黃淮網(wǎng) 近日，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科宋軍教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)糞菌移植技術(shù)成功治療了一例因克羅恩病反復(fù)腸外瘺的患者。經(jīng)過(guò)治療，該患者瘺管已經(jīng)愈合，病情得到了極大的改善。

 患者吳女士，反復(fù)出現(xiàn)右下腹疼痛三年余。因克羅恩病合并腹腔膿腫于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及徐醫(yī)附院共4次手術(shù)，但是術(shù)后不久均反復(fù)出現(xiàn)了腸瘺。之后輾轉(zhuǎn)國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域頂級(jí)醫(yī)院再次行手術(shù)治療切除腸瘺處腸管，但術(shù)后仍出現(xiàn)腸瘺，于是只能放置雙套管引流，并行內(nèi)科藥物治療，治療效果欠佳。引流管周圍反復(fù)出現(xiàn)紅腫、疼痛、流膿，不能拔除，給吳女士生活帶來(lái)了極大的困擾。

 2021年8月，吳女士及家屬聽(tīng)聞徐醫(yī)附院胃腸外科新引入的糞菌移植技術(shù)對(duì)克羅恩病有很好的療效，再次來(lái)到該院求診。入院時(shí)吳女士的腹壁引流管周圍紅腫、流膿(圖1左)，腸外瘺癥狀嚴(yán)重，一般情況極差。腸鏡示升結(jié)腸處可見(jiàn)引流管殘端，周圍腸壁明顯充血、水腫(圖2)。宋軍教授團(tuán)隊(duì)在了解吳女士的病情后，經(jīng)過(guò)認(rèn)真討論認(rèn)為：患者因?yàn)榭肆_恩病反復(fù)出現(xiàn)腸外瘺，多次手術(shù)治療無(wú)效。一般情況差，再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。且原發(fā)病控制欠佳，術(shù)后仍有很大復(fù)發(fā)可能�？肆_恩病是糞菌移植的主要適應(yīng)癥之一，可以嘗試通過(guò)糞菌移植治療。

 在宋軍教授、徐為教授的指導(dǎo)下，團(tuán)隊(duì)成員時(shí)林森副主任醫(yī)師、徐溢新副主任醫(yī)師、曹猛主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行了糞菌移植，并聯(lián)合生物制劑、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等對(duì)癥治療。一周后患者自訴主觀癥狀明顯緩解，腸外瘺量逐漸減少。2月后引流管周圍紅腫消退，且未見(jiàn)液體滲出，予拔除引流管。

 11月24日，王女士再次來(lái)院復(fù)診時(shí)，腹部瘺口已完全愈合(圖1右)，復(fù)查腸鏡除回結(jié)腸吻合口處輕微充血、水腫外未見(jiàn)明顯異常(圖3)。患者既避免了再次手術(shù)，又治好了多年的頑疾，對(duì)治療效果非常滿意，日前已順利出院(圖4)。

圖1：治療前后腹部情況

圖2 治療前腸鏡

圖3 治療后腸鏡

圖4 患者送來(lái)錦旗

 據(jù)了解，糞菌移植與傳統(tǒng)觀念里的“吃大便”相去甚遠(yuǎn)，它是指將嚴(yán)格篩選出的健康人糞便中的功能菌群，移植到患者胃腸道內(nèi)，重建新的腸道菌群，實(shí)現(xiàn)腸道及腸道外疾病的治療。糞菌的提取要經(jīng)過(guò)細(xì)菌懸浮、過(guò)濾、離心、洗滌等一系列復(fù)雜流程出去糞便中的固體成分和有害物質(zhì)等，分離出需要的菌群，再通過(guò)管道植入到患者腸道內(nèi)。因此，糞菌移植移植的是糞便中的有效成分——腸道“菌”及代謝產(chǎn)物，而非“糞便”本身。近年來(lái)，隨著人類對(duì)腸道菌群失調(diào)與疾病發(fā)生的相關(guān)性認(rèn)識(shí)的增加，糞菌移植成為全球生物學(xué)、微生物學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。

 目前，糞菌移植已被視為一種特殊的器官移植，用于治療人難辨梭狀芽孢桿菌感染(CDI)、抗生素相關(guān)性腹瀉、炎癥性腸病(IBD)、腸易激綜合征(IBS)、代謝綜合征、神經(jīng)發(fā)育不良與神經(jīng)退行性疾病、自身免疫性腸病、腸道食物過(guò)敏等疾病，同時(shí)對(duì)治療難辨梭狀芽孢桿菌感染所致的偽膜性腸炎、抗生素相關(guān)性腹瀉也有確切的療效(圖5)。且糞菌移植技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，且移植后無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，可行性強(qiáng)。對(duì)于常規(guī)治療方案效果不佳，或不能耐受常規(guī)方案的上述疾病患者，糞菌移植不失為一個(gè)安全性良好、經(jīng)濟(jì)效益比高的治療方案。

圖5糞菌移植適應(yīng)癥

 目前，徐醫(yī)附院胃腸外科是徐州及周邊地區(qū)唯一開(kāi)展糞菌移植技術(shù)的單位，擁有國(guó)際最新一代智能菌群分離系統(tǒng)(FMT-6A-50/12-AS)，嚴(yán)格按照糞菌移植標(biāo)準(zhǔn)流程選擇供體、制備菌液，能夠高質(zhì)量的完成糞菌移植，現(xiàn)已通過(guò)糞菌移植成功治愈了多名來(lái)自全國(guó)各地的患有疑難功能性胃腸病及炎性腸病的患者。

【專家門(mén)診】

周一上午 徐為主任門(mén)診

周一下午、周六上午 時(shí)林森副主任專家門(mén)診

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文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供　　
撰稿/徐醫(yī)附院胃腸外科