10月28日早晨，徐州市中心醫(yī)院急診室，送來(lái)一位背部插著長(zhǎng)約1米、寬約4厘米螺紋鋼管的男子，鋼管從左后背皮下穿到右側(cè)胸腔。萬(wàn)幸的是，經(jīng)過(guò)搶救目前患者生命體征已經(jīng)平穩(wěn)。

 高空墜落鋼管直插胸腔

 陳先生平時(shí)在工地上班，和鋼筋水泥這些硬器碰碰擦擦的情況也不少見(jiàn)，但讓陳先生萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到的是，這些鋼筋水泥管有一天會(huì)直穿進(jìn)自己的身體里。

 事發(fā)當(dāng)天，陳先生像往常一樣在進(jìn)行高空作業(yè)，腳下一個(gè)不小心從高空墜落，建筑工地上到處豎著螺紋鋼管。巨大的沖擊力，直接讓鋼管從陳先生的左后背皮下穿到右側(cè)的胸腔，橫穿整個(gè)背部，陳先生的身體就這樣被鋼管穿著掛在了半空中，驚險(xiǎn)程度可想而知!陳先生的工友立刻叫來(lái)消防人員小心的鋸斷了鋼管，隨后立即送往我院接受治療。

 早晨8:03分，疼到不停顫抖的陳先生被送入徐州市中心醫(yī)院急診室，隨后急診外科值班醫(yī)生汪濤為陳先生檢查生命體征、評(píng)估有無(wú)傷及內(nèi)臟，急診護(hù)士楊云程為其吸氧并開(kāi)放靜脈通道。

 時(shí)間就是生命，多耽誤一分鐘危險(xiǎn)就會(huì)多一分。汪濤意識(shí)到病情的嚴(yán)重性，在緊急開(kāi)通了綠色通道的同時(shí)，聯(lián)系了麻醉一科主任王立偉、胸外二科副主任醫(yī)師張淼、心臟外科副主任醫(yī)師王蔚、骨創(chuàng)傷外科主治醫(yī)師陳德旗，共同為患者保駕護(hù)航。

 因?yàn)殇摴苁菣M向穿進(jìn)身體，CT的寬度無(wú)法進(jìn)入，不做CT就無(wú)法了解病人的損傷程度，但是陳先生的傷勢(shì)迫在眉睫，嚴(yán)重的病情不容耽誤。張淼在結(jié)合了患者的病情后迅速為陳先生拍了X光片、腹部、胸腔、大血管彩超，并向醫(yī)務(wù)部和胸外二科科主任張輝匯報(bào)情況，同時(shí)和家屬溝通病情。

 X光和彩超初步顯示，鋼管橫穿胸腔，穿透的地方幸運(yùn)的避過(guò)了胸腹腔臟器、橫膈肌及脊柱，只是肋骨斷了4根。這些地方哪怕有一個(gè)地方被穿透，可能都會(huì)是生命不保，這可謂是不幸中的萬(wàn)幸。

 團(tuán)隊(duì)合作克服困難

 9:58分，陳先生被推進(jìn)手術(shù)室，醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到挑戰(zhàn)來(lái)了。

 手術(shù)前首先要克服的是麻醉關(guān)。因?yàn)榛颊弑巢坎逯�鋼管，稍微�?dòng)一下患者就會(huì)疼痛難忍，同時(shí)，還要將其抬高距手術(shù)床半個(gè)鋼筋的高度，為了將患者安全平穩(wěn)的從急診搶救床搬運(yùn)到手術(shù)床，王立偉組織了近10名男醫(yī)生搬抬患者。

 其次，在手術(shù)室進(jìn)行胃超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)陳先生胃部有食物。常規(guī)插管可能會(huì)面臨返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，因此王立偉和助手孫斌決定為患者行清醒插管，患者安全舒適的度過(guò)了插管關(guān)

 最讓醫(yī)生們擔(dān)心的是鋼管是否會(huì)損傷大血管，術(shù)中有可能大出血。為了預(yù)防術(shù)中大出血，麻醉一科團(tuán)隊(duì)在超聲引導(dǎo)下行頸內(nèi)靜脈穿刺，同時(shí)，麻醉一科也準(zhǔn)備了體外循環(huán)機(jī)，這樣一旦出現(xiàn)危險(xiǎn)，可以贏得搶救時(shí)間。

 單孔胸腔鏡手術(shù)為患者保平安

 接下來(lái)就是最難過(guò)的手術(shù)關(guān)。在往常情況下，像陳先生這種情況會(huì)采取外科手術(shù)胸腔大切口的做法，也就是胸壁切開(kāi)探查術(shù)，但那樣患者往往損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢。張淼在綜合了病人的病情及多學(xué)科專(zhuān)家通力合作會(huì)診的意見(jiàn)后，決定為陳先生實(shí)施單孔胸腔鏡手術(shù)。

 陳先生以俯臥位躺于手術(shù)床上，麻醉后，背部肌肉呈放松狀態(tài)，助手王其斌用手固定住陳先生的身體，然后張淼小心翼翼的從陳先生的背部徒手將鋼管慢慢拔出。然后為陳先生實(shí)施單孔胸腔鏡手術(shù)，從鋼管穿進(jìn)的位置單孔探頭進(jìn)入胸腔，觀察胸腔、脊柱、胸腹腔臟器，最后確定只是腎造成了挫傷，在仔細(xì)清除留下來(lái)的異物后小心縫合。

 目前患者體征已平穩(wěn)

 目前，陳先生在重癥監(jiān)護(hù)室接受術(shù)后的觀察和治療后已經(jīng)轉(zhuǎn)入普通病房。

 術(shù)后，張淼為陳先生復(fù)查胸部CT，CT顯示沒(méi)有明顯積液，胸骨骨質(zhì)完整，氣管及兩側(cè)主支氣管暢通，肝部光滑無(wú)損傷。

 張淼描述，因?yàn)閴嬄鋾r(shí)沖擊力較大，患者當(dāng)時(shí)穿的衣服連帶著進(jìn)入體內(nèi)，加上鋼管長(zhǎng)期暴露在外，表面帶有細(xì)菌一同穿進(jìn)體內(nèi)。雖然手術(shù)時(shí)已經(jīng)進(jìn)行了異物清理，但還需要注意術(shù)后的抗感染治療。

 陳先生是不幸的也是幸運(yùn)的，不幸的是鋼管直插身體命懸一線，幸運(yùn)的是他遇到了一群為了患者健康敬業(yè)奉獻(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員。讓我們?yōu)檫@群奮戰(zhàn)在臨床一線的醫(yī)護(hù)人員點(diǎn)贊喝彩。

　　徐州市中心醫(yī)院供稿