一個(gè)笑著哭的女孩，如何不讓優(yōu)秀再來(lái)傷害她
當(dāng)看到一個(gè)人笑，你會(huì)開(kāi)心，當(dāng)看到一個(gè)人哭，你會(huì)悲傷，但是，當(dāng)看到一個(gè)人笑著哭的時(shí)候，你有什么樣的感受呢?就像汪峰《笑著哭》里唱的：突然間我感到，如此空虛的悲哀，擁緊一切不顧，就這樣笑著哭。
小楠(化名)被媽媽帶來(lái),徐州市東方人民醫(yī)院心理咨詢(xún)門(mén)診非常的安靜，聽(tīng)著媽媽訴說(shuō)著自己的情況，保持著微笑，但是細(xì)心的王佳佳主任看到小楠握緊拳頭又漸漸松開(kāi)，反復(fù)很多次，直到媽媽停止講話(huà)才放松。
媽媽離開(kāi)房間后小楠說(shuō)自己沒(méi)有什么問(wèn)題，就是學(xué)習(xí)壓力大，她的成績(jī)一直很好，也非常努力，但最近不知道為什么逐漸失去了動(dòng)力，成績(jī)也就下降了。眼淚在小楠的眼睛里打轉(zhuǎn)，但是她依然保持著微笑。
王主任沉默了片刻，說(shuō)：“小楠，其實(shí)我覺(jué)得你心里非常的難受，但為什么你還要讓我看到你的微笑而不是悲傷呢?”聽(tīng)到這句話(huà)，小楠的眼淚奪眶而出，但依然微笑著說(shuō)：“我不想讓別人看到我的難過(guò)和我的軟弱，那是不好的，我要在大家的面前表現(xiàn)的很好，我......，其實(shí)，我是想讓他們看到我還是開(kāi)心的，并不是異類(lèi)。”“但這樣做，給你帶來(lái)了更多的壓力啊，你最想讓誰(shuí)看到你的開(kāi)心?”小楠擦了一下眼淚，笑著說(shuō)：“我的媽媽?zhuān)桶职蛛x婚之后，我不想再讓她難過(guò)，不想再給她壓力，我不能讓她看到我悲傷，因?yàn)樗龝?huì)不高興。”
這個(gè)時(shí)候，王主任注意到，小楠一直用右手握著左側(cè)小臂，并苦笑的看著，“小楠，你平時(shí)會(huì)通過(guò)什么樣的方式來(lái)處理這些情緒呢?”“我會(huì)用自殘，就是用......”小楠頓了一下說(shuō)：“用刀片劃胳膊，這樣會(huì)讓我好很多。”“我可以看一下嗎?”小楠慢慢的擼起袖子，左側(cè)小臂布滿(mǎn)了一條條劃痕，但很快小楠就把袖子放下了。
“就像奶奶做好飯之后我不愿意吃，她會(huì)罵我是賤*，說(shuō)對(duì)你這么好了還是不聽(tīng)話(huà)，媽媽也會(huì)這樣說(shuō)我，他們不允許我有任何的反對(duì)意見(jiàn)，只能接受，我必須高興他們才能滿(mǎn)意。”“當(dāng)你劃傷自己的時(shí)候會(huì)想什么呢?”“就覺(jué)得我必須這樣做才能感覺(jué)好一些，才能感覺(jué)到自己還活著，才能讓內(nèi)心難以承受的傷痛減輕一些。”
“我從小就很優(yōu)秀，從小就是那種別人家的孩子，但是當(dāng)進(jìn)入到初中之后，我的優(yōu)勢(shì)慢慢的變?nèi)趿�，我不能再像之前那樣的�?yōu)秀，但是我必須優(yōu)秀，因?yàn)檫@樣才能讓媽媽愛(ài)我，才能減輕媽媽的痛苦，當(dāng)我真的不可以的時(shí)候，我會(huì)躲起來(lái)哭，但是在同學(xué)和家人的面前還是保持著微笑，其實(shí)我內(nèi)心痛苦到不行，真的快撐不住了，但我又不知道該跟誰(shuí)說(shuō)。”
“我的優(yōu)秀就像是一種枷鎖，緊緊的鎖住我，不讓我有任何的怠慢和松懈，我甚至不能停下來(lái)休息，哪怕是松一口氣我都會(huì)覺(jué)得是在浪費(fèi)時(shí)間，浪費(fèi)了媽媽和奶奶的辛苦，所以我必須優(yōu)秀，因?yàn)椴粌?yōu)秀就沒(méi)有人會(huì)愛(ài)我，我就什么也不是了。”
......
王主任跟小楠聊了四十分鐘的時(shí)間，約定之后每周見(jiàn)面一次，王主任通過(guò)心理測(cè)試的結(jié)果以及問(wèn)診的情況單獨(dú)跟小楠的媽媽進(jìn)行交流：依據(jù)目前情況，小楠有自殘行為但并不存在有計(jì)劃性、持續(xù)性的自殺意念或行為，考慮診斷是中度抑郁發(fā)作。治療方案以心理治療為主，解決的主要問(wèn)題是對(duì)于親密關(guān)系的認(rèn)識(shí)以及自我評(píng)價(jià)系統(tǒng)的內(nèi)容，并且建議小楠的媽媽必須加入到心理治療聯(lián)盟中，轉(zhuǎn)換對(duì)小楠的應(yīng)對(duì)方式，創(chuàng)造一個(gè)溫暖、和諧的生活環(huán)境，幫助她度過(guò)這段時(shí)間，給予她更多的鼓勵(lì)和支持，給予更多沒(méi)有條件的愛(ài)，家庭的支持真的很重要。
“一個(gè)問(wèn)題孩子的背后往往都有一個(gè)問(wèn)題的家庭或者父母”，“孩子的問(wèn)題更多的可能是家庭問(wèn)題的一個(gè)窗口”，孩子能來(lái)就診，同時(shí)也是為家庭打開(kāi)了一扇接受改變的大門(mén)，不能把所有的問(wèn)題和責(zé)任都推給孩子，必須整個(gè)家庭的聯(lián)動(dòng)才會(huì)有更好的治療效果。
那么對(duì)于現(xiàn)在青少年群體中常見(jiàn)的自殘行為，我希望可以通過(guò)下面相關(guān)知識(shí)的普及，讓更多的人有所了解與認(rèn)識(shí)(部分內(nèi)容節(jié)選或摘抄自知乎文章：當(dāng)身體成為替罪羊：怎樣停止自殘)：
康奈爾大學(xué)的研究者Saskya Caicedo和Janis Whitlock澄清了人們對(duì)自殘最常見(jiàn)的幾種誤解：
自殘是可怕的瘋狂——事實(shí)是因?yàn)楸瘋詺埐⒉槐纫驗(yàn)楸瘋聊缇凭B(tài)，只是對(duì)多數(shù)人來(lái)說(shuō)，酗酒比自殘更容易理解和被社會(huì)接受。
自殘的人都有精神問(wèn)題——事實(shí)是自殘者中有接近一半的人沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有可診斷的精神障礙。
自殘的人享受自殘——事實(shí)是自殘的人一樣能感覺(jué)到疼痛，他們也并不喜歡疼痛。
自殘的人所謂無(wú)法停止自殘只是因?yàn)樗麄儾幌胪Ｖ?mdash;—事實(shí)是如果長(zhǎng)期用自殘來(lái)處理情緒問(wèn)題，會(huì)越來(lái)越依賴(lài)這種方式。
其實(shí)，自殘是對(duì)情緒痛苦的跨越本能的抵擋。
自殘者常常說(shuō)自殘能夠幫助他們處理難以承受的情緒。
這些情緒包括挫敗感、自責(zé)、悲傷、焦慮、對(duì)自己或?qū)λ说膽嵟⒐陋?dú)、空虛感等等。
而他們想要用自殘來(lái)：平復(fù)、表達(dá)、釋放、控制、轉(zhuǎn)移這些強(qiáng)烈到幾乎要把他們淹沒(méi)的痛苦情緒。
對(duì)自殘者來(lái)說(shuō)，令人痛苦的情緒就像洶涌而來(lái)的洪水，而自殘只是用來(lái)阻擋他們的最后的防線(xiàn)。
Kemar Prussien和Sarah Rosenblum用流程圖來(lái)表示負(fù)面情緒導(dǎo)致自殘的過(guò)程：
1.negative experience occurs-負(fù)面經(jīng)歷的發(fā)生
2.negative feeling start-負(fù)面情緒的發(fā)作
3.wants a “make it go away”feeling-想要獲得“讓它走”的感受
4.seeks temporary relief-尋求短暫的緩解
5.self-injures-自殘
北卡羅來(lái)納大學(xué)的研究者Joseph Franklin認(rèn)為身體疼痛從開(kāi)始到消失能夠帶來(lái)一種情緒上的快感，自殘者只是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)和利用了這一神經(jīng)機(jī)制。
那么疼痛是如何讓自殘者自己感覺(jué)好起來(lái)的呢?
準(zhǔn)確地說(shuō)，讓自殘者感覺(jué)好起來(lái)的不是疼痛本身，而是自殘結(jié)束后疼痛消失的過(guò)程。
Joseph Franklin注意到一種一直存在的神經(jīng)現(xiàn)象——疼痛消失釋然(pain offset relief)。即身體疼痛，無(wú)論它從哪里來(lái)——病痛或者有意為之的自殘——它的結(jié)束都不僅帶來(lái)身體的重歸舒適，還帶來(lái)心理的如釋重負(fù)，這樣身體疼痛結(jié)束就像給了心理一個(gè)獎(jiǎng)賞，這種獎(jiǎng)賞不僅是感受到的情緒痛苦的減弱，還有情緒快感的出現(xiàn)和增強(qiáng)。
康奈爾大學(xué)在2003年啟動(dòng)了康奈爾自殘及康復(fù)的研究項(xiàng)目，對(duì)自殘做了大量的研究，這個(gè)研究項(xiàng)目的資料給出的建議大致如下：
1. 和信任的人談?wù)撟约旱淖詺?/p>
2. 覺(jué)察觸發(fā)情境、事件感受到自殘的過(guò)程
3. 付出努力處理負(fù)面的自我認(rèn)知
4. 學(xué)習(xí)替代的應(yīng)對(duì)方式
5. 了解改變需要經(jīng)歷的階
6. 不要害怕重蹈覆轍
7. 尋求專(zhuān)業(yè)的治療
對(duì)于自殘者的家人或朋友，梅奧醫(yī)療中心給出的建議：
獲得信息
不要評(píng)判或批評(píng)
讓TA知道不管發(fā)生什么你都很在乎TA
支持治療方案
分享應(yīng)對(duì)策略
尋找支持同時(shí)照顧好自己
參考資料
1.Caicedo,S.&Whitlock,J.L.(2015).Top 15 Misconceptions about Self Injury.
2.Prussien,K.,Rosenblum,S., Whitlock, J.L. What role do emotions play in non-suicidal self-injury?
3.FranklinJ.C.(2015).How Does Self-Injury Change Feelings?
4.Franklin J. C., Lee K. M., Hanna E. K., Prinstein M. J. (2013). Feeling worse to feel better: Pain offset relief simultaneously reduces negative affect and stimulates positive affect. Psychological Science.
5.Franklin, J. C., Puiza, M. E., Lee, K. M., Chung, G., Hanna, E. K., Spring, V. L., & Prinstein, M. J. (2013). The nature of pain offset relief in nonsuicidal self-injury:A laboratory study. Clinical Psychological Science.
6.Cornell Research Program on Self-Injurious Behavior in Adolescents and Young Adults.(2003). The Cornell Research Program on Self-Injury and Recovery
7.Mayo Clinic. Overview - Self-injury/cutting.Overview - Self-injury/cutting - Mayo Clinic.
專(zhuān)家名片：
王佳佳，徐州市東方人民醫(yī)院心理咨詢(xún)與治療中心副主任。精神科副主任醫(yī)師，心理治療師，國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師，主持省級(jí)課題2項(xiàng)、市級(jí)課題2項(xiàng)，發(fā)表論文20余篇，參與編輯著作《心理健康教程》(副主編)、《護(hù)理心理學(xué)》(編委)。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)第二屆委員會(huì)委員、江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)衛(wèi)生應(yīng)急專(zhuān)業(yè)委員會(huì)應(yīng)急心理干預(yù)學(xué)組成員、江蘇省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)危機(jī)干預(yù)專(zhuān)委會(huì)委員、江蘇省公共突發(fā)事件心理救援先進(jìn)個(gè)人、江蘇省第四屆“百名醫(yī)德之星”、徐州市青年崗位能手、徐州市首批“陽(yáng)光醫(yī)生”;九三學(xué)社徐州市青年委員、九三學(xué)社徐州市云龍區(qū)委員會(huì)副主委及三支社主委、徐州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系心理指導(dǎo)老師、徐州工程學(xué)院大學(xué)生心理健康教育中心兼職教授、徐州市中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)委員、徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)心身與行為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)精神病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)心理治療與評(píng)估學(xué)組秘書(shū)，從事精神衛(wèi)生及心理治療工作13年，擅長(zhǎng)抑郁癥、神經(jīng)癥的藥物及心理治療以及青少年心理健康輔導(dǎo)。
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