“診室備有辣椒水”，“調(diào)解室椅子固定”，在醫(yī)患矛盾頻發(fā)背景下，跳出公立醫(yī)院密集門診日程，選擇自由執(zhí)業(yè)的知名醫(yī)師在增多。

100多位身穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員，在一座孫中山雕像下無(wú)聲集結(jié)，現(xiàn)場(chǎng)打出的橫幅上寫著，“沉痛哀悼溫嶺遇害同仁”。上海中山醫(yī)院“巴林特小組”成員，和他們短暫離崗的同事，一起默哀了三分鐘。

10月31日上午，溫嶺市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰的追悼會(huì)舉行。自25日事發(fā)起，當(dāng)?shù)毓俜讲粩嗤▓?bào)這起傷醫(yī)事件進(jìn)展。國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)作出批示，要求高度重視因醫(yī)患矛盾引發(fā)的暴力事件。

默哀結(jié)束后，一位女醫(yī)生淚流滿面。她握住上海中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)楊震的手說(shuō)，“謝謝”。楊震在微博賬號(hào)“快樂(lè)是一棵樹(shù)”上說(shuō)：我們表達(dá)哀傷，我們呼喚正義。

相似的場(chǎng)面令楊震記憶猶新。一年多前哈爾濱醫(yī)生王浩遇害后，在中山醫(yī)院緊急組織的巴林特小組心理討論中，一位研究生尚未畢業(yè)的女住院醫(yī)向大家哭訴，她的室友聽(tīng)到消息，難過(guò)地躲在被窩里哭了一夜。

2009年9月這家上海著名的三甲醫(yī)院引進(jìn)“巴林特小組（BalintGroups）”。每?jī)芍芑顒?dòng)一次。20世紀(jì)50年代匈牙利精神分析師米歇爾·巴林特創(chuàng)建了這種訓(xùn)練全科醫(yī)師處理醫(yī)患關(guān)系的方法，它假設(shè)“潛意識(shí)在每個(gè)人心里，不僅是在病人那里”。

越來(lái)越能直接感受的醫(yī)患糾紛，究竟到了何種程度？曾連續(xù)五年在上海市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)醫(yī)患糾紛調(diào)節(jié)的孫梅對(duì)記者說(shuō)：到上海任何一家二級(jí)醫(yī)院坐上一天，肯定會(huì)遇到醫(yī)患糾紛。原衛(wèi)生部2012年統(tǒng)計(jì)顯示，全國(guó)共發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起，造成35人傷亡，其中死亡7人，受傷28人。而2013年見(jiàn)諸報(bào)道的傷醫(yī)案件已有20起。10月下旬連續(xù)發(fā)生3起醫(yī)療暴力事件。

“診室備有辣椒水”

在醫(yī)患調(diào)解室里，連熱水瓶都不能放。經(jīng)驗(yàn)還告訴他，甚至手表、手機(jī)等稍微值錢些的物什，也不能帶進(jìn)去。

溫嶺“10·25”傷醫(yī)事件發(fā)生之后，從同屬于臺(tái)州的黃巖，到相鄰的上海，乃至更遠(yuǎn)的地方，無(wú)數(shù)的醫(yī)務(wù)工作者表達(dá)了他們的哀悼和聲援。

案件發(fā)生第五天，巴林特小組活動(dòng)的主題是“醫(yī)路的愛(ài)與哀愁”。楊震對(duì)未來(lái)并不樂(lè)觀，他在接受本報(bào)采訪時(shí)說(shuō)，“醫(yī)患糾紛一望無(wú)際”，但“我們必須到達(dá)彼岸”。

深圳市一名70后牙科醫(yī)生，將微信頭像換成了一團(tuán)漆黑。他在微信群里對(duì)初中同學(xué)們說(shuō)，溫嶺傷醫(yī)事件，比去年3月哈醫(yī)大王浩案更“令人發(fā)指”。他覺(jué)得包括王云杰在內(nèi)，醫(yī)生和醫(yī)院都是無(wú)辜的。

孫梅當(dāng)年分工負(fù)責(zé)上海普陀區(qū)的有關(guān)工作，她遇到過(guò)最厲害的一次糾紛，48位家屬一起前來(lái)。而創(chuàng)下上海之最的，是某次100多個(gè)家屬圍堵華山醫(yī)院。

糾紛頻發(fā)，醫(yī)院不得不加強(qiáng)防護(hù)。孫梅回憶，當(dāng)年醫(yī)院里普遍專設(shè)一個(gè)談話室用于醫(yī)患溝通，在這個(gè)特殊的房間里，連熱水瓶都不能放，以防激動(dòng)的家屬隨手抄家伙傷人。

楊震感覺(jué)現(xiàn)在的情況有過(guò)之無(wú)不及。談話室里椅子必須是固定的，也不能吸煙--只要一點(diǎn)火消防設(shè)施就會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)。經(jīng)驗(yàn)還告訴他，甚至手表、手機(jī)等稍微值錢些的物什，也不能帶進(jìn)這個(gè)房間。

北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王琪介紹，兩年前其同事徐文主任被患者砍傷，現(xiàn)在診室里備有辣椒水，醫(yī)師一旦有人身危險(xiǎn)就會(huì)用。

溫嶺傷醫(yī)事件三天后，10月28日，楊震受邀去復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院演講有關(guān)醫(yī)患糾紛的應(yīng)對(duì)技巧。他特意強(qiáng)調(diào)是“應(yīng)對(duì)”而非“防范”--“根本防范不了”。

“醫(yī)患沖突沒(méi)有得到任何緩解，甚至還在加劇”，楊震說(shuō)，長(zhǎng)期頂著各種壓力超負(fù)荷工作的醫(yī)者需要自愈，而巴林特小組實(shí)際上是一種“集體治療”。

“這么多年來(lái)，我并不恨任何一個(gè)‘醫(yī)鬧’”，楊震說(shuō)他慢慢學(xué)會(huì)了包容和寬恕，何況疾病才是醫(yī)生和患者的共同敵人。

密不透風(fēng)的日程表

檢討一下，如果能再壓縮難為情的吃喝拉撒的生理需求，這樣就能給每個(gè)病人3分鐘了。

11月1日，上海一些醫(yī)生的微信朋友圈里，流傳這樣一段話--今天我7：20開(kāi)診，共看診192個(gè)病人，到最后一個(gè)病人看完離開(kāi)是17：18，一共是598分鐘。出去四次上廁所共8分鐘，中午吃飯10分鐘，數(shù)次喝水耗時(shí)約6分鐘，用于看病人的時(shí)間是574分鐘，平均每個(gè)病人用時(shí)2.99分鐘！檢討一下，如果能再壓縮難為情的吃喝拉撒的生理需求，這樣就能給每個(gè)病人3分鐘了--段子據(jù)傳是以骨科診療見(jiàn)長(zhǎng)的上海第六人民醫(yī)院醫(yī)師所寫。

根據(jù)上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心引入的新加坡著名醫(yī)療管理集團(tuán)百匯集團(tuán)的標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)病人的首診時(shí)間不能少于15分鐘。去年底離開(kāi)體制自由執(zhí)業(yè)的原上海東方醫(yī)院血管外科主任張強(qiáng)醫(yī)生，向預(yù)約病人承諾首診不少于30分鐘，復(fù)診不少于15分鐘。

密不透風(fēng)的日程表，造成了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系的諸多隱患，這背后是醫(yī)療資源配置和使用的極度不合理，也是新醫(yī)改致力改變，卻收效甚微的地方。

即便如此，孫梅認(rèn)為醫(yī)生并不是無(wú)可作為，因?yàn)闇贤ㄖ?0%以上是情緒，醫(yī)者的冷漠會(huì)造成難以想象的后果。

孫梅告訴記者，自己前一周在上海某三甲醫(yī)院就診時(shí)，親眼看到一位護(hù)士橫眉冷對(duì)首次前來(lái)該院求醫(yī)的江西患者，一連用五、六個(gè)“不知道”打發(fā)了關(guān)于專家出診時(shí)間這樣的基本問(wèn)題。而五年的醫(yī)患糾紛調(diào)解生涯使她相信，醫(yī)者良好的態(tài)度本可以避免許多悲劇。

擁有257萬(wàn)粉絲的前協(xié)和醫(yī)院急診科大夫于鶯在微博上表示，其實(shí)患者體驗(yàn)的醫(yī)療，從跨進(jìn)醫(yī)院第一步就開(kāi)始了。冷暴力一點(diǎn)一點(diǎn)積累起來(lái)，到醫(yī)生那里達(dá)到高潮，直到爆發(fā)。“醫(yī)生所受到的遭遇是在為患者遇到的每一個(gè)不如意買單。”

當(dāng)年工作分工使然，孫梅經(jīng)常出入上海各大三甲醫(yī)院的高干病房，“醫(yī)護(hù)人員像對(duì)親人一樣”，“醫(yī)界也要自省”，孫梅說(shuō)。

自由執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)暖？

涉及事業(yè)單位體制改革，推行自由執(zhí)業(yè)完全改變現(xiàn)在的體制格局不太可能。

10月28日，著名心血管病專家周樂(lè)今醫(yī)生，參與聯(lián)署了就醫(yī)院暴力向公眾發(fā)出的公開(kāi)信，呼吁推行全國(guó)醫(yī)院暴力“零容忍”。

和他一起聯(lián)名的有正在臺(tái)灣學(xué)習(xí)、準(zhǔn)備將來(lái)自由執(zhí)業(yè)的于鶯，不久前跳出體制的民營(yíng)上海德濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)宋冬雷，以及以“非典型醫(yī)生”之名在微博上為醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)大聲吶喊的廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)師張子謙等10位醫(yī)生。

10月30日上午，周樂(lè)今又在一個(gè)討論“醫(yī)改”問(wèn)題的微信群里，宣布了他最新的想法--進(jìn)行自由執(zhí)業(yè)的新嘗試，個(gè)人開(kāi)店，提供慢性心血管病管理方面的個(gè)人化服務(wù)。

他在微博中宣布，藥品請(qǐng)到藥店和醫(yī)院自購(gòu)。診費(fèi)合理，但絕不是公立醫(yī)院專家號(hào)的“白菜價(jià)”。

對(duì)于在此時(shí)宣布這一消息，周樂(lè)今說(shuō)得很直白：當(dāng)今醫(yī)療體制下，政府才是醫(yī)者的衣食父母，患者不是！當(dāng)醫(yī)師成為自由執(zhí)業(yè)者，完全靠自身醫(yī)技服務(wù)掙錢之時(shí)，醫(yī)患關(guān)系就必然和諧了。

“反正我早已是‘先烈’了！”周樂(lè)今在這個(gè)志同道合的朋友群里自我調(diào)侃。數(shù)年前，他率先掙脫體制，放棄云南省第一人民醫(yī)院心血管科科主任職務(wù)，受聘于民營(yíng)醫(yī)院，后一度陷入與后者的法律糾紛。

這段曲折使周樂(lè)今更堅(jiān)定了自由執(zhí)業(yè)的決心，有望擺脫受制于體制或受雇于資本的地位。迄今為止，周樂(lè)今的微博已被轉(zhuǎn)發(fā)近千次。

中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究中心主任朱恒鵬指出，自由執(zhí)業(yè)“解放”了醫(yī)生，能夠促進(jìn)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)最佳配置，從而緩解看病難看病貴。

朱恒鵬解釋，自由執(zhí)業(yè)不是說(shuō)一定自己?jiǎn)为?dú)執(zhí)業(yè)，而是說(shuō)有選擇執(zhí)業(yè)方式的自由，包括是否當(dāng)醫(yī)院雇員的自由--自由的真正含義是有選擇權(quán)，聲譽(yù)機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，會(huì)讓醫(yī)生認(rèn)真行醫(yī)合理定價(jià)。

但他也指出，因?yàn)檫@涉及事業(yè)單位體制改革，推行自由執(zhí)業(yè)完全改變現(xiàn)在的體制格局不太可能。朱恒鵬建議，借鑒國(guó)企改革的經(jīng)驗(yàn)，離退休的醫(yī)師按照現(xiàn)行制度繼續(xù)發(fā)放退休金，在崗醫(yī)生保留國(guó)有事業(yè)編制身份及相應(yīng)待遇。但從此取消國(guó)有事業(yè)編制制度，新人全部采用合同制，繳納統(tǒng)一的社�；�金。

“這樣一來(lái)，醫(yī)生不必再去爭(zhēng)編制、爭(zhēng)身份，而是把更多精力放在治療技術(shù)和患者身上”，朱恒鵬說(shuō)。

（應(yīng)受訪者要求，文中孫梅為化名）

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