◎徐州日報記者 范海杰

尿路結石也稱為泌尿系統(tǒng)結石，又稱為尿石癥，是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病之一，是一個具有多種病理改變的一類疾病。它的病因及形成過程極為復雜，涉及到社會環(huán)境、自然環(huán)境、種族遺傳、飲食習慣、代謝異常、疾病、用藥、泌尿系統(tǒng)梗阻、感染、異物、腎的損害及尿液變化等因素。

市中醫(yī)院碎石中心主任兼泌尿科副主任荊志濤指出，治療尿路結石既要治標又要治本。腔內碎石聯合中藥排石，是西醫(yī)與中醫(yī)默契的合作，是手術技術與中藥發(fā)展的完美結合，開啟了泌尿系統(tǒng)結石治療的新時代。

小小結石危害大

隨著人們生活水平的提升及飲食結構的變化，泌尿系統(tǒng)結石全國平均發(fā)病率逐年升高。腎結石、輸尿管結石、膀胱結石……小小的結石不管生長在哪里，都會給患者的健康帶來隱患。

50歲的市民張先生患結石病十余年，每到痛時才治療，不痛就不治。直到近期腰痛得無法走路才找到市中醫(yī)院泌尿科荊志濤主任求診。經檢查發(fā)現，張先生由于長期患有結石，周圍已長出不少肉芽，導致嚴重的腎積水。

“像張先生這樣的患者，現在越來越多了。”荊志濤說，一提起尿路結石的癥狀，這些深受其害的患者可能馬上聯想到“尿急尿痛、排尿不暢、血尿”等。然而，這并非它的全部。有時候，腰痛也要歸咎于尿路結石。“尿石癥可以分為上尿路結石和下尿路結石，上尿路結石會有血尿、腰部疼痛等癥狀，下尿路結石才會有尿頻尿急尿痛、血尿、排尿不暢等癥狀。”荊志濤指出，根據結石成分的不同，尿石癥可分為草酸鈣結石、磷酸鈣和磷酸鎂銨結石、尿酸結石三類。

按癥狀來看，腎與輸尿管結石的典型表現為腎絞痛。在結石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現一側腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿。

膀胱結石主要表現是排尿困難和排尿疼痛。其臨床表現為發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射，出現血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。

老年人泌尿系結石的癥狀更多一些：前列腺增生引起下尿路梗阻和感染；骨質疏松，游離鈣增多，從而引起血鈣和尿鈣增高；各種原因導致長期臥床而引起的尿流不暢；老年患者因留置導尿管易致尿路感染，進而誘發(fā)尿路結石。

“小小結石看起來似乎危害不大，其實嚴重起來可能會要人命。”荊志濤說，患有尿路結石若延誤治療時機或處理不當，會損壞腎功能，引起尿毒癥，甚至可危及生命。在泌尿系結石的發(fā)病機理中，人體缺乏抵抗生成結石的因子為其主要原因，尿石核心是成石的基礎。近幾年來，隨著尿酸增高及尿路感染患者的增多，尿酸鹽結石及感染性結石患者逐漸增多。結石的形成與種族、環(huán)境、生活方式及代謝疾病密切相關。

微創(chuàng)手術是治療發(fā)展方向

荊志濤介紹說，傳統(tǒng)的泌尿系結石治療方法有保守治療、體外沖擊波碎石、開放取石。近年來，隨著輸尿管鏡（URS），經皮腎鏡取石術（PCNL）及腹腔鏡的發(fā)展，和泌尿腔內碎石技術的不斷成熟，接受開放性手術治療的比例已經顯著降低。微創(chuàng)手術以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后康復快、住院時間短等優(yōu)勢已成為泌尿外科發(fā)展的主要方向。

特別是近年來隨著新碎石手段的出現和微創(chuàng)技術的不斷進步，尤其是經皮腎鏡取石技術(PCNL)的不斷成熟，通過膀胱鏡、輸尿管鏡、經皮腎鏡等腔內技術結合最新的氣壓彈道、激光、超聲碎石手段進行尿結石的微創(chuàng)治療得到了突破性的發(fā)展，幾乎所有的泌尿系結石都可以通過微創(chuàng)腔內的手段得到很好治療。

荊志濤說，市中醫(yī)院自2012年以來先后引進了輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡、EMS彈道超聲碎石清石系統(tǒng)、鈥激光等設備，徹底改變了傳統(tǒng)泌尿系結石的治療模式。

據介紹，目前主要的腔內碎石途徑包括經皮腎鏡碎石和輸尿管鏡碎石。經皮腎鏡取石術是治療腎結石以及輸尿管上段結石手術技術的一種，經皮腎鏡取石術又稱為“打洞取石”，是在腰背部做一個很小的皮膚切口，用一根纖細的穿刺針直接從切口進入腎臟，并通過擴張，建立一個手術通道，置入腎鏡，使用超聲、彈道碎石機或激光擊碎結石并取石。經皮腎鏡技術是泌尿外科手術的一個重要部分，在治療腎結石及輸尿管上段結石方面，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術的外科治療方式。

輸尿管鏡取石術是輸尿管鏡由尿道經膀胱進入輸尿管內，利用套石網籃或取石鉗把結石取出，或在輸尿管鏡下用氣壓彈道碎石機、激光碎石機、超聲彈道等碎石設備，在輸尿管鏡引導窺視下精確碎石，將結石擊碎后再取出。輸尿管鏡分硬性輸尿管鏡和軟性輸尿管鏡。軟性輸尿管鏡，可以到達輸尿管上段甚至腎臟，治療上段泌尿系結石不開刀，可輕松完成。硬性輸尿管鏡，對于輸尿管中下段結石，操作簡便，安全無創(chuàng)，大大減輕了病人的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取石徹底。

技術進步讓碎石不再難

新技術的運用讓碎石更加容易。目前主要的腔內碎石手段包括氣壓彈道碎石、超聲碎石、激光碎石等。

高壓氣體推動手柄內彈子體短距離高速運動撞擊金屬探針近段，通過探針的縱向振動瞬間將能量傳遞至結石，將結石擊碎。一般頻率1-12Hz，無熱效應，不對組織產生熱損傷。探針可以選擇不同粗細，振幅大，碎石效率高，結石有微小移動，結石碎片要通過沖洗、器械取石或自然排石。

超聲碎石是通過超聲發(fā)生器產生連續(xù)超聲波，在轉換器內產生機械振動能，然后沿著金屬探針（即超聲碎石探針）傳導至遠端，通過探針的高頻震動將結石粉碎，臨床使用的頻率一般為24-26kHz，探針尖端振幅30-100微米，僅對質脆、硬的物質有破壞作用，對粘膜無損傷。目前臨床應用的超聲碎石探針多為中空設計，灌注液被持續(xù)抽吸出體外，冷卻作用防止熱損傷的同時，結石碎片也被吸出體外，碎石效率高。

鈥激光對結石的碎石作用主要依靠熱效應，碎石過程中，結石表面的水和結石中的水吸收鈥激光的能量后汽化形成小球，汽化小球隨后裂解所形成的沖擊波產生二次壓力，使結石粉碎。鈥激光以脈沖式發(fā)射，瞬時間功率可達到10KW，足以粉碎各種成分和密度的結石，其組織穿透深度＜0.5mm，組織損傷輕微，術后不會因疤痕形成導致尿路狹窄，因而鈥激光結合內鏡對泌尿系統(tǒng)結石具有獨特的碎石效果，目前已經成為治療輸尿管結石的主要治療方法之一。

中西醫(yī)結合治標治本

隨著體外碎石及腔內碎石新技術的發(fā)展，90%以上的尿路結石不需傳統(tǒng)的切開取石即可去除結石。但殘余結石的排除和防止結石復發(fā)，以及結石梗阻造成的腎功能損害的恢復，仍是臨床尿石癥治療所面臨的難題。

那么有什么解決方法呢？荊志濤介紹說，中藥在這方面可發(fā)揮很大的作用，通過辯證施治，結合西醫(yī)診療技術，采用中西醫(yī)結合的綜合治療，配合市中醫(yī)院自制排石湯，積極改善腎功能，減輕腎積水，增加輸尿管蠕動或降低輸尿管張力，控制尿路感染，消除輸尿管局部水腫，松解結石粘連，力求進一步擴大藥物排石的適應癥，并提高排石率。

這其中的原理在于，中藥利尿通淋的作用能有效的降低尿石鹽的過飽和度，即減小尿石形成的化學驅動力，為臨床上行之有效的治療方法。同時，中藥能提高尿液拮抗結石鹽生長和聚集的抑制活性，降低腎內鈣和草酸的含量，防止腎內微小結石的形成。

市中醫(yī)院充分發(fā)揮祖國中醫(yī)藥的優(yōu)勢，采取清熱利濕，通淋排石為治療原則，在碎石術后配合自制中草藥湯劑應用，達到溶石及排石的最佳效果。一般只需要1至2個療程中草藥湯劑應用，即可使結石碎片盡快排出，減少輸尿管內碎石堆積而引起的輸尿管梗阻，保護腎功能，顯著提高了體外震波碎石術后的結石排出率，部分患者在治療當天即排石。