◎徐州日報記者 范海杰

近年來，我國肺部惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率持續(xù)高居首位，每年新增病例約73萬，嚴重危害人民健康。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合治療正逐漸成為晚期肺部惡性腫瘤治療的新方向，尤其是在高齡晚期肺部惡性腫瘤診療領(lǐng)域?qū)嵤└�安全、更有效的中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了很好的實證效果。

徐州市中醫(yī)院心胸外科主任醫(yī)師張雷表示，當前，腫瘤的治療思路不再是單純地追求消滅或縮小腫瘤實體、殺滅腫瘤細胞，而是同時考慮改善患者的機體及精神癥狀，提高生存質(zhì)量。中醫(yī)藥治療惡性腫瘤癥既注重“攻邪消瘤”，更重視患者整體狀況的改善，治病以人為本，強調(diào)“治病留人”。

西醫(yī)精準治療解決病灶

統(tǒng)計顯示，在全部肺部惡性腫瘤患者中，約85％為非小細胞肺部惡性腫瘤。非小細胞肺部惡性腫瘤是除小細胞肺部惡性腫瘤的肺部惡性腫瘤總稱，包括鱗惡性腫瘤、腺惡性腫瘤、大細胞惡性腫瘤等，是當今世界最常見的惡性腫瘤之一。對于晚期非小細胞肺部惡性腫瘤的治療，目前西醫(yī)主要有化學(xué)療法及分子靶向治療、放射治療和基因治療等方式。

化學(xué)療法即眾所周知的“化療”，主要指向患者輸入抗惡性腫瘤藥物，這些藥物有抑制惡性腫瘤細胞生長繁殖和殺滅惡性腫瘤細胞的作用，臨床上可以單獨應(yīng)用于晚期肺部惡性腫瘤病例，起姑息治療作用以緩解癥狀。在更多的情況下是與手術(shù)或放射等療法綜合應(yīng)用，防止惡性腫瘤腫轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，提高長期生存率。手術(shù)前新輔助化療可降低腫瘤分期和提高手術(shù)切除率，并可改善病人的長期生存率。然而，化療也有很強的副作用，包括骨髓抑制、手足綜合征、神經(jīng)毒性等。療程過長會導(dǎo)致毒性積蓄，引起其他的治療相關(guān)癥狀和體征。這使得非小細胞肺部惡性腫瘤化療的最適合療程是目前一個十分突出的問題。資料顯示，大多數(shù)病人經(jīng)3至4個周期化療后，再出現(xiàn)不斷增長的治療益處十分有限。

放射治療是局部殺傷惡性腫瘤腫病灶的一種有效手段。75％晚期非小細胞肺部惡性腫瘤患者確診時已喪失手術(shù)機會，主要采用以放射治療為主的綜合治療或單純放療。例如，立體定向伽瑪射線全身放射治療系統(tǒng)，采用伽瑪射線幾何聚焦方式，通過精確的立體定向，將經(jīng)過規(guī)劃的一定劑量伽瑪射線集中射于預(yù)照靶點，一次性、致死性的摧毀靶點內(nèi)的組織，以達到外科手術(shù)切除或損毀的效果，治療中與治療后發(fā)生的副反應(yīng)及放射性損傷均較小。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，基因治療和免疫治療等新技術(shù)近年來更多地應(yīng)用到治療當中�；�因治療就是將特定克隆基因片段導(dǎo)人腫瘤細胞，產(chǎn)生抑制或殺傷效應(yīng)，以改變腫瘤細胞的行為或誘導(dǎo)腫瘤細胞的死亡；免疫治療就是通過提高機體的免疫識別能力和免疫反應(yīng)，解除免疫耐藥或免疫抑制狀態(tài)。隨著日新月異的分子生物技術(shù)的發(fā)展，肺部惡性腫瘤疫苗的主動特異性免疫治療，成為了抗肺部惡性腫瘤治療有前景的治療方法。

中醫(yī)重視患者整體狀況的改善

中醫(yī)藥治療腫瘤的歷史由來已久，在腫瘤的綜合治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。大量的臨床和實驗研究顯示，中醫(yī)藥扶正培本治療在增強機體免疫功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)各臟腑生理平衡方面有獨到優(yōu)勢。

張雷介紹說，中醫(yī)認為，肺部惡性腫瘤是在機體氣血陰陽等物質(zhì)失調(diào)的基礎(chǔ)上，在各種致病因素作用下，臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，肺部失宣降，氣機不利，血行瘀滯，津液不布，生成瘀血痰濁等病理產(chǎn)物，聚于肺部而成此病，病久化熱致虛，故肺部惡性腫瘤病機特點為“痰、瘀、熱、虛”。

早期肺部惡性腫瘤以氣滯血瘀痰凝型為多，中、晚期肺部惡性腫瘤以虛證為多。治宜益氣養(yǎng)陰、補腎益肺部、化痰祛濕、理氣活血、清熱解毒、軟堅散結(jié)等。一般認為，肺部惡性腫瘤分為肺部郁痰瘀型，治以宣肺部理氣、化瘀除痰；脾虛痰濕型，治以補中健脾、潤肺部除痰；陰虛痰熱型，治以滋腎清肺部、化痰散結(jié)；氣陰兩虛型，治以益氣養(yǎng)陰、扶正祛積。

張雷認為，中醫(yī)對腫瘤的治療不僅強調(diào)辨證論治，而且重視辨病論治，即根據(jù)腫瘤發(fā)病部位和腫瘤細胞的特性，選擇一些對腫瘤細胞毒性作用比較強的藥物治療。辨證與辨病相結(jié)合是治療疾病的關(guān)鍵，治療時，辨病是先導(dǎo)，而辨證是法則，二者均不可忽視。晚期肺部惡性腫瘤患者多以肺部脾氣虛型較為常見，隨著病情變化、病期、治療情況和并發(fā)癥可能發(fā)生變動，故而臨床上應(yīng)隨證易方，隨方易藥。

張雷介紹說，隨著醫(yī)學(xué)模式由“生物醫(yī)學(xué)”模式向“生物心理一社會醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變，腫瘤的治療思路也已發(fā)生了轉(zhuǎn)變，不再是單純地追求消滅或縮小腫瘤實體、殺滅腫瘤細胞，而是同時考慮到改善患者的機體及精神癥狀，提高生存質(zhì)量。這一新的健康指標日益受到人們的重視。中醫(yī)藥治療惡性腫瘤癥既注重攻邪消瘤，更重視患者整體狀況的改善，治病以人為本，強調(diào)“治病留人”，重視患者生存質(zhì)量的提高，而臨床實踐中常出現(xiàn)“帶瘤生存”的狀況。

中西醫(yī)結(jié)合治療效果好

“市中醫(yī)院在多年的臨床治療經(jīng)驗中發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療非小細胞肺部惡性腫瘤有其必要性和獨特的優(yōu)勢。”張雷介紹說，對于晚期患者來說，化療應(yīng)作為首選�；�療對于縮小瘤體有肯定的療效，但對人體免疫功能損傷較大，降低生存質(zhì)量，且遠期療效有限。中醫(yī)藥輔助治療在遠期療效方面有一定優(yōu)勢。中醫(yī)藥與化療相配合，其療效優(yōu)于單純化療組，尤其在改善癥狀、提高生存質(zhì)量、延長生存期等方面。

除化療外，放療也離不開中西醫(yī)結(jié)合治療。晚期非小細胞肺部惡性腫瘤放療，主要用于局部晚期不能手術(shù)、有遠處轉(zhuǎn)移或適于手術(shù)但由于其他原因不能手術(shù)的患者。治療效果明顯，但其毒副反應(yīng)不僅影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。中醫(yī)認為，放療屬毒熱之邪侵襲人體，易耗氣傷陰，放療所并發(fā)的急性放射性食管炎和肺部炎，服用益氣養(yǎng)陰、滋陰清熱藥物可以減輕不良反應(yīng)；某些活血化瘀藥能擴張毛細血管、改善微循環(huán)、增強射線對惡性腫瘤細胞的敏感性、有放療增敏作用；一些健脾益腎中藥有放射防護作用，能保護骨髓和免疫功能，提升白細胞及血小板。近年來，靶向治療由于其高度選擇性和非細胞毒性而逐漸受到重視，治療策略及藥物不斷出現(xiàn)。在靶向治療中聯(lián)合中藥治療可減少靶向治療藥物的副作用。

張雷介紹說，近年來，市中醫(yī)院在大于75歲的高齡非小細胞肺部惡性腫瘤患者治療方面，積累了豐富的經(jīng)驗取得了很好的療效。由于高齡患者全身臟器功能多有所下降，手術(shù)風(fēng)險大，市中醫(yī)院對此類高齡、高風(fēng)險患者采取“胸腔鏡肺部腫瘤楔形切除+中醫(yī)綜合治療”的方法，強調(diào)辨證論治、整體觀念、扶正祛邪，取得了一定療效，為高齡患者的治療開辟了新的途徑。

據(jù)介紹，患者年老體弱，肺部功能低下，難以耐受肺部葉切除者的肺部周邊結(jié)節(jié)型分化程度較高的原發(fā)性惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性病灶，可考慮施行此種術(shù)式。“雖然這種手術(shù)切除范圍較小，但只要病例選擇適當，也可獲得一定的療效。”他介紹說，這種手術(shù)在進胸探查病變部位后，在肺部輕度充氣或萎陷情況下，在病變的兩側(cè)約1至2厘米處，以周邊向肺部中心斜行用兩把長血管鉗夾住該區(qū)域的楔形肺部組織，兩鉗尖部相遇，用刀或電刀切除鉗夾遠側(cè)的肺部組織，在血管鉗近側(cè)，貫穿全層間斷褥式縫合肺部組織，逐一打結(jié)并撤除血管鉗，在肺部切除邊緣再加一層間斷或連續(xù)縫合；另一種方法用直線切割閉合器楔形夾住所需切除肺部組織，先扣緊閉合器、進一步確認所需切除部位后再扣切割器，切除楔形肺部組織。該法操作簡便，止血、止氣效果好，費用稍貴，但創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，要根據(jù)患者的實際情況決定是否使用。

術(shù)后再經(jīng)過中醫(yī)治療，可改善肺部惡性腫瘤患者癥狀，提高其生存質(zhì)量，延長生存期，改善肺部惡性腫瘤術(shù)后患者的癥狀，減少術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，減輕放化療的不良反應(yīng)。