膽囊癌是起源于膽囊黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，約占膽道惡性腫瘤的70%。其發(fā)病率居消化系統(tǒng)惡性腫瘤的第六位，近年來其發(fā)病率逐年上升[1]。

 基于膽囊癌的疾病特點，根治性手術切除是最有效的治療手段。但膽囊癌術后復發(fā)轉移率高，預后差，早期缺乏特異性癥狀，多數(shù)病人首診時已處于疾病進展階段，甚至存在局部或遠處轉移，喪失根治性手術的機會。既往觀點認為膽囊癌放化療治療手段不敏感，極大程度限制了進展期及晚期膽囊癌的治療。

 近年來，隨著膽道外科手術技術的進步以及包括膽囊癌在內的膽道惡性腫瘤的綜合治療措施的飛速發(fā)展，處于疾病進展狀態(tài)的膽囊癌治療已經(jīng)擺脫了以往束手無策的窘境。以靶向及免疫藥物為主要內容的轉化治療已成為改善晚期腫瘤預后的有效手段，并且可以使部分病人得到根治手術的機會[2]。

膽囊癌示意圖

 徐州市中心醫(yī)院膽胰中心李歡送副主任醫(yī)師團隊結合豐富的膽道腫瘤臨床經(jīng)驗，應有靶向及免疫藥物轉化+手術治療的模式，近期對一些膽囊癌病人進行治療，取得了良好的效果。

 病例回放

 58歲的董先生前幾年體檢發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結石，一直未重視，進食油膩食物后，時有腹痛發(fā)作，經(jīng)抗炎治療后有好轉，接診醫(yī)生也曾多次建議他手術切除膽囊，腹腔鏡微創(chuàng)手術相對簡單，董先生因恐懼手術，且自覺膽囊是一重要器官，不能切除，故一拖再拖。

 2020年8月，董先生因反復腹痛再次到徐州市中心醫(yī)院就診，結合腹部增強CT、MRCP、PET-CT，穿刺病理證實，以及抽血化驗指標提示腫瘤指標CA199升高，患者診斷膽囊癌侵犯肝臟、腹腔淋巴結轉移明確。

 2020年8月腹部增強CT提示：膽囊壁增厚，考慮膽囊癌侵犯肝臟可能，膽囊結石合并膽囊炎癥，肝內膽管輕度擴張、積液。

 該患者目前的情況手術風險較大，且放化療效果不太敏感，李歡送醫(yī)療團隊結合目前免疫靶向藥物研究最新進展，建議應用靶向藥物及免疫支持治療，充分與家屬溝通后，患者家屬同意該方案。

 2020年8月，董先生行第一次靶免治療，無特殊不良反應，后間隔21天行一次治療至第4療程;2020年10月腹部CT檢查見腫瘤較前縮小，病情持續(xù)好轉;2021年4月進行第9療程再次復查腹部CT顯示，此時腫瘤較第一次治療時已明顯縮小。

 2020年10月第4療程腹部增強CT：膽囊癌復查，鄰近肝臟斑片狀低密度較2020年8月明顯縮小、好轉。

 2021年4月，第9療程腹部增強CT：膽囊癌復查，膽囊壁增厚毛糙，較之前無明顯變化。

 此時，李歡送醫(yī)療團隊申請多學科會診討論評估患者病情，考慮靶免治療有效，患者存在手術治療可能，轉化治療成功可能，充分告知患者及家屬病情進展，結合目前檢驗及檢查結果，擬行膽囊癌根治術+肝十二指腸韌帶淋巴結清掃術，手術順利，術后患者恢復良好，綜合考慮靶免治療有效，腫瘤細胞已達到病理壞死。后復查至今，未見明顯腫瘤轉移復發(fā)征象。

患者為表示感謝，贈予李歡送團隊錦旗

 膽囊癌的高危因素有：膽囊結石、膽囊慢性炎癥、膽囊息肉、胰膽管匯合異常、膽道系統(tǒng)感染、肥胖、糖尿病以及遺傳因素[3]。如有膽囊結石的人群，應定期體檢，必要時微創(chuàng)腹腔鏡手術切除膽囊。因此在日常生活中，應加強高危因素預防，保持心情愉悅，適當運動，保證睡眠充足，避免勞累，注意調節(jié)飲食，如有不適，及時至醫(yī)院就診。

 參考文獻：

 [1]劉穎斌,陳煒.重視膽囊癌的規(guī)范化診斷和治療[J].中華外科雜志,2021,59(04):249-254.

 [2]任泰,李永盛.中國2010—2017年膽囊癌治療模式及預后分析[J].中華外科雜志,2020,58(09):697-706.

 [3]李茂嵐,劉穎斌.膽道惡性腫瘤臨床研究進展與展望[J].中國實用外科雜志,2020,40(02):167-170.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2020.02.07.

文、圖/由徐州市中心醫(yī)院提供