◎徐州日報記者 陳娟 通訊員 胡春

去年12月20日，人社部召開全國醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算視頻會，江蘇成為全國首批跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算省份之一。12月28日，江蘇召開推進基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作會，13市簽署責任書，正式啟動跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。這意味著江蘇的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)從“省內(nèi)通”到“省外通”的跨越。

這些利好政策的實施，對于徐州醫(yī)保參保者來說有何影響和改變？我市省內(nèi)異地就醫(yī)人員有哪些改變？作為徐州市民，需要了解的跨省異地就醫(yī)事宜有哪些呢？1月5日，市醫(yī)保中心有關(guān)負責人詳細介紹了熱點政策。

省內(nèi)就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋

隨著社會人員流動性的增強，異地安置退休人員、異地工作生活和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員漸趨增多，異地就醫(yī)的結(jié)算也成為醫(yī)保支付的一個重要課題。多年來，采取的方法都是由異地就醫(yī)的人員自己先行墊付醫(yī)藥費，然后再持票據(jù)由參保地負責報銷。這種方法因為需要就醫(yī)人員先行墊付，對參�；颊咛貏e是重病患者來說是一筆不小的負擔。異地就醫(yī)人員“墊支醫(yī)療費”和“跑腿報銷難”問題逐漸突出。

近年來，江蘇省在國內(nèi)先行開展異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。醫(yī)保部門致力于異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的改革，尋求突破，終于在2016年末，真正實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)，做到在異地就醫(yī)可以刷卡實時結(jié)算。

截至目前，省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)達到1039家，比上年末的540家翻了近一番。省內(nèi)異地就醫(yī)(含市內(nèi)和跨市)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率突破70%，比上年末提高了20個百分點，初步滿足省內(nèi)異地就醫(yī)人員實時結(jié)算的需求。2016年底，省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實現(xiàn)全覆蓋；2017年1月1日起，省內(nèi)異地就醫(yī)實現(xiàn)刷卡結(jié)算。

我市省內(nèi)異地就醫(yī)人員

有哪些改變？

2017年1月1日起，《江蘇省醫(yī)療保險異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程》施行，不僅明確了享受異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的范圍、對象，還明確了參保人員辦理登記備案的流程。2017年異地就醫(yī)政策和措施的突破，會給這部分人帶來哪些改變呢？

市醫(yī)保中心負責人介紹，2017年，我市省內(nèi)異就就醫(yī)人員可體會到以下改變：

異地就醫(yī)人員范圍擴大。即，異地安置退休人員；異地長期居住或長駐異地工作、學(xué)習連續(xù)時間在6個月以上人員；因病經(jīng)參保地定點醫(yī)療機構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機構(gòu)診治的人員。

可選的定點醫(yī)院大大增多。以前，參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)，只能選擇就醫(yī)所在地3家定點醫(yī)院。2017年起，長期駐外人員辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)后，便可在備案居住地異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)自行就診。

辦理的流程更加簡化。今年1月1日起，參保人員在參保地辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，系統(tǒng)當天會自動將參保人異地就醫(yī)信息發(fā)送到就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，無需參保人再到就醫(yī)地確認。轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)診就醫(yī)辦理流程也相應(yīng)簡化。

按參保地政策直接報銷，無須先墊付。異地就醫(yī)的費用如何報銷？《規(guī)程》明確，異地就醫(yī)人員就醫(yī)時按參保地政策直接結(jié)算，定點醫(yī)療機構(gòu)提供相應(yīng)的結(jié)算清單。應(yīng)該由個人負擔的部分，由個人按規(guī)定結(jié)清；應(yīng)該由個人賬戶及統(tǒng)籌基金支付的部分，由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)代為結(jié)算。長期駐外人員發(fā)生的非定點醫(yī)療機構(gòu)的急診費用，應(yīng)回參保地按規(guī)定報銷處理。

江蘇首批開通全國跨省

異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)

目前，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)已基本建成，并正在建立跨地區(qū)信息交換渠道。明年上半年，將可實現(xiàn)所有省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接。2017年底前，實現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)全面對接，支持跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的住院費用持社會保障卡直接結(jié)算。而江蘇人有望率先享受到此項便捷。

跨省異地就醫(yī)

我市市民須注意事項

作為徐州市民，需要了解的跨省異地就醫(yī)事宜有哪些呢？

市醫(yī)保中心負責人介紹，跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人員實施范圍：目前限定為參保職工的住院結(jié)算；2017年上半年首先實施于異地安置的參保退休職工，2017年6月底前完成異地安置、長期駐外參保職工跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；2017年底擴大到轉(zhuǎn)診的跨省異地就醫(yī)參保職工。

特別注意的是政策實施范圍不包括參保職工的跨省異地門診就醫(yī)，也不包括城鎮(zhèn)參保居民異地就醫(yī)。

跨省異地就醫(yī)選定醫(yī)院范圍：選擇的異地就醫(yī)醫(yī)院為各地上傳到跨省異地結(jié)算平臺上的當?shù)囟�點醫(yī)療機構(gòu)。各地具體有哪些醫(yī)院上傳到跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺，可咨詢就醫(yī)地12333或就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。