黃淮網(wǎng)（張科）近日，徐醫(yī)附院介入放射科接診了一例以“下肢潰瘍”(俗稱“老爛腿”)為主要臨床表現(xiàn)，最終確診為髂靜脈壓迫綜合征并得到成功救治的患者。

病情介紹

 戚大爺今年72歲，30年前左小腿開始出現(xiàn)皮膚發(fā)黑，后來局部出現(xiàn)了潰爛，起初潰爛面積較小尚能自行愈合，后潰爛逐漸增大，反復破潰經(jīng)久不愈。他也曾就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為下肢靜脈曲張所致并行下肢靜脈曲張結(jié)扎治療。然而，小腿潰瘍并未得有效愈合，這對他的生活、工作造成了很大的困擾。為了避免感染，潰瘍傷口經(jīng)常換藥清創(chuàng)(圖1)，耗費了他大量的時間和精力。就這樣戚大爺與“老爛腿”“斗爭”了30年。

圖1 下肢潰瘍

 今年7月在兒子的陪同下戚大爺來到了徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院介入放射科門診就診，也就是此次就診讓他的病情在30年后出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機。在張慶橋主任的仔細詢問下，為其開具了相關檢查，下肢靜脈彩超顯示左下肢股靜脈及腘靜脈增寬伴靜脈瓣膜功能不全，CTA顯示左髂靜脈受壓。最終診斷為左髂靜脈壓迫綜合征。

圖2 左髂靜脈受壓狹窄伴管壁鈣化，遠端靜脈增寬

峰回路轉(zhuǎn)

 在與患者及家屬進行了詳細的交流后，患者決定住院治療。在經(jīng)過了詳細的病情分析后，介入科肖晉昌團隊為其制定了“髂靜脈造影+球囊擴張+支架置入”的治療計劃。術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)患者左髂總靜脈近心端重度狹窄，周圍側(cè)支開放，狹窄兩端壓差明顯，均提示患者存在重度的髂靜脈壓迫(圖3)。予以球囊擴張狹窄處(圖4)，然后行支架置入(圖5)。支架置入后造影患者左髂靜脈血液回流明顯改善，周圍側(cè)支減少。術(shù)后由張科醫(yī)師負責對其隨訪，經(jīng)過1個月的隨訪，患者目前下肢潰瘍基本愈合(圖6)。

圖3左髂靜脈造影

圖4 球囊擴張

圖5 支架置入

圖6潰瘍愈合

 疾病科普

 髂靜脈壓迫綜合征(Iliac Venous Compression Syndrome, IVCS)，又稱為May-Thurner綜合征、Cockett綜合征，是指髂靜脈被從其前面跨過的髂動脈及后方的腰椎壓迫(圖7)，導致靜脈管腔內(nèi)粘連、管腔狹窄或閉塞等改變，從而引發(fā)髂靜脈血流受阻，下肢和盆腔靜脈回流障礙，并產(chǎn)生一系列臨床癥狀的綜合征。

圖7 IVCS解剖示意圖

 IVCS沒有特異性的臨床表現(xiàn)，僅從癥狀和一般檢查，很難與原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全、下肢靜脈曲張鑒別，加之對本病的認識不足，很容易誤診。根據(jù)下肢靜脈回流障礙程度、血流動力學輕重可分為三期：初期患肢僅有輕微水腫，久站久坐時出現(xiàn);中期隨著靜脈回流障礙加重和靜脈壓持續(xù)升高，導致深靜脈瓣膜關閉不全，出現(xiàn)下肢靜脈曲張、色素沉著，皮膚軟組織瘀血、慢性潰瘍等癥狀;晚期出現(xiàn)重癥深靜脈瓣膜關閉不全或髂股靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)。

 IVCS的治療主要分為保守治療、傳統(tǒng)手術(shù)治療以及介入血管腔內(nèi)治療三種。保守治療適用于僅有輕度靜脈性水腫的早期患者，包括避免久站久坐久蹲，休息時抬高患肢，穿戴醫(yī)用彈力襪，應用地奧司明、邁之靈等靜脈活性藥物。傳統(tǒng)外科手術(shù)包括股-股靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、髂靜脈切開成形術(shù)、髂靜脈包裹術(shù)、髂動脈懸吊術(shù)以及人工血管旁路移植術(shù)等。

 由于傳統(tǒng)外科手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復慢、并發(fā)癥多等特點，目前基本被介入血管腔內(nèi)治療取代。

 對于髂靜脈受壓綜合征伴有下肢靜脈曲張、踝關節(jié)周圍色素沉著及潰瘍者，可行髂靜脈支架植入并同期處理大隱靜脈、交通支及周圍曲張靜脈。對于合并髂股靜脈血栓形成的，按照下肢深靜脈血栓治療如導管接觸溶栓、抽栓等。介入血管腔內(nèi)治療因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、通暢率高等優(yōu)勢目前已是IVCS最主要的治療手段。

審稿專家

張慶橋　徐醫(yī)附院介入放射科主任

文、圖/由徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供