垂體是人類大腦中的一個重要器官，如果把大腦比作是人體司令部，那么垂體就是總司令，有人體“內分泌腺之首”的稱號。它分泌多種激素，對人體的生長、發(fā)育、代謝、生殖等有著重要作用，一旦垂體有了問題，身體便會出各種癥狀。

◎徐州日報全媒體記者 張瑾

成立于2007年的徐州市中醫(yī)院內分泌科為淮海經濟區(qū)最大的中西醫(yī)結合內分泌代謝病診療中心，目前擁有3個亞學科，分別是垂體腎上腺性腺疾病學組、肥胖學組、骨質疏松學組，以現代醫(yī)藥科技和中醫(yī)學精華相結合，形成了具有中西醫(yī)結合特色的防治內分泌代謝性疾病醫(yī)學的新理念。

垂體腎上腺性腺亞學科所涉疾病表現不一，患者常常掛不對科室，學科組組長周傳禮分別就臨床常遇到的情況和治療思路向讀者作一個簡要解說，以引導患者盡快確診，配合醫(yī)生進行治療。

內分泌紊亂致血糖高

辨證施治針對性治療

劉先生因血糖升高到市中醫(yī)院就診，在接診時周主任發(fā)現患者口唇增厚，手指粗壯。查垂體磁共振后發(fā)現患者垂體內長了一個瘤子，經進一步檢查，明確診斷為生長激素瘤，肢端肥大癥�；颊呤中g切除腫瘤后，血糖正常了，但術后出現乏力、畏寒，復查存在垂體性甲減情況，予補充甲狀腺激素，配合中藥益氣溫陽治療，患者很快恢復了正常。周主任介紹說，這是一個典型的生長激素瘤患者，瘤子長在垂體內，分泌的是生長激素，少年兒童生長激素多了，身材可以長得很高，成年人分泌生長激素會橫向發(fā)展，表現為肢端肥大癥，也可以讓血糖升高。

“垂體是我們大腦中的一個重要器官，在大腦的正下方，僅有花生米大小。雖然個頭很小，但是作用卻是很大。”周主任解釋，如果把大腦比作是人體司令部的話，那么垂體就是司令部當中的總司令，所以垂體也被稱為人體“內分泌腺之首”。它分泌多種激素，如生長激素、促甲狀腺激素、促性腺激素、泌乳素、促腎上腺皮質激素等。這些激素對人體的生長、發(fā)育、代謝、生殖有著重要作用。

垂體瘤可發(fā)生于任何年齡，以40-50歲居多。如果垂體瘤生長得比較大，會出現腫瘤壓迫癥狀，如頭痛、視力減退、視野缺損等，這些不難診斷。但是還有很大一部分的患者垂體瘤并沒有生長到壓迫周圍組織那樣大小，在臨床上則主要表現為內分泌功能的紊亂。周主任說，如果患者出現不明原因的乏力、怕冷、女性非哺乳期或男性分泌乳汁、肢端肥大、身材矮小、性發(fā)育異常、膚色明顯改變、腋毛陰毛脫落、性功能障礙等，需要找�？漆t(yī)生咨詢或進一步檢查。

“一旦發(fā)現垂體瘤，除了泌乳素瘤可以首選口服藥物控制以外，其他多首選手術治療，不能耐受手術者可以選用放療。”周主任說，垂體的體積非常小，手術難免要破壞一部分，所以垂體瘤術后一定要評估各內分泌激素的分泌情況，根據激素缺乏情況，補充對應激素治療。

垂體瘤術后易出現垂體功能減退的情況，中醫(yī)辨證診斷，多屬于脾腎陽虛。市中醫(yī)院內分泌科在激素替代治療的基礎之上，選用健脾益腎溫陽的中藥方劑，根據患者癥狀辨證使用，在減輕激素副作用的同時，可改善大多數臨床癥狀，取得比較好的療效。

腺垂體功能衰退

中西醫(yī)聯合扭轉乾坤

50多歲的患者王先生2010年因垂體瘤手術治療，術后吃完出院帶的藥后一直未再服藥。2011年復查垂體磁共振未見腫瘤復發(fā)，因為病后賦閑在家照顧老母，所以此后一直未至醫(yī)院復查。半年前他自覺乏力明顯，不能耐受一般體力活動，做飯都有困難。其弟弟發(fā)現患者面色蒼白，遂帶其至市中醫(yī)院內分泌科就診。

據周傳禮副主任中醫(yī)師回憶，患者情緒低落，自述術后逐漸出現乏力，但尚能勝任一般工作，有性功能喪失、陰毛脫落、膚色逐漸變白等癥狀。因孩子在外地，夫妻分居兩地8年多，自覺年老，不好意思去醫(yī)院就診，一直未予重視。

入院后經過細致檢查，患者聲音尖細，毛發(fā)柔軟，皮膚較同齡男性明顯發(fā)白，無色素沉著，陰毛幾乎完全脫落，陰莖縮短，睪丸萎縮。經垂體磁共振檢查，未見腫瘤復發(fā)。檢查性激素顯示睪酮接近為0，伴有腎上腺功能減退、甲狀腺功能減退，最終診斷為腺垂體功能減退癥�；颊咴谥嗅t(yī)院經使用皮質醇激素、甲狀腺激素，并配合中藥益氣溫陽、補腎健脾治療，乏力癥狀明顯改善。

周主任說，該例患者是一名垂體瘤術后未至內分泌科隨訪、未根據病情補充激素治療的典型病例。如果該患者能在垂體瘤術后及時就診，經內分泌�？漆t(yī)生對癥治療后，完全可以維持正常的性功能，維持正常體力，勝任一般工作，但是他因為延誤治療，嚴重影響了生活質量。

去年8月，中醫(yī)院內分泌科接診了一位24歲的患者，她自一年前產下男嬰后即出現閉經，不僅月經一年多不來，而且眉毛、腋毛、陰毛也幾乎脫盡，頭發(fā)稀疏枯黃，臉頰蒼白，家屬一直以為她是“月子病”�；颊叩絻确置诳凭驮\時，雖然是大熱天，卻身著棉衣，頭頂帽子。周傳禮主任經詢問獲知患者生產時有大出血史，經檢查后，確診為腺垂體功能減退。

女患者在中醫(yī)院接受了醫(yī)生專為她制訂的“補腎填精，大補元氣”的治療方案，服用了一段時間大菟絲子湯后，面色漸漸紅潤，毛發(fā)開始生長，乳房也逐漸恢復豐滿。經過6個月的治療，已停經兩年的患者月經終于來潮。

周主任說，垂體或下丘腦的多種疾病可累及垂體的內分泌功能，當垂體的絕大部分被毀壞后，可產生一系列的內分泌腺功能減退的表現，主要累及的腺體為性腺、甲狀腺及腎上腺，臨床上稱為腺垂體功能減退癥。最常見的病因有垂體瘤及產后垂體缺血性壞死。該病系產后大出血、損傷腦垂體所導致的腺垂體功能減退癥，與產后出血所致垂體缺血性壞死有關，中醫(yī)認為人體出血過多可傷腎、致元氣虧損。

血壓高伴雙腿乏力

腎上腺手術解困苦

張老伯是市里的一位退休干部，有12年高血壓史，經常乏力，5年前在當地醫(yī)院檢查血鉀偏低，醫(yī)生給予氯化鉀緩釋片口服后，乏力感緩解。半年前患者因血糖升高來市中醫(yī)院內分泌科就診，當得知患者有高血壓合并雙腿乏力的癥狀后，主診醫(yī)師馬上將他收治入院。經住院檢查，張老伯左側腎上腺有一個兩厘米的瘤子，抽血化驗后診斷為腎上腺腺瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥。根據檢查結果，張老伯很快接受了手術。手術做得非常成功，張老伯發(fā)現，雖然沒有服用降壓藥，但是困擾他十幾年的高血壓消失了。

周傳禮說，目前中國患高血壓的大概有2.7億人，其中90%以上是原發(fā)性高血壓，需要終生堅持服用降壓藥物，但是其中10%左右的患者不是原發(fā)性高血壓，而是繼發(fā)性的。張老伯就是一個非常典型的內分泌性高血壓患者。

“內分泌性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓范疇，是因為一些內分泌疾病所導致的高血壓，一經確診，多可通過手術或其他方法得到根治或有效治療，原發(fā)疾病治愈后高血壓可隨之消失，免去了終生服藥的痛苦。”

因內分泌性高血壓范圍較廣，包括下丘腦和垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰腺、性腺等，一般不容易診治。周主任說，中醫(yī)院內分泌科開辟的垂體腎上腺性腺專病門診，已經診治了很多像張老伯這樣的患者。如果高血壓患者中出現了以下幾類情況，就需要注意有沒有內分泌性高血壓的問題，及時到內分泌科就診：

高血壓伴經常乏力的患者；頑固性高血壓使用3種以上降壓藥效果不好，或者治療有效但使用4種以上降壓藥者；40歲以前發(fā)病的高血壓患者；高血壓合并腎上腺意外瘤；高血壓合并阻塞性呼吸睡眠暫停；高血壓伴肥胖者，特別是向心性肥胖者；高血壓合并陣發(fā)性出汗、心慌、頭痛的患者；生長發(fā)育異常合并高血壓者。

性早熟影響身高

中醫(yī)干預助生長

隨著暑假的到來，中醫(yī)院內分泌科來了很多小患者。有一女童今年11歲，身高才133厘米，自8歲月經來潮后身高增加慢了很多，最近1年幾乎沒有增加。經過檢查骨齡，骨骺還沒閉合，周主任松了一口氣。針對患者情況，排除器質性病變后，周主任為女童制訂了滋腎陰、瀉相火的方案。

周主任介紹說，現在性早熟的兒童日益增多，除了繼發(fā)于一些垂體、腎上腺的疾病外，更多的是和我們不健康的飲食、生活習慣相關。因為得不到及時的診治，很多孩子身高最后定格在150厘米左右，影響孩子一生。所以性早熟的孩子需要及時到內分泌科就診，明確性早熟病因，評估發(fā)育情況，便于針對性治療。

中醫(yī)早在兩千多年前《黃帝內經》上就認識到了性正常發(fā)育的根源在于腎氣的充足、陰陽的平衡，如果腎陰陽失衡、腎陰不足、腎火偏旺，就會出現發(fā)育提前。中醫(yī)干預性早熟多從陰虛火旺辨證，采取滋腎陰、降相火的治法，可以抑制雌激素水平，延緩骨骺閉合速度，從而達到長高的目的。

周傳禮主任最后介紹說，除了性早熟外，還有更年期綜合征、多囊卵巢綜合征等也屬于性腺功能異常范疇，中醫(yī)藥針對性腺功能異常，采用辨證論治的方法，可以在副作用小的前提下，取得滿意的療效。