◎文/徐報融媒記者 王任飛 圖/徐報融媒記者 秦媛

  隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，一些老年性疾病問題隨之顯現(xiàn)，比如認(rèn)知障礙及癡呆的發(fā)病率逐年上升，引起了廣泛關(guān)注。

  據(jù)了解，此類疾病往往嚴(yán)重影響病人的工作和生活，給家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)，為此，作為江蘇省中醫(yī)臨床重點�？频男熘菔兄嗅t(yī)院針灸腦病科積極發(fā)揮自身優(yōu)勢，深入探研神經(jīng)系統(tǒng)疾病的有效診療途徑，圍繞重點疾病打造亞學(xué)科建設(shè)。目前，認(rèn)知障礙亞學(xué)科堅持中西醫(yī)同質(zhì)化診療方案，不斷豐富傳統(tǒng)中醫(yī)調(diào)治模式，在控制認(rèn)知障礙發(fā)病進(jìn)展及改善患者生活質(zhì)量方面取得了顯著成效。

  ■成立專業(yè)學(xué)組 延阻認(rèn)知障礙病情發(fā)展

  剛買菜回來，進(jìn)門后就找不到鑰匙；這邊去客廳拿個東西，那邊就忘了灶上還在燒著水；帶孩子出門要么忘了拿奶瓶，要么忘記帶尿布；有時候話到嘴邊就是想不起來，腦子里一片空白……人一上了年紀(jì)，難免會有些記憶力減退的表現(xiàn)，對于這種經(jīng)常出現(xiàn)的丟三落四、說完就忘，很多老年人并未放在心上，但從醫(yī)學(xué)專家的角度看，這是種不好的信號。

  徐州市中醫(yī)院針灸腦病科副主任醫(yī)師侯進(jìn)義指出，在60歲以上的人群中，相當(dāng)一部分人的記憶力減退是由輕度認(rèn)知障礙導(dǎo)致的。

  所謂輕度認(rèn)知功能障礙，說明患者存在認(rèn)知功能減退的現(xiàn)象，但仍能維持日常生活能力，尚達(dá)不到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；不過，并不能因此放松警惕，因為一旦不做干預(yù)、任其發(fā)展，很有可能會發(fā)展為阿爾茨海默病，即“老年癡呆”。

  他介紹，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，輕度認(rèn)知障礙及癡呆逐年增加，越來越受到人們的廣泛關(guān)注。我國流行病學(xué)研究表明，阿爾茨海默病性癡呆和血管性癡呆已構(gòu)成我國認(rèn)知障礙的主體。研究發(fā)現(xiàn)，輕度認(rèn)知功能障礙患者每年有一定的幾率轉(zhuǎn)化為癡呆。

  “我們都知道，老年癡呆若持續(xù)發(fā)展，患者將不能生活自理，需要專人陪護(hù)，對于家庭來說，也將是一項沉重負(fù)擔(dān)；同時，若護(hù)理不當(dāng)，患者發(fā)生骨折、褥瘡、感染的幾率也大大增加，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也存在生命危險。”侯進(jìn)義表示，從這個意義上來說，早期識別輕度認(rèn)知障礙、及時進(jìn)行干預(yù)具有重要意義，他們希望，通過及時且有效的治療可以阻止或延緩輕度認(rèn)知障礙發(fā)展為癡呆。

  在這樣的背景下，徐州市中醫(yī)院針灸腦病科啟動了認(rèn)知障礙亞學(xué)科建設(shè)，開展了一系列工作，包括對主觀認(rèn)知障礙及輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行篩查；對高風(fēng)險人群開展癡呆預(yù)防宣教；對已患輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，延緩甚至逆轉(zhuǎn)向癡呆發(fā)展；對已癡呆患者進(jìn)行中醫(yī)特色治療以延緩癡呆進(jìn)展等。

  據(jù)介紹，在針灸腦病科科主任孫菊光的帶領(lǐng)下，認(rèn)知障礙亞學(xué)科目前已完成認(rèn)知障礙中西醫(yī)同質(zhì)化診療方案的制定。通過對住院病人進(jìn)行輕度認(rèn)知障礙篩查，確診后給予相應(yīng)評分測定，并按照同質(zhì)化、規(guī)范化治療方案開展治療的模式，臨床取得了一定療效。

  ■開設(shè)專病門診

  提升癡呆預(yù)防干預(yù)效率

  輕度認(rèn)知障礙是介于正常老化和癡呆之間的一種認(rèn)知功能缺損狀態(tài)，想要延緩或避免由輕度認(rèn)知障礙轉(zhuǎn)化成癡呆，早期的發(fā)現(xiàn)和干預(yù)非常關(guān)鍵。

  為了更好地服務(wù)于記憶力下降人群，徐州市中醫(yī)院針灸腦病科設(shè)立了記憶專病門診，常規(guī)開展主觀認(rèn)知障礙及輕度認(rèn)知障礙患者篩查、針對高風(fēng)險人群的癡呆預(yù)防宣教、中西醫(yī)結(jié)合治療輕度認(rèn)知障礙等工作。

  市民張大媽（化名）身體一向不錯，可最近大半年總覺得自己的記性大不如前。明明有事要跟孩子交代，可話到嘴邊卻又想不起來要說啥；前腳剛出門，就發(fā)現(xiàn)手機(jī)并沒有被自己裝進(jìn)口袋；還有幾次，把接孫女下課的事忘得一干二凈，被兒子數(shù)落了好幾天……

  對于這些狀況，張大媽心里有疙瘩，但也只是自嘲“人老了，腦袋就不中用”，可兒女們卻有些擔(dān)心，怕她得了老年癡呆。在孩子們的督促下，張大媽來到徐州市中醫(yī)院記憶專病門診就診，果真被確診存在輕度認(rèn)知障礙。

  “確診了認(rèn)知障礙，還要接受治療嗎？”面對張大媽的疑問，侯進(jìn)義的回答很簡潔“必須要”。他指出，輕度認(rèn)知障礙發(fā)展到中晚期的話，藥物治療效果也不理想，因此，從患者的角度來說，越早干預(yù)越好。

  針對劉大媽的情況，侯進(jìn)義建議“雙管齊下”：一方面通過針灸、藥物等進(jìn)行干預(yù)性治療，另一方面，要保持愉快心情，多參加戶外運動，多動腦，多與人交流。

  “讓輕度認(rèn)知障礙患者延緩甚至逆轉(zhuǎn)向癡呆發(fā)展，讓已癡呆患者延緩癡呆進(jìn)展——這是我們工作的最大追求。”作為醫(yī)院認(rèn)知障礙亞學(xué)科負(fù)責(zé)人，侯進(jìn)義對科室目前的診療理念及診療水平頗為自信。

  他介紹，各類藥物對輕度認(rèn)知障礙及癡呆早期患者有一定療效，但價格相對昂貴，且存在一定的副作用，而中醫(yī)藥方案在癡呆防治中發(fā)揮了重要作用。“中藥復(fù)方多針對癡呆發(fā)病中瘀血、氣郁、虛損、痰濁、熱毒、肝陽等病理因素，采用活血化瘀、補腎填精、清熱解毒、化痰開竅等治法；針刺多采用頭針、體針、電針、針?biāo)幗Y(jié)合等方法，可發(fā)揮多靶點、多層次的治療作用，患者易于接受，依從性也好。”

  ■堅持辨證論治

  保證有的放矢標(biāo)本兼顧

  流行病學(xué)顯示，癡呆已成為癌癥、腦血管病、心血管病之后嚴(yán)重影響著老年人的身心健康和生活質(zhì)量的因素之一。由于癡呆的西藥治療療效有限，所以市中醫(yī)院針灸腦病科認(rèn)知障礙亞學(xué)科積極向傳統(tǒng)中醫(yī)藥寶庫借力引智，挖掘經(jīng)典，同時結(jié)合臨床情況，形成了中醫(yī)辨證論治的診療特色。

  中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癡呆為本虛標(biāo)實之證，主要表現(xiàn)以虛為主，虛實夾雜，病因主要在于年邁體虛，髓減腦消，脈絡(luò)空虛，諸竅失養(yǎng)，或痰濕內(nèi)生，瘀血內(nèi)停，郁久化熱釀毒，病位在腦，與腎、脾、心、肝相關(guān)。治療上注重以填精益髓為本，活血化瘀、清熱解毒化痰為標(biāo)，標(biāo)本兼顧。

  首先，人到老年，氣血陰陽不足，臟腑功能減退，髓海失養(yǎng)，腦失所養(yǎng)，神機(jī)失用以致癡呆，責(zé)之臟腑責(zé)以脾腎為主。這就要求從虛論治，養(yǎng)精填髓，重在健脾補腎。

  其次，老年癡呆患者多臟腑功能衰弱，氣虛無力運血則瘀血形成，而瘀血阻竅之老年癡呆多為血管性癡呆。這就要求應(yīng)從瘀論治，活血祛瘀，重在通絡(luò)開竅。

  再次，老年人脾胃虛弱，運化水濕失職，痰濕內(nèi)停，瘀阻心竅，擾亂神明。為此應(yīng)從痰論治，化痰降濁，重在解郁醒神。

  此外，由于臟腑功能失調(diào)、氣血津液運行紊亂、陰陽失衡，容易產(chǎn)生熱、痰、瘀等病理產(chǎn)物，而瘀毒致病是動脈粥樣硬化血栓性疾病及急性心腦血管事件的主要病機(jī)。因此，中醫(yī)還將就從毒論治，清熱解毒，重在化痰祛瘀。

  總之，針對癡呆疾病，市中醫(yī)院針灸腦病科認(rèn)知障礙亞學(xué)科在遵循經(jīng)典中醫(yī)辨證論治理念的基礎(chǔ)上，開展了“補益脾腎法”“調(diào)暢氣機(jī)法”“通腑瀉濁法”“化痰通絡(luò)法”等治療方法，臨床應(yīng)用升降散、通竅活血湯、滌痰湯、還少丹、地黃飲子等方劑加減組合，同時配合醫(yī)院配制的增智方劑，收到一定的臨床療效。

  ■應(yīng)用針灸療法

  幫助醒腦開竅調(diào)神安神

  記者采訪了解到，限于認(rèn)知障礙及癡呆疾病的長期性，以及病人個體的差異性，仍有部分患者療效欠佳，為此，市中醫(yī)院針灸腦病科積極尋求各種更佳治療方案，以期更好服務(wù)患者。其中，針灸治療已形成科室診療特色。

  據(jù)介紹，針灸療法是通過體表腧穴來調(diào)整經(jīng)絡(luò)虛實的一種中醫(yī)外治法。經(jīng)絡(luò)接受來自腧穴的刺激，傳導(dǎo)至相關(guān)臟腑，可達(dá)到疏通氣血和調(diào)整臟腑功能的目的，從而治療疾病�？梢哉f，針刺經(jīng)絡(luò)特定穴位，具有調(diào)和臟腑、補虛瀉實、平衡陰陽的作用。

  將針灸應(yīng)用于癡呆治療，也是有著經(jīng)典文獻(xiàn)及臨床實踐支撐的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癡呆病位在腦(頭)，與心脾腎肝等臟腑有密切聯(lián)系,而人至老年，臟氣漸衰、經(jīng)絡(luò)阻滯不通是呆病的經(jīng)絡(luò)病機(jī)，因此，疏通與腦(頭) 、心等臟腑聯(lián)系密切的經(jīng)絡(luò)，激發(fā)其經(jīng)氣，既是調(diào)理呆病的基本原則，也是針灸防治呆病的重要思路。

  在市中醫(yī)院針灸腦病科，他們將醒腦開竅針法、通腦活絡(luò)針法、平衡針法、腹針、埋線、撳針等應(yīng)用于癡呆病的診療中，均取得較為滿意的臨床療效。侯進(jìn)義稱，“針灸治療呆病從心脾腎三臟的調(diào)理出發(fā)，治療原則可為填精益髓，補益氣血，溫補脾腎，通瘀活血。另外，針對于本病以虛為本兼有標(biāo)實的情況，可重用灸關(guān)元、氣海等穴位以溫陽、化氣、通脈; 另隨證配合針法以通經(jīng)化滯。”

  他介紹，臨床上，以醒腦開竅針法尤為常用。醒腦開竅針法是石學(xué)敏院士創(chuàng)立的診療中風(fēng)疾病的經(jīng)典針灸手法，在臨床上強(qiáng)調(diào)“醒腦”即“醒神、調(diào)神、安神”的重要性，形成了以腦統(tǒng)神、以神統(tǒng)針、以針調(diào)神的學(xué)術(shù)思想，極大豐富了中醫(yī)學(xué)“神”的理論學(xué)說。

  “醒腦開竅針刺法的核心在調(diào)神，而癡呆的本質(zhì)就是神的病變，根據(jù)這一理念，臨床應(yīng)用醒腦開竅針法效果顯著。”侯進(jìn)義說，治療時，他們會根據(jù)不同辨證，加用顳三針、火針、董氏奇穴，結(jié)合藥氧吸入、腦功能治療儀、經(jīng)顱磁刺激儀、認(rèn)知康復(fù)鍛煉等多種治療手段，以達(dá)到臨床癥狀改善，延緩病情進(jìn)展的作用。