記憶力越來越差，是得了老年癡呆嗎？老年癡呆遺傳么？這種病可以預(yù)防、可以治愈么？熱播劇《都挺好》中蘇大強(qiáng)所患的老年癡呆——阿爾茨海默病引發(fā)了人們對該病的廣泛關(guān)注，正確對待和規(guī)范治療對阻止和延緩病情意義重大。

◎徐州日報全媒體記者 張瑾

癡呆通常發(fā)生在60歲以上的老年人中，隨著年齡的增大，發(fā)病機(jī)會越大。徐州市中醫(yī)院針灸腦病科認(rèn)知障礙學(xué)科主任侯進(jìn)義介紹說：“65歲以上人群中有2%-5%幾率發(fā)生老年癡呆，80歲以上老人患病率達(dá)25%以上。對此，不必慌張，老年癡呆經(jīng)過一定的鍛煉保養(yǎng)、中西醫(yī)治療是可以延緩發(fā)展的，早期治療對于阻止和延緩病情發(fā)展意義重大。”

市中醫(yī)院針灸腦病科針對認(rèn)知障礙及癡呆疾病開設(shè)了記憶障礙專病門診，開展主觀認(rèn)知障礙及輕度認(rèn)知障礙患者篩查，對高風(fēng)險人群進(jìn)行預(yù)防宣教，對已患輕度認(rèn)知障礙的患者和已經(jīng)癡呆的患者進(jìn)行中醫(yī)特色治療，防治結(jié)合、針?biāo)幗Y(jié)合，收到良好效果。針灸腦病科專家還開設(shè)了“記憶障礙專病”微信群，向病友提供保健養(yǎng)護(hù)知識,并接受咨詢，給患者貼心的服務(wù)。

健忘不一定是病

確診癡呆需經(jīng)專業(yè)測試

經(jīng)常有老年人因好忘事、記憶力差而懷疑自己得了老年癡呆。對于醫(yī)院開設(shè)的記憶障礙專病門診，侯進(jìn)義主任說，認(rèn)知障礙學(xué)科是醫(yī)學(xué)的專用名詞，一般患者會感覺“認(rèn)知障礙”比較拗口，許多人是因為記憶力出了問題來就診的，所以專病門診就以“記憶障礙”來命名，通俗易識別。

作為市中醫(yī)院針灸腦病科認(rèn)知障礙學(xué)科的負(fù)責(zé)人，侯進(jìn)義擅長中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞、腦出血、血管性癡呆、阿爾茨海默病、面癱等神經(jīng)內(nèi)科常見病及疑難雜癥。他說，認(rèn)知障礙是指認(rèn)知區(qū)域中的一項或多項功能受損，它可以不同程度影響患者的社會功能和生活質(zhì)量，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患者死亡，認(rèn)知障礙包括輕度認(rèn)知功能障礙和癡呆兩類。

怎樣判定是否得了輕度認(rèn)知功能障礙還是癡呆？侯進(jìn)義說，癡呆最常見的病因是阿爾茨海默病即通常所說的老年性癡呆，其次是血管性癡呆，而輕度認(rèn)知障礙是上述癡呆發(fā)展的早期階段，記憶變差不一定就是已患上了老年癡呆癥。

采訪中，一位老人在記憶障礙門診咨詢時說，自己的記憶力越來越差，出去買菜經(jīng)常付了錢忘了拿菜，鑰匙放哪轉(zhuǎn)眼就忘，懷疑自己得了老年癡呆。侯進(jìn)義主任為他做了神經(jīng)心理量表評估，初步確診是輕度認(rèn)知障礙，還未到老年癡呆癥的程度。

侯進(jìn)義主任說，老年癡呆癥的常用檢測篩查方法有簡易的精神狀態(tài)量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評估表（MoCA），必要時還需通過血常規(guī)、甲狀腺功能、心電圖、心臟彩超等體檢化驗。這位患者的好忘事只是輕度認(rèn)知障礙，它是介于正常老化和癡呆之間的一種功能缺損狀態(tài)，仍能維持良好功能，尚達(dá)不到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是如果不引起重視，很有可能會發(fā)展為“阿尓茲海默癥”，即“老年癡呆”。

“有研究表明，輕度認(rèn)知障礙患者每年有10%—15%轉(zhuǎn)化為癡呆，這種病晚期藥物治療效果不理想，患者生活不能自理，給家庭帶來長期負(fù)擔(dān)，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并識別輕度認(rèn)知障礙，通過中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，對于阻止和延緩病情發(fā)展效果顯著。”

中醫(yī)及針刺治療

及早干預(yù)可延緩發(fā)展

侯進(jìn)義主任說，目前臨床治療癡呆癥，西醫(yī)的一些藥物對于輕度認(rèn)知障礙及癡呆早期患者有一定的療效，但是價格不菲也有一定的副作用。中醫(yī)院認(rèn)知障礙亞�？平M在臨床實踐的基礎(chǔ)上積累、總結(jié)，提出癡呆的病機(jī)為以腎為本，脾胃為樞，主要病理因素為痰濁瘀血，在治法上提出了補益脾腎法、調(diào)暢氣機(jī)法、通腑瀉濁法、化痰通絡(luò)等治法。臨床應(yīng)用升降散、通竅活血湯、滌痰湯、還少丹等方劑加減組合，總結(jié)制定了癡呆1、2方，配合中醫(yī)特色針灸技術(shù)應(yīng)用于癡呆病的診療中，在臨床應(yīng)用上取得較好的療效。

據(jù)介紹，日前在市中醫(yī)院就診的一位年輕的患者，因外傷后癲癇反復(fù)發(fā)作，長期服用抗癲癇藥物，存在認(rèn)知功能障礙，性格內(nèi)向，不善交流，計算、學(xué)習(xí)能力明顯下降，社交困難。根據(jù)患者情況，辨證給予益智膏方（癡呆2方加減），服用1月后家屬反映患者言語增多，交流能力較前提高，對于交代的事情完成能力較之前大有改善。

還有一位老年患者，診斷為血管性癡呆，家屬描述記憶減退，易忘事，診療上根據(jù)腎為本、脾胃為樞、主要病理因素為痰濁瘀血的思路，予癡呆2號方，配合醒腦開竅針法，兩周后患者自覺記憶力明顯改善，能準(zhǔn)確記憶描述當(dāng)日三餐。

對于醒腦開竅針法的作用，侯主任說，這種針法的核心在調(diào)神，而癡呆的本質(zhì)就是神的病變，根據(jù)這一理念，臨床應(yīng)用醒腦開竅針法效果顯著，同時根據(jù)不同的辨證，加用顳三針、火針、董氏奇穴等，結(jié)合藥氧吸入，配合腦功能治療儀、經(jīng)顱磁、認(rèn)知康復(fù)鍛煉等治療，可改善臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展。

“中醫(yī)藥在診療癡呆的防治中發(fā)揮著重要作用，中藥復(fù)方及針刺療法治療癡呆臨床報道廣泛，中藥復(fù)方多針對癡呆發(fā)病中瘀血、氣郁、虛損、痰濁、熱毒、肝陽等病理因素，采用活血化瘀、補腎填精、清熱解毒、化痰開竅等治法；針刺多采用頭針、體針、電針、針?biāo)幗Y(jié)合等方法，發(fā)揮多靶點、多層次的治療作用，患者易于接受，依從性好。”侯主任說：“目前我們在臨床上取得了較為理想的臨床療效，這些經(jīng)驗的積累也為我們進(jìn)一步總結(jié)提高提供了豐富的經(jīng)驗。”

中風(fēng)并發(fā)癡呆

清肝瀉火開竅醒神

各種癡呆病癥中，以老年癡呆（阿爾茨海默�。┖脱�管性癡呆最為常見，前者發(fā)病緩慢，后者發(fā)病急劇，嚴(yán)重時患者生活不能自理，給家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。其中，血管性癡呆是各種腦血管疾病引起的腦功能損害，是排在老年癡呆之后第二常見的癡呆。

中醫(yī)認(rèn)為，氣血通暢、濡養(yǎng)臟腑則功能旺盛，氣血津液上輸于腦，神機(jī)可運，調(diào)和脾胃、通腑瀉濁可使之氣機(jī)和暢。侯進(jìn)義主任受其老師的啟發(fā)，認(rèn)為中醫(yī)之瀉法對血管性癡呆的治療具有積極的意義，臨床辨證應(yīng)用升降散與通下類方治療血管性癡呆方面，取得較為滿意的臨床療效。

他說，血管性癡呆為中風(fēng)后常見的重要的并發(fā)癥，二者病機(jī)相互關(guān)聯(lián)，多項臨床觀察、研究均證實腑氣不通為中風(fēng)后常見或早期出現(xiàn)的病機(jī)的重要組成部分，中風(fēng)的基本病機(jī)為陰陽失調(diào)、氣血逆亂，清肝瀉火有助于平肝潛陽，合理采用通腑降濁法有助于化痰開竅醒神、改善血管性癡呆的認(rèn)知功能。

侯進(jìn)義主任曾跟隨老師診療了一位腦梗塞3年的患者，患者長期臥床，言語欠利，生活不能自理，半年前出現(xiàn)言語減少、反應(yīng)遲鈍、活動減少、雙眼無神，近半月來明顯加重，無言語，伴飲食減少，就診時已3日未食，亦未大便，小便略黃，輕微口臭，舌淡紫，苔膩微黃，脈弦滑。診斷考慮血管性癡呆，中醫(yī)辨證考慮存在腑實證。醫(yī)生給予開塞通便后，次日進(jìn)食，遂予小承氣湯加減瀉下通腑，之后患者大便正常，苔膩消退，口中無異味，可說出簡單詞語，又改用升降散加減，4劑藥之后，患者能對答出部分問話，飲食如常。

瀉下通腑之法可泄?jié)犰铕�、調(diào)暢氣機(jī)、改善胃腸功能，調(diào)節(jié)胃腸菌群、免疫，在血管性癡呆的預(yù)防、治療過程中的作用不可忽視。有一老年患者，在外地三甲醫(yī)院診斷為血管性癡呆，一月前因左下肢股骨頸骨折行內(nèi)固定術(shù)治療，之后臥床靜養(yǎng)，逐漸出現(xiàn)貪睡，呼之可醒，反應(yīng)遲鈍，對答不切題，不能完全按指令完成動作。予以增液承氣湯加減，3劑后，精神好轉(zhuǎn)，基本可完成指令動作，出院時已可與鄰床交流。

高危人群加強(qiáng)預(yù)防

適當(dāng)鍛煉必不可少

對于《都挺好》中蘇大強(qiáng)的患病，侯進(jìn)義主任說，其實劇情中早就為這個結(jié)局埋下了伏筆，蘇大強(qiáng)身上有很多的阿爾茨海默病的危險因素，諸如年齡大、高血壓、情緒不穩(wěn)定等等，具體說來，患認(rèn)知障礙的高危人群的因素有：

高齡及文化程度低者；具有認(rèn)知障礙陽性家族史者；重大手術(shù)、外傷骨折并術(shù)中出血量多的患者；患有代謝性疾病如糖尿病、肝腎功能障礙、甲狀腺代謝異常等；有腦血管疾病病史如腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作等；既往癲癇多次發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)者；長期睡眠障礙、焦慮、抑郁、慢性頭痛、神經(jīng)衰弱者；長期便秘者等等。

“通常，年齡越大，患病風(fēng)險越大，有家族病史者比其他人患病幾率高出4倍，受過正規(guī)教育者發(fā)病年齡比未受過教育者可推遲7-10年，但過度腦力勞動者如教師、會計比常人發(fā)病幾率增高，長期情緒抑郁、離群獨居不參加社交活動者也易患此病，高血壓、糖尿病和肥胖等生活方式疾病可加重認(rèn)知障礙發(fā)展。”

市中醫(yī)院針灸腦病科周一至周五全天開設(shè)記憶障礙專病門診，周六上午開設(shè)腦保養(yǎng)門診，可針對腦血管、記憶障礙、睡眠障礙等疾病制定合理規(guī)范的預(yù)防、保健及診療方案及運動康復(fù)、飲食指導(dǎo)等，做到未病先防，既病防變。

侯進(jìn)義主任提醒，防止癡呆需要做基礎(chǔ)預(yù)防，日常保持心情愉悅及一定的社會參與度，適當(dāng)鍛煉，如慢跑、適當(dāng)家務(wù)等，合理飲食，多食蔬菜水果，少吃高鹽、高糖、高油食品，戒煙限酒，保持良好睡眠、大便通暢，控制血壓、血糖、血脂、尿酸、HCY水平，維持內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)，控制肝腎心肺等各系統(tǒng)疾病。