“對(duì)于醫(yī)療業(yè)務(wù)單位來說，醫(yī)療工作一定是命脈和重中之重，否則科室走不長(zhǎng)也走不遠(yuǎn)。”采訪時(shí)，劉向群不止一次提到臨床工作的重要性。在臨床治療方面，呼吸二科有自己的特色。
呼吸二科以桑純利為技術(shù)骨干的劉向群團(tuán)隊(duì)近兩年來已成熟開展CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢技術(shù)及經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)，為患者在明確腫瘤診斷及腫瘤分期提供有力的支撐，獲得良好的效果，受到了患者的好評(píng)。
近幾年，在市一院呼吸二科住院的腫瘤病人均根據(jù)個(gè)體化的原則將手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療、中藥治療等各種措施優(yōu)化組合應(yīng)用取得了良好的治療效果，一部分病人比預(yù)期生存時(shí)間大大延長(zhǎng)，生活質(zhì)量也得到了相應(yīng)提高。呼吸二科與北京天壇醫(yī)院呼吸介入中心、省人民醫(yī)院呼吸介入診療中心有良好的合作關(guān)系，可隨時(shí)進(jìn)行腔內(nèi)介入治療的互動(dòng)交流，提升了呼吸二科氣管鏡介入診療水平。
咳嗽7個(gè)月痰中帶血 原以為是肺部真菌感染
剛剛50出頭的琴女士平時(shí)身體健康，近來卻反復(fù)咳嗽達(dá)7個(gè)月之久，并伴有痰血。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，醫(yī)生根據(jù)胸部CT，都判定為肺部真菌感染，經(jīng)過一段時(shí)間的抗真菌治療，病情也一度好轉(zhuǎn)，但始終有一些病灶吸收不佳。
由于無法根治，琴女士慕名來到市醫(yī)院呼吸二科。劉向群團(tuán)隊(duì)仔細(xì)分析研究后對(duì)可疑病灶進(jìn)行了經(jīng)皮穿刺活檢，病理及免疫組化，最終明確為上皮樣肉瘤，系腿部腫瘤（最初手術(shù)也未明確診斷）轉(zhuǎn)移至肺部所致，明確診斷后病人也得到了妥善處理。
“目前肺癌已經(jīng)成為我國發(fā)病率高、死亡率高及死亡人數(shù)多的一種惡性腫瘤，盡早明確診斷及規(guī)范化治療對(duì)病人的預(yù)后尤為重要。雖然一系列檢查技術(shù)如CT、增強(qiáng)CT、常規(guī)支氣管鏡甚至PET的檢查技術(shù)對(duì)肺癌的診斷及分期很有意義，但真正對(duì)一些病人明確診斷上述檢查并不能滿足臨床需求。通過CT導(dǎo)引下的經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)（PABL)及經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)（TBNA），對(duì)肺部病灶的確診具有十分重要的意義。”劉主任介紹說。
規(guī)范特色診斷 助肺癌患者和時(shí)間賽跑
患者榮某于今年初因“突發(fā)言語不清1周”入市一院神經(jīng)內(nèi)科，入院后行頭顱CT檢查提示顱內(nèi)占位，胸部CT增強(qiáng):左肺下葉占位，肺癌并肺內(nèi)播散及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能大，于是轉(zhuǎn)入該科診治。
“對(duì)于此患者進(jìn)一步診治，需明確其病灶性質(zhì)，對(duì)于肺部病灶最常用的獲得病理的方法為支氣管鏡。”劉向群說，但此患者病灶位于左肺下葉，并為周圍性病灶，因考慮有轉(zhuǎn)移可能，不建議手術(shù)。
劉主任為榮某推薦的首選方法為經(jīng)皮穿刺肺活檢，但此病灶直徑僅2厘米，位于脊柱旁，并部分有肋骨，操作難度大。劉向群團(tuán)隊(duì)反復(fù)研究患者胸部影像學(xué)資料，設(shè)計(jì)了最近穿刺路線，最終通過CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢獲得了陽性結(jié)果，病理為腺癌，為治療打開了一扇門，經(jīng)腫瘤中心頭顱放療及靶向治療， 患者延長(zhǎng)了生命。
支氣管鏡檢查 提高肺癌診斷率
對(duì)于呼吸系統(tǒng)而言，除了與過敏有關(guān)的疾病外，肺癌已成為所有惡性腫瘤中的頭號(hào)殺手；慢性阻塞性肺疾�。–OPD）是繼惡性腫瘤、心血管疾病和腦血管疾病之后人類的第四大死因；呼吸系統(tǒng)的感染每年奪去了數(shù)以百萬計(jì)的生命。
那么如何提高肺部腫瘤的診斷率呢？記者了解到，目前診斷肺部腫瘤主要靠胸透和低劑量螺旋CT，然而由于肺部腫瘤早期幾乎沒有任何癥狀，患者很難察覺到，一般的胸透等檢查也很難早期發(fā)現(xiàn)。
對(duì)此劉主任指出，在肺部腫瘤的診斷方面，支氣管鏡檢查是必不可少的。“支氣管鏡檢查可在病變部位采取小塊組織用于病理檢查，也可在病變部位用小刷子刷取細(xì)胞用于細(xì)胞學(xué)檢查，以達(dá)到明確診斷的目的。”劉主任說，中央型的腔內(nèi)腫瘤經(jīng)支氣管鏡很容易取到病灶組織而確診，而支氣管鏡可及區(qū)域的腔外病變采用經(jīng)支氣管鏡針刺吸引技術(shù)（TBNA）也可成功確診；對(duì)于氣管鏡無法達(dá)到的外周病變經(jīng)皮穿刺肺活檢技術(shù)在該科應(yīng)用也越來越成熟，較難穿刺的部位該科也有多例穿刺成功的經(jīng)驗(yàn)。更為重要的是，醫(yī)生結(jié)合支氣管鏡的檢查、CT及PET-CT檢查結(jié)果綜合判斷，可以明確分期繼而制定出最為恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/span>
經(jīng)皮穿刺肺活檢技術(shù)、經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)惠及腫瘤患者
近兩年來，呼吸二科以桑純利為技術(shù)骨干的劉向群團(tuán)隊(duì)，已成熟開展CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢技術(shù)及經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)，為患者在明確腫瘤診斷及腫瘤分期提供有力的支撐，獲得良好的效果，受到了患者的好評(píng)。
據(jù)了解，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)主要用于肺部占位性病變、胸膜肥厚的確診，為手術(shù)提供依據(jù)，為腫瘤患者放化療前取得細(xì)胞學(xué)診斷，該技術(shù)診斷準(zhǔn)確率高、創(chuàng)傷小，檢查費(fèi)用低廉，是臨床上一項(xiàng)非常適用的技術(shù)。該技術(shù)安全、準(zhǔn)確、并發(fā)癥少，能為大多數(shù)患者接受，可以提高肺部周圍型腫塊、以及伴有胸腔積液、胸膜肥厚性病變的肺內(nèi)實(shí)變的診斷水平，對(duì)于患者肺內(nèi)病灶的臨床定性診斷、制定治療方案及預(yù)后都有極大的幫助，填補(bǔ)了我市此項(xiàng)技術(shù)的空白。
經(jīng)皮穿刺肺活檢是在X線透視下定位，或在“B”型超聲波指導(dǎo)下，或CT指導(dǎo)下，用細(xì)針刺入病變局部，抽取部分細(xì)胞或組織，再將這些病變細(xì)胞或組織進(jìn)行病理學(xué)檢查來明確診斷。因高分辨CT現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床，有定位準(zhǔn)確、能穿刺較小病灶等特點(diǎn)，X線透視引導(dǎo)逐漸淘汰，常用CT或彩超引導(dǎo)，CT能應(yīng)用于較小及距胸壁較遠(yuǎn)病灶，彩超引導(dǎo)下能時(shí)時(shí)觀察穿刺方向及深度等，各有優(yōu)勢(shì)。經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)（TBNA）是應(yīng)用一種特制的帶有可彎曲導(dǎo)管的穿刺針，通過纖維支氣管鏡的活檢孔道送入氣道內(nèi)，然后穿透氣道壁對(duì)氣管、支氣管腔外病變，如結(jié)節(jié)、腫塊、腫大的淋巴結(jié)以及肺部的病灶進(jìn)行針刺吸引，獲取細(xì)胞或組織標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查的一種新技術(shù)，廣泛應(yīng)用于緊貼氣管、支氣管周圍病灶的定性診斷，并使支氣管鏡技術(shù)參與到惡性腫瘤的臨床分期。
呼吸二科劉向群團(tuán)隊(duì)緊跟這項(xiàng)肺部腫瘤診治的新技術(shù)、新療法，在肺部腫瘤的診治過程中可以做到明確診斷、明確分期及個(gè)體化治療，把手術(shù)、化療、放療、生物靶向治療及免疫治療根據(jù)病人的具體情況及經(jīng)濟(jì)能力通過多學(xué)科會(huì)診恰當(dāng)?shù)膶?shí)施，使患者獲得最大的收益。劉向群主任最后強(qiáng)調(diào)肺部腫瘤的診治還是要立足于早發(fā)現(xiàn)早治療，一些高危人群的定期體檢十分必要，原位癌和一期的早癌可以達(dá)到治愈，中晚期的肺部腫瘤經(jīng)過恰當(dāng)?shù)镁C合治療也可獲得較長(zhǎng)的生存時(shí)間。
文|徐曉旭 通訊員 焦海波 張夢(mèng)晗
科室簡(jiǎn)介 徐州市第一人民醫(yī)院呼吸二科
徐州市第一人民醫(yī)院呼吸二科是徐州市臨床重點(diǎn)�？疲K省呼吸專業(yè)委員會(huì)委員單位，徐州市呼吸專業(yè)委員會(huì)主任委員單位，徐州市呼吸專業(yè)質(zhì)量控制中心主任單位。
科室擁有一支年輕且具有較高素質(zhì)的醫(yī)生護(hù)理隊(duì)伍，科內(nèi)醫(yī)生10名，其中三級(jí)主任醫(yī)師1名，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師3名，碩士研究生導(dǎo)師1名，江蘇省“333”工程中青年科學(xué)技術(shù)帶頭人1名，江蘇省“衛(wèi)生拔尖人才”1名，徐州市優(yōu)秀專家1名，在讀博士2名，研究生學(xué)歷8名。
科內(nèi)相繼開展了應(yīng)用微導(dǎo)管進(jìn)行閉式引流治療氣胸及胸腔積液；無創(chuàng)通氣技術(shù)治療呼吸衰竭、心力衰竭、睡眠呼吸障礙等；開展了經(jīng)皮穿刺肺活檢技術(shù)、經(jīng)支氣管鏡針吸活檢（TBNA)技術(shù)、經(jīng)支氣管鏡肺活檢技術(shù)（TBLB)；經(jīng)支氣管進(jìn)行腔內(nèi)的一些介入技術(shù)；聯(lián)合介入科通過介入手段治療大咯血和難治性咯血；正規(guī)開展了肺癌的新輔助化療和輔助化療、肺癌的靶向治療及免疫治療；采用綜合手段治療呼吸系統(tǒng)難治性感染和重癥感染；開展了對(duì)肺血栓栓塞癥的規(guī)范化的診斷和治療；急慢性咳嗽的診斷和治療； 慢性氣道炎癥性疾病（支氣管哮喘、COPD）的規(guī)范化治療；原發(fā)和繼發(fā)間質(zhì)性肺疾病及少見疑難疾�。ǚ瘟馨凸芗×霾�、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、APBA等）的診治。
近3年科室在各級(jí)醫(yī)療雜志發(fā)表論文30余篇，其中SCI收錄6篇；主持徐州市課題6項(xiàng)，江蘇大學(xué)臨床科技發(fā)展基金1項(xiàng);獲徐州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，江蘇省淮�？萍歼M(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng);徐州市優(yōu)秀自然科技論文一等獎(jiǎng)1項(xiàng);作為研究生培養(yǎng)平臺(tái)指導(dǎo)研究生7名。
科內(nèi)目前擁有電子支氣管鏡及相關(guān)腔內(nèi)介入設(shè)備、高頻噴射呼吸機(jī)、無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、肺功能儀、便攜式多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀等一大批先進(jìn)設(shè)備。科室多次被評(píng)為“院服務(wù)明星科室”和“院先進(jìn)集體”，獲得“徐州市青年文明號(hào)”和“江蘇省用戶滿意服務(wù)班組”榮譽(yù)稱號(hào)。
出鏡專家 劉向群
徐州市第一人民醫(yī)院呼吸二科主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，江蘇省333高層次人才科學(xué)技術(shù)帶頭人、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)委員、徐州醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)主任委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病學(xué)分會(huì)慢阻肺學(xué)組委員、江蘇省首批衛(wèi)生拔尖人才、徐州市優(yōu)秀專家、徐州市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者、徐州市政協(xié)委員。
獲徐州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、淮�？萍歼M(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)、徐州市優(yōu)秀自然科技論文一等獎(jiǎng)1項(xiàng)。主持徐州市課題3項(xiàng)，江蘇大學(xué)科技發(fā)展基金1項(xiàng)。
