人民網(wǎng)鄭州7月31日電（徐馳）省級(jí)醫(yī)院的服務(wù)、縣級(jí)醫(yī)院的價(jià)格，先看病后付費(fèi)……人口大省河南，正在通過(guò)建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，讓老百姓在家門(mén)口放心就醫(yī)，破解“看病難”。

記者從省政府新聞辦新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，河南將“緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)”列為“2019年推進(jìn)的重大改革事項(xiàng)”，在28個(gè)縣（市）開(kāi)展試點(diǎn)，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

作為農(nóng)業(yè)大省，河南城鄉(xiāng)醫(yī)療發(fā)展不平衡問(wèn)題突出。河南省衛(wèi)生健康委主任闞全程介紹，60-70%的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市，城市大醫(yī)院人滿為患。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋的人口多，但資源不足、人才短缺、綜合服務(wù)能力不強(qiáng)，老百姓信任度不高。

“必須做強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院、做活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、做穩(wěn)村衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理，讓群眾在縣里就能享受高水準(zhǔn)的診療服務(wù)，大家才不會(huì)扎堆城里大醫(yī)院。”闞全程說(shuō)，建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體勢(shì)在必行。

如何建？在試點(diǎn)息縣，縣人民醫(yī)院和第二人民醫(yī)院牽頭，全縣所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，組建兩個(gè)醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)，實(shí)行行政、人員、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械、信息“七統(tǒng)一”管理，集約使用�？h級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室由無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)向“一家人”融合發(fā)展。

醫(yī)共體咋能齊心協(xié)力？河南探索實(shí)行總額預(yù)付機(jī)制，打造“利益共同體”。實(shí)行醫(yī)�；�金按人頭總額預(yù)付，由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理，每季度考核、年底結(jié)算，超支部分由牽頭醫(yī)院承擔(dān)，結(jié)余部分由縣級(jí)牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按比例進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

闞全程說(shuō)，“醫(yī)保資金”由“醫(yī)療收入”轉(zhuǎn)換為“醫(yī)院成本”，促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下想方設(shè)法降本控費(fèi)、堵塞漏洞，提高醫(yī)保資金利用率。

好醫(yī)生少咋辦？病人不動(dòng)專(zhuān)家動(dòng)。河南實(shí)行省縣間“等額對(duì)調(diào)”等政策，讓好醫(yī)生下基層。息縣縣委書(shū)記金平介紹，息縣定期邀請(qǐng)三甲醫(yī)院專(zhuān)家到息縣坐診，每天平均50位專(zhuān)家坐診。“既把患者留在縣內(nèi)、減輕了負(fù)擔(dān)，又提高了本縣醫(yī)院、醫(yī)生的接診能力。”

基層條件簡(jiǎn)陋咋辦？信息化手段解決。河南各試點(diǎn)縣建設(shè)開(kāi)放共享的遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電等醫(yī)療衛(wèi)生資源中心，醫(yī)共體內(nèi)各成員單位信息共享。在鄲城縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可預(yù)約牽頭醫(yī)院專(zhuān)家通過(guò)遠(yuǎn)程視頻提供會(huì)診指導(dǎo)，村衛(wèi)生室可實(shí)現(xiàn)心電圖遠(yuǎn)程診斷，群眾在家門(mén)口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

如今，緊密型縣域醫(yī)共體已在試點(diǎn)縣顯露成效。

“老百姓滿意了，病人留住了。在縣里能做心臟支架，這在以前是不能想象的。”息縣縣委書(shū)記金平說(shuō)，113萬(wàn)息縣老百姓享受到，在醫(yī)院“看病不交錢(qián)、出門(mén)再交錢(qián)”。息縣縣域內(nèi)就診率達(dá)到89.1%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次占比達(dá)到76.5%。

老百姓看病花錢(qián)變少了。鄲城縣委書(shū)記羅文閣現(xiàn)場(chǎng)算了一筆賬，在縣級(jí)衛(wèi)生院做CT需要220元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做CT只要176元。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院首付費(fèi)用可以減免200～250元左右、住院報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)90%，這樣算下來(lái)，老百姓在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做一次CT實(shí)際只需要17.6元，極大地減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。今年1-5月份，全縣住院病人次均費(fèi)用4691元，同比下降3.7%，群眾就醫(yī)成本得到有效控制。

闞全程表示，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)還處于起步階段，涉及體制機(jī)制轉(zhuǎn)換和多方利益調(diào)整，相關(guān)配套政策措施還需要在實(shí)踐中不斷探索和完善。

圍繞讓群眾“看起病、看好病、少生病”目標(biāo)，闞全程說(shuō)，河南將力爭(zhēng)到2020年年底，縣域就診率達(dá)到90%，縣域內(nèi)基層就診率達(dá)到65%左右，有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。