◎文/徐報(bào)融媒記者 李夢(mèng)琪 圖/徐報(bào)融媒記者 秦媛

  心衰是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，也是心血管疾病領(lǐng)域仍需解決的難題之一。俗話說，名醫(yī)不治喘，治喘丟了臉。徐州市中醫(yī)院心血管科副主任醫(yī)師、心衰診療小組組長(zhǎng)趙光主任解釋，心力衰竭患者主要癥狀之一即為呼吸困難、憋喘難受，不僅嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，也是心血管病患者住院和死亡的常見原因，給家庭和社會(huì)都帶來沉重負(fù)擔(dān)。

  趙光說，在西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上，加上中醫(yī)治法和特色方藥，市中醫(yī)院走出了一條中西醫(yī)結(jié)合的特色之路，可以有效延緩疾病的進(jìn)展，改善患者的生存質(zhì)量。

  患者產(chǎn)生耐藥性 中醫(yī)藥發(fā)揮重要作用

  心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將血液充分排出心臟，靜脈系統(tǒng)血液瘀積，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺循環(huán)瘀血（左心衰竭）、體循環(huán)瘀血（右心衰竭），患者主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、心悸、水腫等，會(huì)感到十分痛苦。

  為提高業(yè)務(wù)水平、努力減輕心衰病人痛苦，2018年，徐州市中醫(yī)院心血管病科心衰診療小組成立，心血管病科副主任醫(yī)師趙光任該小組組長(zhǎng)。據(jù)趙光介紹，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示中國(guó)約有1500萬心衰患者，其中徐州地區(qū)超過兩萬人。

  “市中醫(yī)院是綜合性醫(yī)院，在治療心衰方面，首先要掌握先進(jìn)的西醫(yī)診療手段。”趙光主任介紹，西醫(yī)的多種新藥，比如諾欣妥、托伐普坦、左西孟旦等藥，對(duì)于治療心衰有不錯(cuò)效果。在常規(guī)治療中，科室會(huì)通過血清BNP監(jiān)測(cè)、三維心臟彩超、冠狀動(dòng)脈造影、心臟核磁共振等檢查，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)（IABP），無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，血液超濾技術(shù)，三腔起搏器（CRT）植入技術(shù)，對(duì)心力衰竭進(jìn)行精準(zhǔn)規(guī)范的診斷與治療。但另一方面，中醫(yī)藥在改善心力衰竭患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，控制病程進(jìn)展及降低死亡率等方面具有許多優(yōu)勢(shì)。尤其當(dāng)患者對(duì)西藥產(chǎn)生耐藥性，中醫(yī)藥將發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

  一年多前，一名90多歲的患者前來就診�；颊叽饲霸谄渌�醫(yī)院住院治療多日，多種藥物聯(lián)合使用，但憋喘水腫癥狀緩解不明顯。趙光檢查后發(fā)現(xiàn)，患者的雙腿浮腫，加之患冠心病多年，平時(shí)一直服藥、補(bǔ)充蛋白，說明對(duì)利尿劑出現(xiàn)了抵抗。家屬告訴趙光，老人平時(shí)無法平躺入睡，一躺下就喘不上氣，而且由于雙腿浮腫、全身乏力，已無法行走。

  “當(dāng)時(shí)我就開真武湯給患者，中西醫(yī)結(jié)合治療一個(gè)多星期，水腫幾乎全消了。”趙光說，真武湯為祛濕劑，具有溫陽利水之功效，主治陽虛水泛證。有很多老病號(hào)，因長(zhǎng)時(shí)間服利尿劑導(dǎo)致傷陰，就需要服補(bǔ)氣養(yǎng)陰的中藥進(jìn)行治療。

  辨證論治

  幫助患者固本治標(biāo)

  趙光說，心衰診療小組擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診治冠心病、高血壓病、各種心肌病、瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病等引起的急慢性心力衰竭、慢性心力衰竭急性加重的診療。而中藥主要適用于病情相對(duì)穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)的心衰患者。

  慢性心衰在早期輕癥時(shí)，患者在接受西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療的基礎(chǔ)上，再增加中醫(yī)湯藥調(diào)理，會(huì)起到很好的效果。發(fā)展成重癥的患者，服用湯藥后，癥狀也會(huì)改善。“不僅調(diào)理患者的體質(zhì)，還能增強(qiáng)患者免疫力，中醫(yī)用藥講究辨證論治。”趙光介紹，慢性心衰中，有氣虛血瘀證，治法為益氣活血；氣陰兩虛血瘀證，治法為益氣養(yǎng)陰、活血化瘀；而陽氣虧虛血瘀證，治法為溫陽益氣、活血化瘀。

  “中醫(yī)核心觀點(diǎn)是整體和一個(gè)辨證論治。心衰出現(xiàn)了一個(gè)癥狀，也需辨證用藥。”趙光舉例，心衰病癥狀首先是憋喘，導(dǎo)致患者吃不下東西、睡不著覺，而中藥可以改善病人食欲、減輕水腫。“良藥苦口利于病，服藥后癥狀得到改善，這就是很多病人可以堅(jiān)持服用中藥的原因。”趙光說，前幾天剛收治的一名患者就從排斥中藥轉(zhuǎn)為服用中藥。

  患者王老先生70多歲，患有冠心病多年。此前在其他醫(yī)院治療。不久前，王老先生出現(xiàn)食欲不振、全身乏力等癥狀，甚至“一天吃不下一口飯”。因?yàn)橐咔椋�一直拖著沒有到常去的醫(yī)院就診。前幾天，王老先生已無法下床走路，子女立刻將他送到離家最近的市中醫(yī)院。

  “熬不了了，太難受了，半個(gè)多月沒躺下睡整覺。”王老先生痛苦不堪。趙光針對(duì)王老先生的癥狀，給他開了安神、開胃的湯藥。但王老先生不愿意喝，嫌湯藥太苦。趙光勸說多次后，王老先生才硬著頭皮服用。服藥5天后，王老先生漸漸有了食欲。3月17日早上，他接連吃了油餅雞蛋和辣湯。飯后，王老先生沿著病房的東西走廊來回走，可以持續(xù)走30分鐘。“太感謝趙主任了，能吃能睡，真幸福！”王老先生特意到趙光辦公室表達(dá)感謝，并希望趙光繼續(xù)為他開中藥調(diào)理。

  趙光說，針對(duì)心力衰竭，中醫(yī)以溫陽補(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰、培補(bǔ)肺腎等法來固本，以活血化瘀，化痰祛濕，利水消腫來治標(biāo)。目前，心血管病科室中藥自制制劑有“調(diào)脂湯”“心悸湯”“心衰合劑”，還有針對(duì)性的各類膏方等，除改善臨床癥狀，還可以改善患者生活水平及預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

  “現(xiàn)在有了中藥顆粒劑，病人服用起來更方便。”趙光將記者帶到藥房，展示了制成像板藍(lán)根沖劑一樣的中藥顆粒劑。他說，患者直接沖服。顆粒劑用量精準(zhǔn)，特別適合需要控制飲水量的心衰病人。由于便于保存和攜帶，所以并不影響患者正常的工作和出差。“中醫(yī)講究個(gè)體差異、用藥精準(zhǔn)，顆粒劑符合這一用藥理念。”趙光說，中醫(yī)治療的理念是無害化，就是治療不能給患者帶來二次傷害，對(duì)于心衰患者的用藥，更要慎之又慎。

  中醫(yī)特色療法

  合力救治危重患者

  “針灸治療水腫或憋喘，效果也是非常好。”趙光介紹，選取氣海、關(guān)元、神闕、足三里等穴位隨證加減。他以憋喘癥狀為例，針灸大椎穴兩側(cè)的定喘穴和足踝外側(cè)的太溪穴即可改善癥狀。

  穴位貼敷則以白芥子、延胡索等作為基本處方，選取心俞、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位貼敷。“用在三陰交穴或者太溪穴，可以起到改善水腫和憋喘的作用。”趙光再次強(qiáng)調(diào)，無害化治療對(duì)于心衰病人非常重要，針灸、穴位貼、耳穴壓豆等治療方法，就不會(huì)傷害到病人。

  趙光曾治療一位96歲的心衰患者孫先生，他的身體不適合做手術(shù)，但孫先生身體浮腫以及憋喘的厲害。“捏他的小腿，感覺里面像膠泥一樣。”趙光了解到，孫先生已到多家醫(yī)院治療過，一開始身體癥狀有緩解，但長(zhǎng)時(shí)間后，孫先生用利尿劑也排不出小便。由于憋喘加重，近一個(gè)月沒有平躺睡覺。“患者一躺下，就憋醒。”趙光根據(jù)孫先生癥狀，用針灸、穴位貼敷再輔以中藥治療。一周后，孫先生癥狀減輕，可以平躺睡覺了。

  預(yù)防前移 及時(shí)治療

  “我們建議可能出現(xiàn)心衰或者已有心衰癥狀的患者，要預(yù)防前移，及時(shí)治療。”趙光舉例，患者出現(xiàn)高血壓、糖尿病等，就要開始用藥控制血壓、血糖、血脂等，預(yù)防冠心病、腦血管病等。如果拖延治療，則不僅可能導(dǎo)致心梗心衰，還有腎衰、腦中風(fēng)等。而治療前移，則發(fā)生心梗、腦卒中概率下降。而從中醫(yī)學(xué)來講叫治未病，中醫(yī)上醫(yī)治未病。

  心衰診療小組的主治醫(yī)師張婧，最近就遇到這樣一名患者，因治療時(shí)機(jī)延誤導(dǎo)致病情加重。“患者原本想做治療三叉神經(jīng)痛的手術(shù)，但心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)EF值特別低。”張婧說，經(jīng)冠脈CTA、冠脈造影檢查，老人確診冠心病。據(jù)老人描述，他有過心梗以及憋喘情況，但他沒有在意。

  “如果早點(diǎn)治療，他的心功能就不會(huì)發(fā)展到這么差。”張婧感到非常遺憾，老人也無法正常進(jìn)行三叉神經(jīng)痛的手術(shù)。張婧表示，心內(nèi)科的病人在冬春寒冷季節(jié)的時(shí)候發(fā)病率比較高，患者要注意保暖。平時(shí)，患者也要把血壓、血糖、血脂控制好，管理好其他慢性病，盡量避免吸煙、飲酒。“有個(gè)病人，每次吃飽飯，就會(huì)犯心衰。”張婧記得，病人有兩次是被120救護(hù)車送到醫(yī)院。治療后，她提醒患者，吃飯只能七分飽。而心衰患者的誘發(fā)因素不同，一定要注意觀察。

  心衰患者因受病情影響，容易焦慮，經(jīng)常渾身不舒服。“我們?cè)黾恿穗p心治療，一個(gè)是心臟本身疾病的治療，還有患者心理的治療。”張婧告訴記者，趙光主任帶領(lǐng)他們查房時(shí)，會(huì)和病人溝通很多，從心理上去安撫病人。此外，趙光還會(huì)為情緒不穩(wěn)定的病人，辯證開具疏肝解郁、養(yǎng)心安神的方子，幫助病人緩解焦慮的情緒。