◎文/徐報(bào)融媒記者 王任飛 圖/徐報(bào)融媒記者 秦媛

  受吸煙、人口老齡化等多種因素影響，慢性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率逐年增加，呼吸科患者也逐年增加；慢性咳嗽、肺占位、肺間質(zhì)纖維化、肺血管病、呼吸衰竭……這些頑疾不僅困擾著患者，也考驗(yàn)著呼吸�？漆t(yī)生的救治水平。

  為滿足徐州廣大患者家門口就診需求，結(jié)合醫(yī)院臨床學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，徐州市中醫(yī)院呼吸一科秉持“一切為了患者”的診療服務(wù)理念，將傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)相結(jié)合，不斷探索新技術(shù)，為患者的健康撐起保護(hù)傘。近年來(lái)，該科圍繞強(qiáng)化專病能力建設(shè)，持續(xù)打造優(yōu)質(zhì)診療平臺(tái)，在為患者解決病癥的道路上不斷前行，取得了亮眼成績(jī)。

  打造行業(yè)『尖兵』 提升危急重癥救治水平

  呼吸是否順暢，直接關(guān)系著一個(gè)人的身心健康和生活質(zhì)量；當(dāng)病情非常嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸衰竭的話，則意味著患者生命垂危，正徘徊于死亡的邊緣。徐州市中醫(yī)院呼吸一科科主任翟芳芝說(shuō)，他們的工作就是竭盡全力守住病人的生命之門，幫助他們重獲自由呼吸。

  81歲的趙老爺子（化名）出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣等治療后，仍未見好轉(zhuǎn)，緊急轉(zhuǎn)至徐州市中醫(yī)院。翟芳芝團(tuán)隊(duì)會(huì)診后發(fā)現(xiàn)，趙老爺子雙肺感染嚴(yán)重，且右肺下葉開口可見異物，危及生命，必須立即取出。

  根據(jù)詢問病史及完善檢查，翟芳芝指出，趙老爺子的肺部異物可能是假牙。她分析說(shuō)，趙老爺子高齡，且身體狀況差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，“但無(wú)論如何，我們都得迎難而上、全力以赴！”抱著對(duì)患者負(fù)責(zé)到底的信念，他們制訂了周密的治療方案，確定行支氣管鏡下異物取出手術(shù)。團(tuán)隊(duì)在密切配合下，順利將假牙取出，隨后安排患者抗感染治療，趙老爺子的病情逐漸好轉(zhuǎn)。據(jù)了解，利用支氣管鏡，翟芳芝他們還取出過雞骨頭、筆帽等異物，一次次使患者轉(zhuǎn)危為安。

  前不久，53歲的李女士（化名）因?yàn)榧毙阅X血管意外導(dǎo)致嘔吐后胃內(nèi)容物吸入肺部，送到醫(yī)院時(shí)已有呼吸衰竭、肺部大片感染等表現(xiàn)，翟芳芝團(tuán)隊(duì)會(huì)診后，緊急對(duì)其氣管插管，以求控制氧飽和度；由于患者肺部吸入異物過多，形成“大白肺”狀態(tài)，翟芳芝又對(duì)其實(shí)施了支氣管鏡下肺泡灌洗，經(jīng)過灌洗后，患者的氧飽和度達(dá)到95%以上，經(jīng)綜合治療后，患者逐漸脫離生命危險(xiǎn)。

  64歲的宋先生（化名）患有慢性支氣管炎，最近因咳嗽、氣喘在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受治療，然而治療20余天后，癥狀并未緩解，反而出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降的情況，在家人的陪伴下，宋先生求助到徐州市中醫(yī)院呼吸一科。朱廣軍副主任醫(yī)師接診后，通過仔細(xì)地病史詢問、詳細(xì)地體格檢查，考慮患者有肺栓塞的可能，于是開啟綠色通道，安排其進(jìn)行肺血管造影檢查和下肢深靜脈血管檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，宋先生的確有下肢深靜脈血栓形成、肺血栓栓塞癥存在，且已出現(xiàn)呼吸衰竭、右心功能不全，鑒于此，朱廣軍立即與介入科、ICU通力合作，對(duì)宋先生展開救治。經(jīng)過一夜的搶救，患者肺血管再通，轉(zhuǎn)危為安。

  呼吸衰竭、重癥肺炎、急性肺水腫、肺栓塞……多年的臨床工作中，市中醫(yī)院呼吸一科團(tuán)隊(duì)成功救治的急危重癥患者數(shù)不勝數(shù)，別人眼中看到的或許是風(fēng)險(xiǎn)與辛苦，可他們自己心中卻感到踏實(shí)與欣慰。“在呼吸科病房，患者的自由呼吸是世間最美好的聲音，為了讓更多患者重獲自由呼吸，專業(yè)更強(qiáng)、技術(shù)更精是我們的不懈追求！”翟芳芝如是說(shuō)。

  打造專病門診 中西醫(yī)結(jié)合診治肺間質(zhì)纖維化

  近年來(lái)，肺間質(zhì)纖維化發(fā)病在我國(guó)呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)，尤其是以特發(fā)性肺纖維化為代表的終末期肺纖維化兩年病死率高達(dá)52%，已逐漸成為呼吸專科的主要疑難病癥。為了更好地實(shí)現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化的規(guī)范診療，徐州市中醫(yī)院呼吸一科開設(shè)了肺間質(zhì)纖維化專病門診，采取中西醫(yī)結(jié)合治療手段，最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，以求為患者排憂解痛。

  專病門診的開設(shè)，保證了診療的精準(zhǔn)性，也減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。64歲的李女士（化名）就是受惠者之一。

  數(shù)月前，李女士因頻繁出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀而到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)，李女士的肺部脈絡(luò)變硬，肺功能下降，于是，醫(yī)生建議其口服激素治療。“本來(lái)還想著，治療一段時(shí)間，我的這個(gè)毛病就能好了，沒想到服藥后，血糖也上來(lái)了，皮膚還長(zhǎng)毛，我實(shí)在受不了，就停藥了。”

  李女士說(shuō)，因受不了激素治療的副作用，她轉(zhuǎn)而來(lái)到徐州市中醫(yī)院呼吸一科求助。該科副主任中醫(yī)師黃焰對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)檢查后，認(rèn)為李女士患有肺間質(zhì)纖維化，肺部機(jī)能虛弱時(shí)間太久，導(dǎo)致腎虛，所以出現(xiàn)了呼多吸少、氣不得續(xù)、動(dòng)則喘甚的癥狀。

  黃焰根據(jù)患者的癥狀、舌苔、脈象等進(jìn)行辨證施治，并逐漸減少激素劑量，這樣治療數(shù)月后，李女士的咳嗽、氣促癥狀大為緩解。

  “肺間質(zhì)纖維化的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，如果急藥猛攻，只治其標(biāo)，難除其根，只是暫求其效。所以我們主張采取中醫(yī)治療手段，細(xì)調(diào)慢理，標(biāo)本兼治。”翟芳芝稱，肺間質(zhì)纖維化以咳嗽、憋喘為主證，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“咳嗽喘病”范疇，因此，他們立足傳統(tǒng)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，多措并舉地推進(jìn)肺間質(zhì)纖維化專病門診建設(shè)，受到了患者的一致好評(píng)。

  據(jù)介紹，根據(jù)肺間質(zhì)纖維化的病因病機(jī)特點(diǎn)，可分為急性發(fā)作期和慢性緩解期。急性發(fā)作期的患者，具有痰濕內(nèi)蘊(yùn)、瘀阻血脈、肺失宣降特點(diǎn)；而緩解期的患者，多有氣虛血瘀、脈絡(luò)不通、肺失宣降的特點(diǎn)。根據(jù)“凡通脈者必先養(yǎng)血”的原則，專病門診在治療時(shí)，會(huì)在補(bǔ)腎、納氣、養(yǎng)血的基礎(chǔ)上，加用活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的藥物，從而抑制和延緩肺纖維瘢痕及蜂窩囊形成，避免肺結(jié)構(gòu)破壞及功能喪失。

  另外，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，專病門診還根據(jù)患者病情和體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行辨證分型，分別針對(duì)痰熱內(nèi)阻型、氣虛血瘀型、陰虧血瘀型采取相應(yīng)治療。

  打造精準(zhǔn)診療 全程管理治療肺占位有優(yōu)勢(shì)

  在徐州市中醫(yī)院呼吸一科，聚力建設(shè)的另一個(gè)專病門診是肺占位專病門診，該專病門診致力于開展肺部結(jié)節(jié)病變的規(guī)范化、精準(zhǔn)化診療。

  據(jù)介紹，隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，許多人在體檢時(shí)增加了肺部CT項(xiàng)目，當(dāng)檢查出肺部有結(jié)節(jié)時(shí)，許多人容易緊張害怕，以為是得了腫瘤，或者是很快就會(huì)得腫瘤。由此，往往會(huì)導(dǎo)致一些不當(dāng)診療或過度診療，而在徐州市中醫(yī)院呼吸一科，則提出了“分類指導(dǎo)、精準(zhǔn)施策、中西結(jié)合、全程管理”的防治新思路。

  面對(duì)肺部結(jié)節(jié)病變，專病門診會(huì)根據(jù)肺部結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、分布和密度等進(jìn)行綜合判斷，還需要結(jié)合患者年齡、吸煙史、既往史、職業(yè)暴露史等全面分析，進(jìn)行處置。對(duì)于直徑大于8mm的結(jié)節(jié)，呼吸科、胸外科、放射科會(huì)展開聯(lián)合會(huì)診，確定患者是否要接受血液指標(biāo)、增強(qiáng)CT、經(jīng)皮肺穿刺等進(jìn)一步的檢查，或是否需要進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于直徑不超過8mm且未證實(shí)出現(xiàn)生長(zhǎng)的結(jié)節(jié)，通常實(shí)行CT掃描進(jìn)行隨訪。

  50歲的張女士（化名），在單位組織的體檢中查出兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，到市中醫(yī)院肺占位專病門診檢查后，建議通過中藥湯劑加以治療。“肝主疏泄，調(diào)達(dá)氣機(jī)，肝郁則氣滯，氣滯則津停，易凝聚成痰，發(fā)為本病，故而治療上以疏肝行氣解郁為要。”王輝說(shuō)，張女士在治療一段時(shí)間后，張女士癥狀得到明顯改善，復(fù)查肺部CT，顯示病情穩(wěn)定。

  據(jù)介紹，中醫(yī)藥在肺部結(jié)節(jié)防治中能夠發(fā)揮重要作用。在中醫(yī)藥防治肺部結(jié)節(jié)中，提出了“宏觀辨體質(zhì)”與“微觀辨結(jié)節(jié)”相結(jié)合的辨治思路，通過中醫(yī)中藥干預(yù)與調(diào)治，改善患者體質(zhì)，改良肺部環(huán)境，有效防治肺部結(jié)節(jié)。

  王輝說(shuō)，肺結(jié)節(jié)患者雖然無(wú)明顯癥狀，但會(huì)在神志、面色、形體、舌象、脈象等方面表現(xiàn)出來(lái)。辯證以氣陰兩虛和氣郁痰凝血瘀為多，病理因素為痰、瘀，病理屬性為本虛標(biāo)實(shí)。治療原則為扶正祛邪、調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)。用藥以益氣養(yǎng)陰、行氣化痰、消瘀散結(jié)為綱，根據(jù)兼癥不同，隨癥加減。

  而針對(duì)有惡性病變趨勢(shì)的結(jié)節(jié)，呼吸一科則與胸外科合作，開展多學(xué)科規(guī)范診療。兩個(gè)月前，45歲的吳先生（化名）被查出肺部長(zhǎng)了個(gè)毛玻璃結(jié)節(jié)，結(jié)合其有吸煙史，且有肺癌家族史，呼吸一科王輝副主任中醫(yī)師建議其做個(gè)肺部穿刺，確診為惡性腫瘤。呼吸一科與胸外科聯(lián)合會(huì)診后，決定通過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)結(jié)節(jié)予以切除。術(shù)后，吳先生又服用了一些具有消痛散結(jié)、清肺化痰、養(yǎng)陰潤(rùn)燥功效的中藥制劑，其康復(fù)進(jìn)程得以大大加快。

  此外，不管是良性或惡性結(jié)節(jié)，患者往往心理負(fù)擔(dān)過重，對(duì)此，市中醫(yī)院呼吸一科則會(huì)給予中醫(yī)藥調(diào)理。

  “辨病論治、精進(jìn)技術(shù)、建設(shè)專病……一直以來(lái)，我們的初衷都是圍繞‘解決呼吸頑疾、為患者解憂’而展開的。”翟芳芝稱，為了帶給患者更加優(yōu)質(zhì)、高效的診療服務(wù)，市中醫(yī)院呼吸一科將進(jìn)一步推進(jìn)專病及亞學(xué)科建設(shè)，發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)，推行標(biāo)本兼治的綜合管理模式，力求把科室打造成徐淮地區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病中西醫(yī)結(jié)合診療的一流品牌。