醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任、主任醫(yī)師鄧宇虹

眾所周知，頸動(dòng)脈硬化，是缺血性腦血管�。ㄋ追Q(chēng)中風(fēng)）的主要原因之一。約2/3的腦梗死與頸動(dòng)脈硬化有關(guān)。有效預(yù)防和治療頸動(dòng)脈硬化，對(duì)防治缺血性腦卒中有極大意義。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任、主任醫(yī)師鄧宇虹介紹，造成頸動(dòng)脈硬化的主要因素是高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)等。而研究證明，科學(xué)的膳食模式，減重保持5kg，持續(xù)兩年以上，都是可以減輕或逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈硬化的。“我就在去年的一次會(huì)議上遇到了證實(shí)這一結(jié)論的研究者——以色列學(xué)者Iris Shai，她用兩年的時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的飲食干預(yù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”。

鄧宇虹介紹，低脂、低碳水化合物和地中海飲食這三種膳食模式，在不同程度上，都有利于減重和降低血壓，進(jìn)而減輕或逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈硬化。但是，用于治療的飲食模式需要營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)和指導(dǎo)。

研究成果

飲食干預(yù)

可逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈硬化

鄧宇虹介紹，以色列學(xué)者Iris Shai是專(zhuān)門(mén)研究膳食模式對(duì)人體影響的，她進(jìn)行了一個(gè)為期兩年的嚴(yán)格的飲食干預(yù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)在一個(gè)封閉的原子能基地進(jìn)行，為了嚴(yán)格地控制患者的飲食，患者不能自由進(jìn)食，所有的飲食都需要由營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)，并與廚師一起制作，同時(shí)，需要營(yíng)養(yǎng)師一直對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，為每份食物制作標(biāo)簽，指導(dǎo)患者選擇，并在兩年內(nèi)對(duì)患者的膳食進(jìn)行多次的評(píng)估，以保證患者能準(zhǔn)確地依從每一個(gè)膳食模式，患者的所有飲食均由該基地的食堂提供，最大程度地避免了因?yàn)榛颊叩娘嬍骋缽男圆疃鴮?dǎo)致研究結(jié)果不準(zhǔn)確的因素。

據(jù)介紹，這140名患者平均年齡51歲，身體質(zhì)量指數(shù)（即BMI指數(shù)）為30，其中88% 為男性。通過(guò)頸動(dòng)脈三維超聲測(cè)量，他們的平均頸動(dòng)脈血管壁體積為942±255 mm3，通過(guò)B超測(cè)量，他們的平均動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度是 0.817±0.17 mm。

這140名患者被隨機(jī)分配至低脂組、低碳水化合物組和地中海飲食組，觀察他們的頸動(dòng)脈血管壁體積和動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度。 經(jīng)過(guò)兩年的干預(yù)，研究者發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)共產(chǎn)生了5%的頸動(dòng)脈血管壁體積的恢復(fù)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義。采用三種膳食模式的患者，他們的平均動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度減少1.1%；平均頸動(dòng)脈血管壁體積也都發(fā)生了改變，其中，低脂組減少了113.3 mm3, 地中海組了減少71.5 mm3, 低碳組減少了140 mm3。“其中低碳膳食模式效果最好。”

鄧宇虹介紹，比起那些頸動(dòng)脈血管壁體積增加的患者，頸動(dòng)脈血管壁體積下降的患者的體重減輕更多、血壓下降更多、同型半胱氨酸下降更多, 而載脂蛋白A1升高則更多。研究者分析，這三種膳食模式的干預(yù)，使得患者的體重下降了，從而導(dǎo)致了血壓的下降。研究者進(jìn)一步分析，無(wú)論采取何種膳食方式，只要能讓體重減輕5kg左右，并使得血壓下降，持續(xù)兩年以上，都可減輕或逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈硬化。

三種膳食模式

都可實(shí)現(xiàn)減輕或逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈硬化

“研究也表明，不管是采取哪種膳食方式，只要能產(chǎn)生體重減輕和血壓下降的結(jié)果，都減輕或逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈硬化。”鄧宇虹介紹，從這項(xiàng)研究可以看出，低脂、低碳水化合物和地中海飲食這三種膳食模式，在不同程度上，都有利于減重和降低血壓，進(jìn)而達(dá)到減輕或逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈硬化的目的。那這三種膳食模式各有什么特點(diǎn)、飲食結(jié)構(gòu)是怎樣的呢？

1．低脂-限制熱量飲食

不能吃額外添加了脂肪的食物

鄧宇虹介紹，根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)推薦的低脂飲食原則，實(shí)驗(yàn)人員設(shè)計(jì)了限制熱量的低脂飲食，要求女性每天攝入的熱量不超過(guò)1500kcal，男性不超過(guò)1800 kcal，脂肪供能比不超過(guò)30%，飽和脂肪供能比要低于10%。

因此，要在生活中采用低脂膳食模式，首先需要食用低脂谷物、蔬菜、水果、豆類(lèi)，不能吃額外添加了脂肪的食物，比如奶油蛋糕；其次，不能吃甜飲料如可樂(lè)等，以及高脂的零食比如薯片，油炸食品等。“要注意的是，這是一個(gè)限制熱量的飲食模式。” 鄧宇虹強(qiáng)調(diào)，所有的食物都要經(jīng)過(guò)計(jì)算，要嚴(yán)格控制熱量。

2.地中海-限制熱量飲食

脂肪應(yīng)來(lái)自橄欖油堅(jiān)果

鄧宇虹介紹，《Eat，Drink，and Be Healthy》一書(shū)的作者Willett and Skerrett推薦地中海飲食的原則，實(shí)驗(yàn)人員設(shè)計(jì)了限制熱量-地中海飲食，要求女性每天攝入的熱量不超過(guò)1500kcal，男性不超過(guò)1800 kcal。

這種飲食，首先要富含蔬菜，其次，要用魚(yú)和禽類(lèi)代替豬肉、牛肉、羊肉等紅肉，第三，脂肪供能比不能超過(guò)35%。主要的脂肪（每天30~40克）應(yīng)來(lái)自于橄欖油或堅(jiān)果（比如花生、杏仁、核桃、松子、腰果、夏威夷果等，但每天要少于20克）。“同樣需要注意的是，這也是一個(gè)限制熱量的飲食，所有的食物都要經(jīng)過(guò)計(jì)算，要嚴(yán)格控制熱量”。

3.低碳-不限熱量飲食

控制碳水化合物的攝入

鄧宇虹介紹，著名的阿特金斯減肥法的倡導(dǎo)者阿特金斯博士提出的低碳-不限熱量飲食模式，要求在頭兩個(gè)月內(nèi)碳水化合物要控制在20g/天以下，之后才升到120g/天。

而碳水化合物主要來(lái)源于以下三個(gè)方面：一是糖，比如蔗糖以及添加了糖的甜飲料如可樂(lè)等；二是淀粉類(lèi)主食，包括米面及以米面為主要原料的加工食物，如米飯、蛋糕、面條、面包、包點(diǎn)、米粉等；第三是淀粉類(lèi)蔬菜，比如土豆、番薯、芋頭等。

鄧宇虹提醒，低碳-不限熱量飲食，雖然總熱量、蛋白和脂肪不限，但應(yīng)多選擇植物來(lái)源的油和蛋白，避免反式脂肪酸。“反式脂肪酸主要存在于加工食品尤其是西式糕點(diǎn)中，比如面包、蛋糕等。”

鄧宇虹說(shuō)，相比于其它兩種膳食模式，低碳飲食由于食物選擇的范圍縮小，在最后評(píng)估中，患者實(shí)際攝入的熱量反而是最少的。每天約減少500kcal。“因此，在我們醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)科，在治療單純性肥胖、糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、心腦血管病等代謝綜合征時(shí)，通常都用低碳水化合物膳食模式，也產(chǎn)生了較明顯的療效”。

專(zhuān)家提醒

需營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)和指導(dǎo)

鄧宇虹強(qiáng)調(diào)，采用這三種飲食模式治療頸動(dòng)脈粥樣硬化，都需要由營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)，并需要營(yíng)養(yǎng)師一直對(duì)患者進(jìn)行至少兩年的監(jiān)督和指導(dǎo)，指導(dǎo)患者選擇正確的食物，維持持續(xù)的體重下降，保證不反彈，最終達(dá)到逆轉(zhuǎn)和減輕頸動(dòng)脈硬化。（記者黃蓉芳 通訊員許詠怡）