在徐州市中心醫(yī)院，肝膽胰脾外科主任張昕輝是大伙兒公認的肝膽外科“一把刀”。他的手術做的“干凈漂亮”，參與了淮海經濟區(qū)首例肝移植工作。主刀完成復雜的肝膽胰脾外科手術5000余例及腹腔鏡手術4000余例。

從醫(yī)近30年來，他勇于創(chuàng)新，在肝膽胰脾外科臨床領域有多項技術填補省內空白。在他的帶領下，市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科不斷實現(xiàn)跨越發(fā)展，成為目前我市乃至淮海經濟區(qū)規(guī)模最大的肝膽胰脾外科�？剖颐磕晔中g的肝臟腫瘤病人130余例、膽道病變患者400余例、胰腺疾病患者100余例，脾臟疾病患者200余例。這些患者中，40%左右能夠利用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療，居全市第一。

2014年12月在南京舉辦的江蘇省抗癌協(xié)會胰腺專業(yè)委員會成立暨胰腺疾病學術研討會上，張昕輝當選江蘇省抗癌協(xié)會第一屆胰腺專業(yè)委員會副主任委員，任期四年，為蘇北地區(qū)唯一。

文/黃啟源 通訊員 喬珊 圖/仲冬竹

一把真正的“手術刀”

“開不開?從哪開?怎么開?”這是每個外科醫(yī)生每天都會面臨的問題。而將這9個字參悟透、并完美地付諸到手術中，則不是朝夕之功。柳葉彎刀下，只有病情了然于心，解剖爛熟于胸，手中才能游刃有余。

肝門部膽管癌是膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，長期以來，因其發(fā)生部位特殊，呈浸潤性生長，又與肝門部血管關系密切，且發(fā)病隱匿，多數患者就診時已是晚期，失去了根治切除的最佳時機。以往姑息手術的方法多為肝內膽管置管外引流，由于大量消化液喪失，帶管的不便及反復引發(fā)膽道感染，嚴重影響患者生存質量和生存期。而早在1996年，年輕的張昕輝主任自301醫(yī)院肝膽外科中心進修回來，便將所學應用于臨床，開展了肝門部膽管癌的手術治療。

一名63歲的老太太，由于無痛性重度黃疸前來就診，通過CT檢查在肝門部發(fā)現(xiàn)了腫塊，張昕輝綜合分析后判斷為肝門部膽管癌。他認為該患者尚有手術機會，遂為其實施了“肝門部膽管癌切除，肝門部膽管空腸Y型吻合術”。

我國肝膽外科的鼻祖、也是張昕輝主任的老師黃志強院士曾經說過：“在肝門部這一高度密集的狹小空間內，手術中往往哪怕是前進1mm都是難以做到的。在本世紀肝門部膽管癌仍是困擾肝膽外科學界的一大難題”。由于腫瘤與肝動脈和門靜脈毗鄰，解剖位置特殊，極易侵犯周圍血管及神經，手術難度較大。而當時年輕的張昕輝卻迎難而上，通過精確判斷，防范風險，用了6個多小時的時間，將侵犯到門靜脈的腫瘤達到根治性切除，且沒有出現(xiàn)可怕的門靜脈出血，最終成功完成了手術。該患者術后恢復良好，無瘤生存了4年，這在當時的江蘇省內也是一個優(yōu)秀的記錄。

回憶起當時的情景，張昕輝感慨地說：“作為肝膽外科頂級難度的手術，我們從不能治、到能治、再到現(xiàn)在遇到病人可以從容地治，其中經歷的艱辛不言而喻。”近10年來，肝膽胰脾外科已經成功為400多例肝門部膽管癌患者實施了手術，并且通過術后總結，積累了淮海經濟區(qū)內目前最大的一組肝門部膽管癌病例群，使該類疾病的治療更加程序化、規(guī)范化，造福了廣大患者，也為后來的年輕醫(yī)生積累了寶貴的經驗。

隱藏在現(xiàn)代高科技下的“手術刀”

隨著生活質量的提高，人們對于手術的美觀性及舒適性要求也越來越高。肝膽胰脾疾病多是嚴重危害健康的常見病，在以前均需要做較大的外科手術，不僅創(chuàng)傷大、風險高，住院時間長，而且在腹部往往會留下20—30厘米的大口子，對許多年輕患者來說，是一道難以接受的心坎。

而近年來，在張昕輝的帶領下，徐州市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科不僅可以利用腔鏡技術開展所有常規(guī)病種，還在本市先后率先開展了腹腔鏡肝切除術、腹腔鏡結直腸癌根治術、腹腔鏡膽總管切開取石術、腹腔鏡疝修補術、腹腔鏡脾臟切除術、腹腔鏡胰腺腫瘤切除術等高級別的腹腔鏡手術。

肝臟是人體最大的實質性器官，具有肝動脈和門靜脈雙重供血，血運豐富，肝內管道結構密布，腹腔鏡肝切除術由于出血風險大、并發(fā)癥多，一直被稱作目前普外科難度最大的腔鏡手術。腹腔鏡肝切除術要求手術者必須同時具備嫻熟的開腹肝切除經驗和精湛的腔鏡技術。

4年前，一名60歲的男子找到張昕輝。他說自己2年前被診斷為原發(fā)性肝細胞肝癌，接受了開腹手術，將

肝臟第6段的腫瘤切除。兩年后的復診中，又在肝臟第7段發(fā)現(xiàn)了大小約3厘米左右的腫瘤，醫(yī)生告訴他需要手術切除。他認為自己的身體承受不了2年2次的開腹手術，于是找到張昕輝請他看看有沒有什么其他辦法。

肝臟的第7段因其位置深入，視野顯露困難，對腔鏡下切除、縫合都有眾多的限制，容易造成大出血，一直是腹腔鏡肝臟手術的難中之難。并且這名患者開過腹，腹腔有粘連，臟器位置發(fā)生改變，并不適宜做腹腔鏡手術。但技高人膽大，張昕輝勇闖禁區(qū)，用了4個小時將腫瘤徹底切除，且術中經過順利，病人至今存活，生活狀態(tài)良好。

潤物細無聲的“手術刀”

2011年的一天凌晨，剛剛入睡的張昕輝接到邳州某醫(yī)院的緊急電話，對方稱一名嚴重的肝外傷病人在手術過程中出血不止，先后多人會診上臺止血均不成功，目前暫時用紗布填塞由手術醫(yī)生利用“手”在腹腔內壓迫止血!情況十分緊急，想請他連夜趕去救臺。

張昕輝掛斷電話，深夜驅車80公里趕到醫(yī)院。見到傷者之后，他很快為患者成功止住出血，保住了患者的生命。類似的情況不勝枚舉，因為擔心有急診搶救，張昕輝多年來一直保持著24小時手機開機的習慣。

去年，一位83歲的離休老干部，從年初起開始接連出現(xiàn)上腹部疼痛

等癥狀，平時身體狀況還不錯的老人家體重突然下降了近20斤。入院后查出有膽囊炎，在消化科接受抗炎治療后病情有了些許好轉，醫(yī)生建議他盡快手術治療。但老人考慮自己年齡大、手術風險也大，最終放棄了手術。

同年7月份，老人家的膽囊炎再次發(fā)作，病情加重，來到市中心醫(yī)院檢查CT和彩超后提示有嚴重膽囊炎，腹腔內炎性水腫，粘連較重，如同隔夜的餃子，若行開腹膽囊手術極易損傷周圍臟器，且術后發(fā)生膽瘺、腹腔感染等并發(fā)癥的可能性較大。

老爺子經歷反復多次的疼痛，已無法忍受折磨，他咨詢了很多專家，最終決定找到張昕輝為其行微創(chuàng)手術治療。張昕輝詳細研究了病史和檢查結果，坦誠地告訴老爺子：能為他做手術，但手術有風險。老人家聽后也坦然地說：“沒關系，我相信你們!”

張昕輝帶領團隊先給老人做保肝、降黃等治療，充分完成術前準備后，為他成功實行了微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術。術中沒有輸血、沒有任何臟器損傷，腹部也僅有三個1公分左右的小切口。老人最終順利出院。

臨出院時，老人家專門為張昕輝及其帶領的肝膽胰脾外科寫下了《病中感賦》：

妙手回春除病魔， 夢中幾番遇華佗。

耄耋之年消災難，余生最愛聽凱歌。

神刀閃閃斬痼疾，心中壓力唯自知。

三尺術臺責任重，“雙馨”全在口碑里。