黃淮網(wǎng)（孫理想）7月10日，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科東院區(qū)呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)成功完成一例局麻復(fù)合靜脈麻醉下，經(jīng)支氣管鏡氣道腫瘤消融術(shù)+倒Y型“子彈頭”金屬覆膜支架植入術(shù)，解除氣道梗阻，術(shù)后患者憋喘癥狀明顯緩解，已經(jīng)康復(fù)出院。

 患者謝師傅確診右肺鱗癌已經(jīng)2年，期間一直規(guī)律化療聯(lián)合免疫治療，半年前病情出現(xiàn)進(jìn)展，調(diào)整多種抗腫瘤方案，治療效果不佳。近一個月以來，出現(xiàn)咯血伴活動后胸悶、氣喘，進(jìn)行性加重，在外院檢查胸部CT提示右肺腫瘤浸潤不張，右主支氣管完全閉塞，病變累及氣管下段、隆突及左主支氣管開口，患者憋喘明顯，不能平臥，急診轉(zhuǎn)入徐醫(yī)附院東院。

 患者病情危重，危及生命，在東院重癥醫(yī)學(xué)科孟雷主任團(tuán)隊(duì)的全力支持與配合下，東院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科孫理想副主任醫(yī)師帶領(lǐng)呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)行急診氣管插管經(jīng)支氣管鏡氣道腫瘤消融術(shù)，術(shù)后氣管下段、左主支氣管可視腫瘤基本消除，患者呼吸困難即刻緩解，右主支氣管消融部分腫瘤，難以再通，于是轉(zhuǎn)入東院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步支持治療。

 考慮患者多種抗腫瘤方案治療后仍持續(xù)進(jìn)展，目前右肺腫瘤完全浸潤，左主支氣管遠(yuǎn)端未見腫瘤累及，為減輕咯血癥狀、延緩右主支氣管腫瘤生長再次阻塞氣道，陳碧主任、邵華軍主任組織科室討論評估后，決定為患者量身定制倒Y型“子彈頭”金屬覆膜支架。

 相比直筒型支架，Y型氣管覆膜支架結(jié)構(gòu)復(fù)雜，前端植入器直徑寬達(dá)8毫米，置入手術(shù)操作難度較大，且一旦釋放很難進(jìn)行調(diào)整，要求精準(zhǔn)快速，一次到位。一般情況下Y型氣管支架多在全麻硬質(zhì)支氣管鏡下進(jìn)行操作，考慮患者各種原因，最后決定在局麻復(fù)合靜脈麻醉下實(shí)施手術(shù)，無疑加大了操作的風(fēng)險(xiǎn)與難度，對手術(shù)團(tuán)隊(duì)提出了更高的要求。

 東院呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)與重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科經(jīng)過充分術(shù)前討論，制定了詳細(xì)手術(shù)方案和多套應(yīng)急預(yù)案。在ICU孟雷主任團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，孫理想主任再次為患者進(jìn)行支氣管鏡檢查。不料短短10天時間，患者右主支氣管腫瘤再次生長堵塞部分氣道，快速消融部分腫瘤后，孫主任在支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)口置入倒Y型“子彈頭”金屬覆膜支架，通過密切配合，不斷調(diào)整，支架順利進(jìn)入聲門，送達(dá)既定位置后釋放良好，子彈頭覆膜支架完全封堵右主支氣管，左主支氣管管腔通暢。術(shù)后加強(qiáng)抗感染、霧化、排痰等支持治療，患者咯血癥狀消失，憋喘明顯緩解，順利康復(fù)出院。

 徐醫(yī)附院呼吸內(nèi)鏡中心硬件設(shè)施完備，已經(jīng)成熟開展多種檢查及治療項(xiàng)目，本部聯(lián)合東院區(qū)年完成各級支氣管鏡介入診療3000余例，包括支氣管鏡肺泡灌洗(BAL)，經(jīng)支氣管鏡活檢術(shù)(TBB)，經(jīng)支氣管鏡透壁肺活檢(TBLB)，常規(guī)經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)(C-TBNA)，超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)，支氣管超聲導(dǎo)向鞘引導(dǎo)下經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)(EBUS-GS-TBLB)、內(nèi)科胸腔鏡等，以及氣道良惡性狹窄的各種治療技術(shù)：包括球囊擴(kuò)張術(shù)，冷凍治療，高頻電凝、電切術(shù)，氬等離子體凝固術(shù)(APC)，支架植入術(shù)，各種氣管、支氣管瘺封堵術(shù)以及支氣管熱成形術(shù)等，大大提高了胸部疾病的診療技術(shù)。今后科室將繼續(xù)秉承醫(yī)院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展戰(zhàn)略，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為廣大患者提供更及時有效的精準(zhǔn)治療。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供
攝影/徐醫(yī)附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科