讓腫瘤在一根針下“灰飛煙滅”的微波消融技術(shù)您聽說過嗎?近日，在師毅冰主任的帶領(lǐng)下，徐州市中心醫(yī)院CT室王濤、曹偉及黃亞勇團(tuán)隊(duì)順利完成CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺結(jié)節(jié)穿刺微波消融術(shù)，現(xiàn)患者已出院。

 病例回放：精準(zhǔn)+微創(chuàng)，讓腫瘤無處遁形

 患者54歲男性，右肺肺癌根治術(shù)后5年，化療6周期，常年定期CT復(fù)查。今年2月(最近一次)CT復(fù)查顯示，右肺上葉新發(fā)一枚1cm實(shí)性結(jié)節(jié)。經(jīng)胸外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科及CT室多學(xué)科討論，考慮肺孤立性轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，建議采取CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺結(jié)節(jié)穿刺微波消融術(shù)治療。

 術(shù)中患者俯臥位，皮下局麻，在影像引導(dǎo)下，團(tuán)隊(duì)規(guī)劃合理進(jìn)針線路、深度、角度，逐漸分步進(jìn)針，避開骨骼、神經(jīng)及大血管，將微波消融針準(zhǔn)確穿刺入病灶。針尖精準(zhǔn)命中1cm結(jié)節(jié)的正中心，完美的“十環(huán)”。隨后微波加熱，對(duì)實(shí)性結(jié)節(jié)進(jìn)行消融，后行針道消融。

 消融后原針道同步活檢，肉眼可見取材組織已偏黑碳化，后經(jīng)病理科鏡下顯示，病灶已完全消融，腫瘤組織出現(xiàn)細(xì)胞凝固性壞死，腫瘤細(xì)胞完全破壞。術(shù)后CT復(fù)查顯示消融帶完全覆蓋病灶，又是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的“煎雞蛋”。

 手術(shù)耗時(shí)半個(gè)小時(shí)左右，患者全程清醒，無明顯不適，術(shù)后自行返回病房，當(dāng)天正常飲食，兩天后順利出院。

 徐州市市中心醫(yī)院CT室在鞏固技術(shù)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目。目前CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺結(jié)節(jié)穿刺微波消融術(shù)在醫(yī)院CT室與胸外科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科及腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科等多科協(xié)作下常規(guī)開展，已成功治療幾十例肺結(jié)節(jié)，現(xiàn)已成為肺結(jié)節(jié)治療新手段。在術(shù)前規(guī)劃、術(shù)中監(jiān)測(cè)、麻醉與消融參數(shù)的多重優(yōu)化配置下，氣胸、肺出血并發(fā)癥的發(fā)生情況遠(yuǎn)少于手術(shù)前預(yù)期。

 未來，CT室將繼續(xù)為肺結(jié)節(jié)患者提供更優(yōu)質(zhì)、更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于復(fù)發(fā)、多發(fā)患者，消融術(shù)將來會(huì)體現(xiàn)它更大的價(jià)值。

 相關(guān)科普：

 目前公認(rèn)的肺結(jié)節(jié)定義為直徑≤ 3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影。

 什么是微波消融，原理是什么?

 微波消融一般采用915 MHz或2,450 MHz兩種頻率。在微波電磁場(chǎng)的作用下，腫瘤組織內(nèi)的水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生極高速振動(dòng)，造成分子之間的相互碰撞、相互摩擦，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高達(dá)60——150攝氏度的高溫，從而導(dǎo)致細(xì)胞凝固性壞死。由于輻射器將微波能集中在一定范圍內(nèi)，故而能有效地輻射到所需靶區(qū)，微波熱輻射在肺內(nèi)有更高的對(duì)流性，對(duì)鄰近肺組織有較好的保護(hù)。

 微波消融的適應(yīng)證有哪些?

 周圍型肺結(jié)節(jié)患者：①因心肺功能差或高齡不能耐受手術(shù)切除;②拒絕行手術(shù)切除;③外科切除后又新出現(xiàn)的病灶或遺留病灶，患者無法耐受再次手術(shù)或拒絕再次手術(shù);④多發(fā)肺結(jié)節(jié);⑤各種原因?qū)е碌闹囟刃啬ふ尺B或胸膜腔閉鎖;⑥單肺(各種原因?qū)е乱粋?cè)肺缺如);⑦重度焦慮，經(jīng)心理或藥物治療無法緩解。

 微波消融的禁忌證有哪些?

 ①血小板<50×10 9/L;②有嚴(yán)重出血傾向、短期內(nèi)不能糾正的凝血功能障礙(凝血酶原時(shí)間>18s，凝血酶原活動(dòng)度<40%);③嚴(yán)重的肺纖維化和肺動(dòng)脈高壓;④抗凝治療和(或)抗血小板藥物在消融前停用未超過5d-7d，貝伐單抗末次使用間隔未超過1個(gè)月;⑤各種相對(duì)禁忌證。

文/由徐州市中心醫(yī)院提供