10月28日早晨，徐州市中心醫(yī)院急診室，送來一位背部插著長約1米、寬約4厘米螺紋鋼管的男子，鋼管從左后背皮下穿到右側胸腔。萬幸的是，經(jīng)過搶救目前患者生命體征已經(jīng)平穩(wěn)。

 高空墜落鋼管直插胸腔

 陳先生平時在工地上班，和鋼筋水泥這些硬器碰碰擦擦的情況也不少見，但讓陳先生萬萬沒想到的是，這些鋼筋水泥管有一天會直穿進自己的身體里。

 事發(fā)當天，陳先生像往常一樣在進行高空作業(yè)，腳下一個不小心從高空墜落，建筑工地上到處豎著螺紋鋼管。巨大的沖擊力，直接讓鋼管從陳先生的左后背皮下穿到右側的胸腔，橫穿整個背部，陳先生的身體就這樣被鋼管穿著掛在了半空中，驚險程度可想而知!陳先生的工友立刻叫來消防人員小心的鋸斷了鋼管，隨后立即送往我院接受治療。

 早晨8:03分，疼到不停顫抖的陳先生被送入徐州市中心醫(yī)院急診室，隨后急診外科值班醫(yī)生汪濤為陳先生檢查生命體征、評估有無傷及內臟，急診護士楊云程為其吸氧并開放靜脈通道。

 時間就是生命，多耽誤一分鐘危險就會多一分。汪濤意識到病情的嚴重性，在緊急開通了綠色通道的同時，聯(lián)系了麻醉一科主任王立偉、胸外二科副主任醫(yī)師張淼、心臟外科副主任醫(yī)師王蔚、骨創(chuàng)傷外科主治醫(yī)師陳德旗，共同為患者保駕護航。

 因為鋼管是橫向穿進身體，CT的寬度無法進入，不做CT就無法了解病人的損傷程度，但是陳先生的傷勢迫在眉睫，嚴重的病情不容耽誤。張淼在結合了患者的病情后迅速為陳先生拍了X光片、腹部、胸腔、大血管彩超，并向醫(yī)務部和胸外二科科主任張輝匯報情況，同時和家屬溝通病情。

 X光和彩超初步顯示，鋼管橫穿胸腔，穿透的地方幸運的避過了胸腹腔臟器、橫膈肌及脊柱，只是肋骨斷了4根。這些地方哪怕有一個地方被穿透，可能都會是生命不保，這可謂是不幸中的萬幸。

 團隊合作克服困難

 9:58分，陳先生被推進手術室，醫(yī)護人員意識到挑戰(zhàn)來了。

 手術前首先要克服的是麻醉關。因為患者背部插著鋼管，稍微動一下患者就會疼痛難忍，同時，還要將其抬高距手術床半個鋼筋的高度，為了將患者安全平穩(wěn)的從急診搶救床搬運到手術床，王立偉組織了近10名男醫(yī)生搬抬患者。

 其次，在手術室進行胃超聲檢查時發(fā)現(xiàn)陳先生胃部有食物。常規(guī)插管可能會面臨返流誤吸的風險，因此王立偉和助手孫斌決定為患者行清醒插管，患者安全舒適的度過了插管關

 最讓醫(yī)生們擔心的是鋼管是否會損傷大血管，術中有可能大出血。為了預防術中大出血，麻醉一科團隊在超聲引導下行頸內靜脈穿刺，同時，麻醉一科也準備了體外循環(huán)機，這樣一旦出現(xiàn)危險，可以贏得搶救時間。

 單孔胸腔鏡手術為患者保平安

 接下來就是最難過的手術關。在往常情況下，像陳先生這種情況會采取外科手術胸腔大切口的做法，也就是胸壁切開探查術，但那樣患者往往損傷大，術后恢復慢。張淼在綜合了病人的病情及多學科專家通力合作會診的意見后，決定為陳先生實施單孔胸腔鏡手術。

 陳先生以俯臥位躺于手術床上，麻醉后，背部肌肉呈放松狀態(tài)，助手王其斌用手固定住陳先生的身體，然后張淼小心翼翼的從陳先生的背部徒手將鋼管慢慢拔出。然后為陳先生實施單孔胸腔鏡手術，從鋼管穿進的位置單孔探頭進入胸腔，觀察胸腔、脊柱、胸腹腔臟器，最后確定只是腎造成了挫傷，在仔細清除留下來的異物后小心縫合。

 目前患者體征已平穩(wěn)

 目前，陳先生在重癥監(jiān)護室接受術后的觀察和治療后已經(jīng)轉入普通病房。

 術后，張淼為陳先生復查胸部CT，CT顯示沒有明顯積液，胸骨骨質完整，氣管及兩側主支氣管暢通，肝部光滑無損傷。

 張淼描述，因為墜落時沖擊力較大，患者當時穿的衣服連帶著進入體內，加上鋼管長期暴露在外，表面帶有細菌一同穿進體內。雖然手術時已經(jīng)進行了異物清理，但還需要注意術后的抗感染治療。

 陳先生是不幸的也是幸運的，不幸的是鋼管直插身體命懸一線，幸運的是他遇到了一群為了患者健康敬業(yè)奉獻的醫(yī)護人員。讓我們?yōu)檫@群奮戰(zhàn)在臨床一線的醫(yī)護人員點贊喝彩。

　　徐州市中心醫(yī)院供稿