◎徐州日?qǐng)?bào)記者 張瑾

1969年美國(guó)宇航員阿姆斯特朗曾說：“對(duì)于我個(gè)人來說，這是一小步；對(duì)于全人類來說，是一大步。”誠(chéng)如此言，跨上月球的一步僅僅是一小步，而對(duì)人類來說，卻是整個(gè)科技發(fā)展的進(jìn)步和超越。

徐州市中醫(yī)院胸心外科主任、碩士生導(dǎo)師張泉回溯從2007年到2017年十年來該科胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展歷程，亦頗有此感：十年前常規(guī)手術(shù)要開一尺多長(zhǎng)的刀口，到2007年開始只需三個(gè)“鑰匙孔”探入的微創(chuàng)手術(shù)，再到2010年從三孔減少到單孔，到目前正在探索的國(guó)際上先進(jìn)的超微創(chuàng)精準(zhǔn)治療，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)帶來的不僅是美觀、痛苦少、恢復(fù)快，而且是人類醫(yī)療科學(xué)進(jìn)步的體現(xiàn)。“許多人提到中醫(yī)院就想到是喝湯藥、推拿，其實(shí)在胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方面，我們一直與世界先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)同步前進(jìn)，與同城醫(yī)院甚至是國(guó)內(nèi)知名大醫(yī)院相比，不輸于人。”

從劈胸大手術(shù)到“鑰匙孔”小手術(shù)

微創(chuàng)帶來的醫(yī)學(xué)革命

胸腔鏡心臟手術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)是微創(chuàng)。微創(chuàng)，顧名思義就是微小的創(chuàng)口、創(chuàng)傷，相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)而言，主要具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少四大特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為，微創(chuàng)手術(shù)是高科技帶來的醫(yī)學(xué)革命。

“除了心臟搭橋手術(shù)需要大開刀以外，現(xiàn)在的胸心手術(shù)基本上都是微創(chuàng)了。”市中醫(yī)院胸心外科主任張泉十年前從國(guó)家臨床重點(diǎn)醫(yī)院上海遠(yuǎn)大胸心醫(yī)院作為高端人才引進(jìn)徐州，見證了胸腔鏡手術(shù)數(shù)個(gè)發(fā)展歷程。在這條道路上，他說他與他的團(tuán)隊(duì)會(huì)堅(jiān)定不移地繼續(xù)探索和前進(jìn)，給患者帶去福音。

十年前的胸心外科手術(shù)是怎樣？張泉說，傳統(tǒng)的手術(shù)方法，通常手術(shù)從肚皮一直要開到胸口，留下20厘米的傷口，劈開胸骨后修補(bǔ)心臟，然后用數(shù)根鋼絲固定縫合，鋼絲將長(zhǎng)期留在體內(nèi)。這種方法可能使病人在今后的生長(zhǎng)發(fā)育中造成胸廓畸形，手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，徐州市中醫(yī)院引進(jìn)了國(guó)內(nèi)先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，2007年率先在省內(nèi)開展了完全胸腔鏡下心臟瓣膜置換手術(shù)，在徐州胸心外科微創(chuàng)手術(shù)上走在了前列。胸腔鏡心外科手術(shù)是打3個(gè)鑰匙孔一樣大的小洞，“手術(shù)采用外周體外循環(huán)技術(shù)，即在股動(dòng)脈、股靜脈插管進(jìn)行體外循環(huán)，血液降溫心臟停跳狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)無大的切口，僅有3個(gè)小孔在腋下，每個(gè)直徑1厘米。操作和傳統(tǒng)手術(shù)完全一樣，但技術(shù)要求高，手術(shù)難度大，對(duì)病人而言，創(chuàng)傷較小，手術(shù)次日病人就可以下床活動(dòng)。”

銅山區(qū)的陳先生是這項(xiàng)手術(shù)的早期受益者，至今對(duì)中醫(yī)院“三個(gè)鑰匙孔”的神奇手術(shù)津津樂道。9年前他時(shí)常感到疲勞，到醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心前區(qū)有雜音，心臟超聲診斷為二尖瓣關(guān)閉不全，如果不及時(shí)手術(shù)，可能會(huì)出現(xiàn)心功能衰竭甚至猝死。醫(yī)生建議手術(shù)，但患者害怕開刀遲遲未下決心，后聽說有胸腔鏡技術(shù)微創(chuàng)方法，四處詢問了幾家醫(yī)院，終于在中醫(yī)院實(shí)施了手術(shù)。張泉主任僅在他右側(cè)腋下打了3個(gè)小孔進(jìn)行了換瓣手術(shù)，手術(shù)非常成功，恢復(fù)也快，如今疤痕幾乎看不見了。

以往胸心大開刀式手術(shù)，女患者接受不了在乳溝這樣的地方留下蜈蚣似的手術(shù)疤痕，“毀容”式手術(shù)給患者康復(fù)后帶來婚戀等各方面的心理壓力和社會(huì)壓力。市中醫(yī)院數(shù)十例成功微創(chuàng)手術(shù)之后，胸腔鏡微創(chuàng)“美容手術(shù)”很快為患者接受。

從胸腔到肺葉

微創(chuàng)應(yīng)用無處不在

張泉主任介紹，胸腔鏡技術(shù)是心臟外科手術(shù)質(zhì)的突破和飛躍，應(yīng)用前景廣泛，從先天性心房間隔缺損、心室間隔缺損、法樂氏三聯(lián)癥、左心房黏液瘤到心臟瓣膜置換，都可以應(yīng)用這種手術(shù)。市中醫(yī)院胸心外科還開展胸腔鏡結(jié)合腹腔鏡食管癌根治手術(shù)、胸腔鏡肺葉切除手術(shù)。這對(duì)于一些老年患者、肺功能及體能不佳或不適宜大切口開胸手術(shù)患者，更容易被接受。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，利用胸腔鏡施行肺癌手術(shù)已經(jīng)在全國(guó)部分大醫(yī)院逐漸開展，并由最初時(shí)2到3個(gè)操作孔完成手術(shù)到單操作孔完成手術(shù)。這種方法自2011年在徐州中醫(yī)院應(yīng)用以來，得到越來越多患者的認(rèn)可。其手術(shù)為患者提供了更小的創(chuàng)傷、更小的疼痛、更快的恢復(fù)、更好的美容效果，是胸腔鏡手術(shù)的進(jìn)一步延伸。

“如今的肺癌微創(chuàng)手術(shù)，在技術(shù)手段上完全顛覆了以前把肺葉切掉的舊模式。早期肺癌可以用經(jīng)皮穿刺的方法，就是將針穿進(jìn)病灶，探針是一個(gè)電極，接到一個(gè)叫‘冷循環(huán)微波消融刀’的電極上，穿刺進(jìn)入病灶以后，這根針頂端像一個(gè)小型的微波爐，插到腫瘤區(qū)把病灶燒掉，就好像雞蛋煮熟了一樣，讓腫瘤變性。”

單集有位七旬老人查出肺癌初期后，在市中醫(yī)院做了單孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)，手術(shù)僅用了1個(gè)小時(shí)，術(shù)后患者恢復(fù)很快，3天后氣色看上去一點(diǎn)不像剛做完手術(shù)的老人。如今這項(xiàng)手術(shù)在市中醫(yī)院每年成功實(shí)施上百例，患者滿意度很高。

精準(zhǔn)醫(yī)療超微創(chuàng)時(shí)代

創(chuàng)口越做越小越安全

醫(yī)學(xué)是一門隨著人類社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展而不斷進(jìn)化的科學(xué)�，F(xiàn)代科技和生物醫(yī)學(xué)的突飛猛進(jìn)、循證醫(yī)學(xué)的日漸興起、人文關(guān)懷的備受重視、健康需求的日益提高，均顯著改變了當(dāng)代醫(yī)學(xué)的價(jià)值觀、思維模式、診療策略、技術(shù)特征乃至醫(yī)療服務(wù)的業(yè)態(tài)。在此情形下，一種體現(xiàn)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)特征、適應(yīng)社會(huì)健康需求的全新醫(yī)學(xué)理念和醫(yī)療模式應(yīng)運(yùn)而生，這就是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。

“在美國(guó)、日本這樣的發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌手術(shù)已進(jìn)入超微創(chuàng)時(shí)代，我們稱作精準(zhǔn)醫(yī)療超微創(chuàng)時(shí)代。”張泉說，常規(guī)大手術(shù)病人創(chuàng)傷太，免疫力被破壞了，這種情況下腫瘤容易復(fù)發(fā)。超微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)口更加小，幾乎對(duì)病人沒有什么創(chuàng)傷，對(duì)病人的免疫力的維護(hù)是非常好的。

“腫瘤治療在觀念上和以前不一樣，并不是說你單純把瘤子切掉就行了，還要不能破壞自體的免疫力，如果手術(shù)創(chuàng)口太大，免疫力破壞以后，對(duì)腫瘤的治療是非常不利的。腫瘤的治療由以前的常規(guī)手術(shù)，到微創(chuàng)手術(shù)，到現(xiàn)在的精準(zhǔn)醫(yī)療超微創(chuàng)時(shí)代，它是一步步發(fā)展而來的，代表著當(dāng)今國(guó)際上最先進(jìn)的技術(shù)，市中醫(yī)院一直是作為重點(diǎn)技術(shù)來推廣應(yīng)用的。”張泉說，超微創(chuàng)是2017年市中醫(yī)院胸心外科的發(fā)展方向，從事該項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)生都到國(guó)內(nèi)大醫(yī)院進(jìn)行了臨床培訓(xùn)，在技術(shù)上完全沒有問題。

內(nèi)外科“雜交手術(shù)”

體現(xiàn)學(xué)科間的融合

長(zhǎng)期以來，心臟醫(yī)學(xué)科學(xué)一直有心內(nèi)科和心外科之分，心內(nèi)科主要是做介入、支架，心外科主要是做手術(shù)、心臟搭橋，病人在選擇哪個(gè)科室上經(jīng)常不知所措。張泉說，無論內(nèi)科還是外科，都有自己的局限性，各科發(fā)展的目的都是在克服自己的不足和困難，內(nèi)科原來不做手術(shù)，但單純的用藥有時(shí)解決不了問題，因而發(fā)展了通過內(nèi)鏡等手段做介入治療。在此情況下，如果外科還將手術(shù)做得很大，病人是不能接受的，所以外科醫(yī)生一直試圖尋找方法讓手術(shù)變小，這也是促成微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展的原因。

“人是一個(gè)有機(jī)整體，如果各科醫(yī)生各管一段，會(huì)給病人帶來很多麻煩。例如一個(gè)冠心病患者，出現(xiàn)多條動(dòng)脈堵塞，有的適合做內(nèi)科介入手術(shù)，有的卻需要做外科搭橋手術(shù)。假如沒有多學(xué)科的聯(lián)合協(xié)作，病人就需要多次治療，既加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又增加手術(shù)痛苦。”

不光是心臟學(xué)科，諸如消化內(nèi)科和普通外科、心血管外科和心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科等等，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展必然促使內(nèi)外科一起往前走，本著以病人為中心、以人為本的一個(gè)基本理念，滿足病人的需要。

中醫(yī)也是一種治療手段

未來會(huì)有生物醫(yī)學(xué)上的突破

胸心外科的手術(shù)雖然越做越小，但都屬高精尖的技術(shù)活兒，手術(shù)的開孔越小，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求越高。那么作為中醫(yī)院，中醫(yī)在這種病癥方面又有哪些作用呢？張泉說，中醫(yī)西醫(yī)都是一種治療方法，各種手段的目的都是為病患健康，它們之間互補(bǔ)而不排斥。

說到中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，張泉說，中醫(yī)不斷發(fā)展，現(xiàn)在很多抗腫瘤的治療手段就是從中醫(yī)的方劑中提取比較純的制劑，用于病人。中醫(yī)通常能解決西醫(yī)不能解決問題，在根本上突破。張泉認(rèn)為中醫(yī)在治療腫瘤上的作用和研究才僅僅是開始，青膏素獲諾貝爾獎(jiǎng)即可見一斑。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)運(yùn)用在中藥傳統(tǒng)名方研究方面，能夠以現(xiàn)代生物學(xué)解析中藥配方等作用機(jī)制，實(shí)現(xiàn)從分子水平了解中藥的藥理，為中藥方劑的改進(jìn)等提供依據(jù)。“今后腫瘤治療的突破，一定在生物學(xué)上，如免疫療法、基因療法等，以達(dá)根治。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，中醫(yī)會(huì)有一個(gè)飛躍發(fā)展，它的前景非常大，未來會(huì)有很多創(chuàng)新性的成果。”