“老爛腿”30年未找到病因？原來(lái)是“髂靜脈壓迫綜合征”在作怪!
黃淮網(wǎng)（張科）近日，徐醫(yī)附院介入放射科接診了一例以“下肢潰瘍”(俗稱(chēng)“老爛腿”)為主要臨床表現(xiàn)，最終確診為髂靜脈壓迫綜合征并得到成功救治的患者。
病情介紹
戚大爺今年72歲，30年前左小腿開(kāi)始出現(xiàn)皮膚發(fā)黑，后來(lái)局部出現(xiàn)了潰爛，起初潰爛面積較小尚能自行愈合，后潰爛逐漸增大，反復(fù)破潰經(jīng)久不愈。他也曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為下肢靜脈曲張所致并行下肢靜脈曲張結(jié)扎治療。然而，小腿潰瘍并未得有效愈合，這對(duì)他的生活、工作造成了很大的困擾。為了避免感染，潰瘍傷口經(jīng)常換藥清創(chuàng)(圖1)，耗費(fèi)了他大量的時(shí)間和精力。就這樣戚大爺與“老爛腿”“斗爭(zhēng)”了30年。
圖1 下肢潰瘍
今年7月在兒子的陪同下戚大爺來(lái)到了徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入放射科門(mén)診就診，也就是此次就診讓他的病情在30年后出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。在張慶橋主任的仔細(xì)詢(xún)問(wèn)下，為其開(kāi)具了相關(guān)檢查，下肢靜脈彩超顯示左下肢股靜脈及腘靜脈增寬伴靜脈瓣膜功能不全，CTA顯示左髂靜脈受壓。最終診斷為左髂靜脈壓迫綜合征。
圖2 左髂靜脈受壓狹窄伴管壁鈣化，遠(yuǎn)端靜脈增寬
峰回路轉(zhuǎn)
在與患者及家屬進(jìn)行了詳細(xì)的交流后，患者決定住院治療。在經(jīng)過(guò)了詳細(xì)的病情分析后，介入科肖晉昌團(tuán)隊(duì)為其制定了“髂靜脈造影+球囊擴(kuò)張+支架置入”的治療計(jì)劃。術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)患者左髂總靜脈近心端重度狹窄，周?chē)鷤?cè)支開(kāi)放，狹窄兩端壓差明顯，均提示患者存在重度的髂靜脈壓迫(圖3)。予以球囊擴(kuò)張狹窄處(圖4)，然后行支架置入(圖5)。支架置入后造影患者左髂靜脈血液回流明顯改善，周?chē)鷤?cè)支減少。術(shù)后由張科醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)其隨訪，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的隨訪，患者目前下肢潰瘍基本愈合(圖6)。
圖3左髂靜脈造影
圖4 球囊擴(kuò)張
圖5 支架置入
圖6潰瘍愈合
疾病科普
髂靜脈壓迫綜合征(Iliac Venous Compression Syndrome, IVCS)，又稱(chēng)為May-Thurner綜合征、Cockett綜合征，是指髂靜脈被從其前面跨過(guò)的髂動(dòng)脈及后方的腰椎壓迫(圖7)，導(dǎo)致靜脈管腔內(nèi)粘連、管腔狹窄或閉塞等改變，從而引發(fā)髂靜脈血流受阻，下肢和盆腔靜脈回流障礙，并產(chǎn)生一系列臨床癥狀的綜合征。
圖7 IVCS解剖示意圖
IVCS沒(méi)有特異性的臨床表現(xiàn)，僅從癥狀和一般檢查，很難與原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全、下肢靜脈曲張鑒別，加之對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，很容易誤診。根據(jù)下肢靜脈回流障礙程度、血流動(dòng)力學(xué)輕重可分為三期：初期患肢僅有輕微水腫，久站久坐時(shí)出現(xiàn);中期隨著靜脈回流障礙加重和靜脈壓持續(xù)升高，導(dǎo)致深靜脈瓣膜關(guān)閉不全，出現(xiàn)下肢靜脈曲張、色素沉著，皮膚軟組織瘀血、慢性潰瘍等癥狀;晚期出現(xiàn)重癥深靜脈瓣膜關(guān)閉不全或髂股靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)。
IVCS的治療主要分為保守治療、傳統(tǒng)手術(shù)治療以及介入血管腔內(nèi)治療三種。保守治療適用于僅有輕度靜脈性水腫的早期患者，包括避免久站久坐久蹲，休息時(shí)抬高患肢，穿戴醫(yī)用彈力襪，應(yīng)用地奧司明、邁之靈等靜脈活性藥物。傳統(tǒng)外科手術(shù)包括股-股靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、髂靜脈切開(kāi)成形術(shù)、髂靜脈包裹術(shù)、髂動(dòng)脈懸吊術(shù)以及人工血管旁路移植術(shù)等。
由于傳統(tǒng)外科手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，目前基本被介入血管腔內(nèi)治療取代。
對(duì)于髂靜脈受壓綜合征伴有下肢靜脈曲張、踝關(guān)節(jié)周?chē)爻林皾冋�，可行髂靜脈支架植入并同期處理大隱靜脈、交通支及周?chē)鷱堨o脈。對(duì)于合并髂股靜脈血栓形成的，按照下肢深靜脈血栓治療如導(dǎo)管接觸溶栓、抽栓等。介入血管腔內(nèi)治療因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、通暢率高等優(yōu)勢(shì)目前已是IVCS最主要的治療手段。
審稿專(zhuān)家
張慶橋 徐醫(yī)附院介入放射科主任
文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供