塞。

這也就意味著，趙林身上最重要的一根血管被堵住了。若無法及時搶救，他的心臟很快會變成一潭死水。

這正是醫(yī)生們最擔心的情況。

20分鐘后，在抽出多個大塊血栓后，趙林前降支的血流恢復(fù)了正常。但由于缺血時間過長，植入主動脈內(nèi)球囊后的趙林，在服用了高強度的升壓藥和強心藥的情況下，心肺功能仍在急劇下降。也就是說，他的心臟和肺部已經(jīng)無力支撐生命的延續(xù)。

這個33歲的年輕人，生命之源，漸至枯竭。

2個小時后，陷入昏迷的趙林被推入ICU。

多科室主任會診的結(jié)果是，ECMO（葉克膜）或許是救活他唯一的希望。

“他還太年輕，我們定會竭盡全力。”麻醉科醫(yī)生王立偉面色沉重，按下了機器的啟動鍵。

生命，就是一場賭博

整整十天。

昏迷的趙林和門外的趙母，并不知道監(jiān)護室中發(fā)生了什么。

他們無法看到，由心內(nèi)科、麻醉科、呼吸科、消化科、心外科等多個科室組成的醫(yī)療團隊如何通宵達旦地探討治療方案，科主任們24小時待命，嚴密監(jiān)控著藥物用量和趙林身體的每一個細小指標——血管活性藥物用量、抗凝藥用量、水溫、系統(tǒng)流量、血液各成分、每個肢體的血氧飽和度……

他們也不會知道，在整個搶救過程中，每一次生命體征或細小指標的變化、應(yīng)對、調(diào)整，都讓整個醫(yī)療團隊為之拼盡全力。“每一次調(diào)整，都需要豐富的經(jīng)驗作為后盾才能做出精準的判斷。這是一次嚴峻的挑戰(zhàn)，也是我們醫(yī)院多年來急危重癥救治經(jīng)驗的一次集中體現(xiàn)。”王立偉說。

令人欣喜的是，一切都在向好的方向發(fā)展。血壓在升高，80/50，85/55，90/60……直至穩(wěn)定在100/70；心率在復(fù)蘇，從110次/分慢慢變?yōu)?00次/分，95次/分……直至90次/分……

經(jīng)歷了連續(xù)五天五夜的高強度監(jiān)護和緊張的等待，監(jiān)護室里的醫(yī)護人員終于松了一口氣——看來，幸運之神眷顧了這個年輕人。

第六天。當王臨光告訴趙母，趙林的心肺功能正在復(fù)蘇，已經(jīng)脫離危險時，趙母喜極而泣。

生死未卜的十天，是這對母子一生中最漫長的日子。

10月13日。ICU的大門向趙母緩緩開啟：門的后面，是她“失”而復(fù)得的兒子，“死”而復(fù)生的親人。

萬語千言，化為母親眼角一滴幸福的淚。

生命，本就是一場賭博。

但我們首先要有下賭的砝碼。對于急危重癥患者尤其是重癥心肺功能疾病患者來說，能夠第一時間在本地接受ECMO(葉克膜)治療，無疑已經(jīng)贏在了起跑線上。從蘇北首個國家級胸痛中心，到淮海經(jīng)濟區(qū)首臺ECMO的引進，市中心醫(yī)院在急危重癥救治領(lǐng)域已遙遙走在蘇北前列，形成了一條完整高效的無縫對接救治系統(tǒng)。

許多不可能，變成了可能。

許多無望，重獲希望。

何其幸運。

在“活下來”之前，他必須先“死去”

對于趙母來說，ECMO(葉克膜)是一個完全陌生的名詞。她知道心肌梗死可以做球囊擴張、可以植入支架，但她同時被告知，這些傳統(tǒng)治療方式已經(jīng)對她的兒子無效。

若是在一年前，趙林或許已經(jīng)被判了“死刑”。

幸運的是，就在一年前的這個時候，市中心醫(yī)院首次運用ECMO技術(shù)將一位突發(fā)心梗瀕臨死亡的患者從鬼門關(guān)拉了回來。此后的一年時間里，ECMO連創(chuàng)四次“奇跡”，將三位重癥心功能衰竭患者和一位嚴重呼吸衰竭的患者成功搶救了回來。

這一次，“奇跡”會落在趙林身上嗎？

誰也不敢保證。

10月3日中午12點。ICU厚重的大門在趙母面前緩緩關(guān)閉。在關(guān)上門的那一刻，趙母隱約看到兒子身旁立著一臺一人高的機器，上面錯綜復(fù)雜的管子一根根連到兒子身上，一群醫(yī)生圍住昏迷的趙林。

在“活下來”之前，他必須先“死去”。

讓患者的心臟或肺部暫停工作，將人體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入病人動脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分或全部心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供，以此讓器官得到寶貴的休息和恢復(fù)時間。這就是ECMO——體外膜肺氧合技術(shù)的工作原理。

因此，從這一天開始，趙林的心肺功能“停止”了。盡管此前ECMO已經(jīng)成功搶救多位患者，但要讓心臟和肺部同時停止工作，趙林是第一例。即便在ECMO已經(jīng)成熟開展多年的北京、上海，這也是一個不小的挑戰(zhàn)。

醫(yī)生們也捏了一把汗。

“使用葉克膜，你兒子有30%的生還機會。但如果不用，那就一絲機會也沒有了。”ICU門外的趙母，腦海中反反復(fù)復(fù)回響的只有醫(yī)生這一句話。她沒日沒夜地望著那扇門，如泥塑一般。等待，烈焰灼心。

她知道，當這扇門再次向她開啟時，一切將成定局：生，或者死。

能讓人“死”而復(fù)生的 ECMO(葉克膜)到底是什么？

葉克膜，不是一個叫葉克的人發(fā)明的蔬菜大棚薄膜，也和樹葉扯不上任何關(guān)系。葉克膜其實是ECMO的音譯，它的全名是“Extracorporeal Membrane Oxygenation”，也就是體外膜肺氧合。目前在國內(nèi)，ECMO的應(yīng)用還不算廣泛。

葉克膜的工作原理很簡單，把靜脈血引出體外，讓血液結(jié)合氧氣之后，再泵回動脈來完成工作。但是ECMO一般不需要像心臟手術(shù)中使用的體外循環(huán)那樣進行開胸手術(shù)并在主動脈上插管。使用ECMO的患者，通常都會在大腿根部最粗的股靜脈內(nèi)置入導(dǎo)管，把靜脈血引出，通過硅橡膠膜的氧合以及加溫等工序之后再泵回到另外一側(cè)的股動脈當中。由于不用把胸腔打開，ECMO可以持續(xù)使用的時間也大大延長。理論上講，只要患者不出現(xiàn)感染、出血或者管路堵塞，就可以在嚴密地監(jiān)控下持續(xù)使用。

那么ECMO適合什么樣的病人呢？可以說，它對心肺功能出現(xiàn)問題的危急重癥患者大多都適用。兒童急性心衰？沒問題。ECMO會輔助心臟完成心臟的大部分工作，大大減輕心臟負荷，提供復(fù)蘇的機會。心跳呼吸驟停？沒問題。ECMO會在輔助心臟的同時，保證身體組織器官，尤其是大腦的供氧，減少患者在復(fù)蘇過程中出現(xiàn)腦缺氧損傷甚至腦死亡的風(fēng)險。急性肺損傷？沒問題。ECMO可以完成肺臟的工作，在體外讓血液獲得氧氣。心臟手術(shù)之后脫離體外循環(huán)困難？也沒問題。ECMO可以提供相應(yīng)的輔助，幫助患者度過圍手術(shù)期。

徐州市中心醫(yī)院是蘇北地區(qū)目前唯一能夠開展ECMO技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)，并從去年9月至今成功運用ECMO挽救了五位重癥患者的生命。 本報記者綜合整理

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