黃淮網(wǎng)（郝璐）近日，徐醫(yī)附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在本地區(qū)首次成功實(shí)施激光共聚焦顯微內(nèi)鏡(pCLE)引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢(TBLC)術(shù)，為兩例疑難肺間質(zhì)病變患者實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診斷。這一創(chuàng)新技術(shù)的順利開(kāi)展，為間質(zhì)性肺病等疑難疾病提供了更精準(zhǔn)、高效、安全的診斷新路徑，標(biāo)志著我院在肺部疑難病精準(zhǔn)診療領(lǐng)域有了新的提升。

 來(lái)自徐州豐縣的王阿姨(化名)和安徽蕭縣的黃女士(化名)因反復(fù)咳嗽輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，胸部CT均提示兩肺彌漫性病變，初步被診斷為“肺部感染”，多次抗感染治療無(wú)效，病情持續(xù)進(jìn)展，給患者及家屬帶來(lái)極大困擾。兩位患者輾轉(zhuǎn)至徐醫(yī)附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科門診就診。專家團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)的診查能力，初步判斷兩位患者病變?yōu)殚g質(zhì)性肺疾病，而非單純感染性病變。間質(zhì)性肺病作為呼吸系統(tǒng)最復(fù)雜疑難的一大類疾病，病因復(fù)雜、分型繁多，明確診斷對(duì)后續(xù)治療與預(yù)后至關(guān)重要。

 為進(jìn)一步明確病因及病理類型，陳碧教授牽頭組織間質(zhì)性肺病亞專業(yè)組、呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)開(kāi)展病例討論，決定實(shí)施經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢獲取組織。但傳統(tǒng)冷凍肺活檢定位依賴術(shù)前影像與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中缺乏精準(zhǔn)的實(shí)時(shí)引導(dǎo)手段，存在術(shù)中定位不準(zhǔn)、取材誤差大的問(wèn)題，影響診斷效能。為克服這一技術(shù)瓶頸，團(tuán)隊(duì)決定在已有成熟的冷凍肺活檢技術(shù)體系上，引入激光共聚焦顯微內(nèi)鏡(pCLE)技術(shù)，實(shí)時(shí)可視化引導(dǎo)精準(zhǔn)活檢，進(jìn)一步提升取材針對(duì)性和診斷效率。

 激光共聚焦顯微內(nèi)鏡(pCLE)是一項(xiàng)新興的支氣管鏡輔助成像技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)肺泡層面的實(shí)時(shí)高分辨率成像，識(shí)別正常肺泡結(jié)構(gòu)、纖維化區(qū)域及胸膜下高風(fēng)險(xiǎn)病灶，與病理結(jié)果高度一致。借助pCLE引導(dǎo)，術(shù)者可在可在活檢操作中實(shí)現(xiàn)可視化引導(dǎo)，精準(zhǔn)定位取材區(qū)域，顯著提高冷凍肺活檢的診斷陽(yáng)性率，降低出血、氣胸等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。冷凍肺活檢則通過(guò)快速釋放制冷劑凝固組織并整體提取，獲取的組織標(biāo)本完整、體積大、無(wú)擠壓變形，顯著提升病理判讀質(zhì)量。

 在麻醉科團(tuán)隊(duì)的密切配合與監(jiān)護(hù)下，呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)由季磊副主任醫(yī)師、郝璐副主任醫(yī)師協(xié)作完成手術(shù)。2例患者均采用硬質(zhì)支氣管鏡建立通道，常規(guī)支氣管鏡探查后先使用激光共聚焦顯微內(nèi)鏡為2例患者精準(zhǔn)定位病灶，再將冷凍探頭送達(dá)目標(biāo)區(qū)域，順利完成冷凍活檢，獲得了理想的取材組織。整個(gè)操作耗時(shí)短、無(wú)明顯出血，患者術(shù)后恢復(fù)良好。病理結(jié)果顯示，一例診斷為過(guò)敏性肺炎，另一例為癌性淋巴管炎(消化系統(tǒng)腫瘤肺轉(zhuǎn)移)。明確診斷為后續(xù)治療提供了關(guān)鍵依據(jù)，避免了誤診誤治。

 陳碧教授介紹，激光共聚焦顯微內(nèi)鏡引導(dǎo)下冷凍肺活檢術(shù)較傳統(tǒng)冷凍肺活檢技術(shù)具有顯著的優(yōu)勢(shì)：一是精準(zhǔn)度高，共聚焦內(nèi)鏡具備高分辨率組織顯微成像技術(shù)，可實(shí)時(shí)觀察肺泡結(jié)構(gòu)、彈力纖維、血管走向及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，分辨率達(dá) 1-3 微米，堪稱 “支氣管鏡下的活組織顯微鏡”;冷凍技術(shù)獲取的組織完整無(wú)擠壓，大幅提升病理診斷陽(yáng)性率；二是安全性強(qiáng)，此項(xiàng)屬于微創(chuàng)操作，術(shù)后并發(fā)癥少，特別適用于診斷困難和治療效果不佳的間質(zhì)性肺病患者；三是提升效率，術(shù)中快速完成定位與取材，顯著縮短操作時(shí)間，優(yōu)化患者體驗(yàn)。

 徐醫(yī)附屬呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是江蘇省省級(jí)呼吸區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位、省級(jí)臨床重點(diǎn)專科及全國(guó)間質(zhì)性肺疾病規(guī)范化建設(shè)優(yōu)秀單位，以間質(zhì)性肺疾病診療為技術(shù)特色，已建成國(guó)內(nèi)有影響力的專病診療中心，年均接診相關(guān)患者超3000人次，設(shè)有間質(zhì)性肺病專病門診，牽頭組建淮海間質(zhì)性肺疾病�？坡�(lián)盟，并承擔(dān)了國(guó)際和國(guó)內(nèi)多中心抗肺纖維化新藥研究項(xiàng)目10余項(xiàng)。作為學(xué)科發(fā)展的核心平臺(tái)，徐醫(yī)附院呼吸內(nèi)鏡中心專注于呼吸疾病的微創(chuàng)診療與精準(zhǔn)活檢，已建立完善的三級(jí)、四級(jí)內(nèi)鏡技術(shù)體系。中心在淮海地區(qū)率先開(kāi)展了經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢術(shù)、支氣管熱成形術(shù)、經(jīng)支氣管鏡超聲引導(dǎo)下縱隔淋巴結(jié)冷凍活檢、藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡-壓力滴定治療等呼吸內(nèi)鏡四級(jí)手術(shù)，目前每年可完成氣管鏡操作超3000例，具備完備的呼吸內(nèi)鏡診療體系，廣泛服務(wù)于肺癌、間質(zhì)性肺病、難治性感染等復(fù)雜疾病的診療需求。

 此次兩例共聚焦內(nèi)鏡引導(dǎo)下冷凍肺活檢的成功實(shí)施，為區(qū)域內(nèi)間質(zhì)性肺病患者提供了更精準(zhǔn)、安全的診斷方案，也標(biāo)志著徐醫(yī)附院呼吸內(nèi)鏡精準(zhǔn)診療能力進(jìn)一步提升。未來(lái)，科室將持續(xù)以技術(shù)創(chuàng)新推動(dòng)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展，拓展先進(jìn)呼吸內(nèi)鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，為淮海地區(qū)患者提供更高水平的呼吸健康服務(wù)。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供