◎本報(bào)記者 范海杰

  市民李先生患有糖尿病已經(jīng)十幾年了，現(xiàn)在血糖用胰島素基本得到控制，但是有多種并發(fā)癥出現(xiàn)。他告訴記者，并發(fā)癥中讓他感到最難受且最難控制的，當(dāng)屬胃腸道功能紊亂。“一般開(kāi)始幾天沒(méi)有大便，2到3天后出現(xiàn)噯氣、返胃，接著出現(xiàn)腸鳴，劇烈的嘔吐和腹瀉，嘔吐腹瀉持續(xù)好幾天，脫水和電解質(zhì)紊亂就隨之而來(lái)……”提起這種癥狀，李先生一臉苦澀地表示，胃腸紊亂常年循環(huán)發(fā)作，一直治標(biāo)不治本，這讓他感到十分痛苦。

  徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任中醫(yī)師許惠玲教授認(rèn)為，李先生這種“上吐下瀉”的癥狀屬于典型的糖尿病胃腸病變。她介紹說(shuō)，糖尿病可影響整個(gè)消化系統(tǒng)，其臨床表現(xiàn)各異，主要取決于病變累及的部位。如病變累及胃部可出現(xiàn)納差、返酸、噯氣、上腹飽脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)胃輕癱；累及腸道則表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，便秘，乃至大便失禁。

  “到目前為止，治療糖尿病只能以控制血糖、減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展為治療目標(biāo)。”許惠玲教授指出，在治療糖尿病胃腸病變方面，中西醫(yī)結(jié)合治療顯現(xiàn)出更大的優(yōu)勢(shì)，讓更多的糖尿病患者能有效控制病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

  扶正祛邪 標(biāo)本兼顧 糖尿病胃病要找準(zhǔn)病根

  糖尿病是一種以血糖增高為主要特征的內(nèi)分泌代謝性疾病，其急、慢性并發(fā)癥可涉及人體全方位多臟器。這其中，糖尿病胃病又是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床上可見(jiàn)厭食、惡心、早飽、嘔吐、腹脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致不可預(yù)測(cè)的血糖波動(dòng)，加速糖尿病病情惡化。

  許惠玲教授介紹說(shuō)，糖尿病與胃功能紊亂之間的因果關(guān)系及發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，一般認(rèn)為與自主神經(jīng)病變有關(guān)。糖尿病患者尤其是病程較長(zhǎng)的患者，多并發(fā)有神經(jīng)損害，胃的自主神經(jīng)�？墒芾郏�以致出現(xiàn)胃功能低下，排空延遲。

  “雖說(shuō)大部分糖尿病患者伴有胃癥狀，然而一般表現(xiàn)為胃動(dòng)力障礙及胃酸分泌異常，不一定出現(xiàn)臨床癥狀。”許惠玲教授說(shuō)，糖尿病胃病的常見(jiàn)癥狀主要分為胃動(dòng)力異常和胃粘膜異常，如果出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，就要考慮是不是得了糖尿病胃病。

  據(jù)介紹，胃動(dòng)力異常首先表現(xiàn)為胃排空延遲，通過(guò)X線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)吞鋇后鋇在胃內(nèi)滯留6小時(shí)以上，有的病例惡心和嘔吐可突然出現(xiàn)，而且往往難以控制。胃排空延遲可以影響糖尿病的控制，食物在胃內(nèi)滯留，小腸吸收延緩，對(duì)使用胰島素治療的患者可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。所以，如果糖尿病患者出現(xiàn)難于解釋的低血糖反應(yīng)時(shí)，應(yīng)注意到胃的排空功能。而胃粘膜異常一般指糖尿病患者的胃酸分泌減少，粘膜萎縮，潰瘍的發(fā)病率較低，但發(fā)生潰瘍后出血和穿孔并不少見(jiàn)。

  如果糖尿病患者出現(xiàn)了這些癥狀，就要小心了，應(yīng)該去做有關(guān)檢查。如胃腸造影，可見(jiàn)胃擴(kuò)張、蠕動(dòng)減弱或者消失，排空延遲，飯后12小時(shí)可有食物滯留在胃內(nèi)；核素法及胃動(dòng)力學(xué)檢查，可以了解胃的排空能力；胃鏡檢查了解胃蠕動(dòng)及胃粘膜情況。通過(guò)這些檢查，可以對(duì)糖尿病胃病有明確的診斷。

  許惠玲教授介紹說(shuō)，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃病效果好。西醫(yī)治療主要是對(duì)癥處理，對(duì)胃自主神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制予以維生素B1和B12，促使胃排空的藥物可試用胃復(fù)安、嗎丁啉等。而從中醫(yī)的角度來(lái)看，此類病癥屬于中醫(yī)學(xué)的嘔吐范疇，主要病機(jī)為患病日久，由陰及陽(yáng)，脾陽(yáng)虛衰，津液不行，聚水為飲，阻遏胃氣；或中陽(yáng)大虛，寒自內(nèi)生，胃陽(yáng)不得宣通。

  “對(duì)此類病癥要在正確診斷的基礎(chǔ)上對(duì)癥下藥。”許惠玲教授說(shuō)，如果是脾陽(yáng)虛弱，癥狀主要表現(xiàn)為脘悶不適，嘔吐清水，頭暈?zāi)垦�，心悸，舌苔白滑，脈沉滑，宜溫陽(yáng)化水、和胃止嘔，方用小半夏合苓桂術(shù)甘湯，如兼有咳喘，可加杏仁、厚樸利氣平喘，如嘔吐不止，可加砂仁和胃降逆；如果是胃寒氣逆，癥狀主要表現(xiàn)為面色恍白，食入即吐，時(shí)作時(shí)止，或頭眩痛，倦怠乏力，渴不欲飲，大便溏薄，四肢不溫，舌淡苔白，脈緩無(wú)力，則治療宜溫中和胃、降逆止嘔。方用吳茱萸湯或丁萸理中湯。對(duì)于食入即吐，不能服藥者，可選用針灸治療。

  虛則補(bǔ)之 因勢(shì)利導(dǎo)

  糖尿病腸病要對(duì)癥下藥

  糖尿病腸病是糖尿病胃腸系統(tǒng)疾病的又一主要病癥，主要表現(xiàn)為糖尿病性腹瀉。這類患者一般病程長(zhǎng)，病情重，多并發(fā)有自主神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率為16.7%。糖尿病性腹瀉常見(jiàn)于糖尿病血糖控制不良合并有神經(jīng)病變的患者，致病原因也有可能是小腸通過(guò)時(shí)間延緩、細(xì)菌生長(zhǎng)過(guò)快引起腹瀉，還有可能是腸道激素分泌變化所致。

  從癥狀來(lái)看，糖尿病腸病最突出的臨床表現(xiàn)為間歇性水樣腹瀉，每日少者3至5次，多者達(dá)20至30次。腹瀉多于夜間發(fā)生，有些患者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)頑固性便秘。大多數(shù)患者同時(shí)伴有周圍神經(jīng)病變，如腱反射減弱或者消失，觸覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)減弱或消失，肌力減弱，感覺(jué)麻木等。有些患者可伴有自主神經(jīng)功能異常表現(xiàn)，如小便失禁、陽(yáng)痿、多汗等。根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他引起腸功能紊亂的疾病，就可以確診。

  許惠玲教授說(shuō)，糖尿病腸病的中西醫(yī)結(jié)合治療，分為西醫(yī)治療和中醫(yī)治療兩個(gè)方面。西醫(yī)治療注重在糖尿病控制的基礎(chǔ)上，改善自主神經(jīng)，緩解癥狀。中醫(yī)治療糖尿病腸病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”、“泄瀉”范疇，臟腑虛損是本病的根本,消渴日久,臟腑功能虧虛,飲食、情志及勞欲損傷等加重脾胃等臟腑的損傷,使脾胃虛弱,久則氣陰兩虛。常見(jiàn)癥型有脾胃氣虛、脾胃陰虛、脾胃陽(yáng)虛等。

  據(jù)介紹，脾胃氣虛，主要表現(xiàn)為食即腹瀉，時(shí)作時(shí)止，倦怠無(wú)力，少氣懶言，面色不華，舌淡苔少，脈緩弱。治宜補(bǔ)脾健胃，常用參苓白術(shù)散；脾胃陰虛，主要表現(xiàn)為久瀉不止，口渴舌干，入夜身熱，得食則煩熱愈甚，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰生津，方如人參烏梅湯；脾胃陽(yáng)虛，主要表現(xiàn)為腹瀉清稀，食少腹?jié)M，或嘔吐噯氣，四肢不溫，或脘腹冷痛，苔白滑，脈細(xì)緩無(wú)力。治宜溫陽(yáng)健脾，方用理中湯。

  許惠玲教授建議，患有糖尿病胃病、腸病的患者應(yīng)注意平時(shí)飲食起居，除非全身整體情況較差，一般不需要臥床休息，可適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。日常飲食忌辛辣刺激性食物和飲料。腹瀉患者應(yīng)進(jìn)食低脂少渣、高維生素、益于消化的食物，且宜少食多餐。便秘患者則要多進(jìn)食高纖維食品。腹瀉及便秘交替出現(xiàn)時(shí)則應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

  據(jù)介紹，市中醫(yī)院內(nèi)分泌科結(jié)合現(xiàn)代科技，創(chuàng)新提出“標(biāo)本同治、強(qiáng)化治療”的新理念——即通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，直擊胰島素抵抗，恢復(fù)胰島功能，調(diào)脂、改善糖耐量、降壓、全面戰(zhàn)勝Ⅱ型糖尿病及其并發(fā)癥。中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病充分發(fā)揮了中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)：西藥降糖效果好、起效快；而中藥改善癥狀好、降糖作用持久。兩者合用，可提高療效，縮短療程。此外，中醫(yī)的辨證療法與西醫(yī)的客觀指標(biāo)相結(jié)合，使治療的科學(xué)性向前跨躍了一步，有利于制定個(gè)性化施治方案，對(duì)癥治療，對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的治療療效顯著，能夠有效改善患者生活質(zhì)量。