近日，香港聯(lián)合醫(yī)院一起罕見(jiàn)的嚴(yán)重醫(yī)療事故，在病理界引發(fā)熱議。該院一名病理科醫(yī)生于8個(gè)月內(nèi)，發(fā)出118份錯(cuò)誤病理報(bào)告，包括多次“看漏”癌細(xì)胞，致患者延誤治療達(dá)9個(gè)月，其中17名病人需修改或重新制訂治療計(jì)劃，3名病人死亡。

香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系主任吳呂愛(ài)蓮認(rèn)為事件十分“罕見(jiàn)”，看漏癌細(xì)胞更是“大錯(cuò)誤”，通常數(shù)千份報(bào)告中才有1宗。上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院病理科醫(yī)生笪倩也用“重大失誤”來(lái)形容此事。

在中國(guó)，醫(yī)院病理科一般不直接與病人和家屬打交道，所以公眾很少知道醫(yī)院里還有這樣一個(gè)專(zhuān)門(mén)的科室。此次香港聯(lián)合醫(yī)院病理科的重大失誤，讓醫(yī)院里這樣一個(gè)重要的科室走進(jìn)公眾的視野。

在醫(yī)療界，病理學(xué)被稱為“醫(yī)學(xué)之本”，病理醫(yī)師是“醫(yī)師中的醫(yī)師”。鐘南山院士曾說(shuō)：“臨床病理水平是衡量國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志”。沒(méi)有強(qiáng)有力的病理科，就不可能形成有影響力的臨床專(zhuān)科。這些都說(shuō)明病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的作用及病理醫(yī)師的重要性。在美劇《豪斯醫(yī)生（House M.D）》里，有一場(chǎng)外科醫(yī)生和病理科主任因?yàn)槟硞�(gè)診斷結(jié)果彼此對(duì)罵的戲，頗為精彩。無(wú)論是外行還是內(nèi)行，都能感受到病理科在美國(guó)醫(yī)院的權(quán)威和地位。

然而，中國(guó)內(nèi)地病理事業(yè)的發(fā)展卻不容樂(lè)觀。據(jù)安徽醫(yī)科大學(xué)病理研究室主任孟剛介紹，目前很多基層醫(yī)院病理科成了“角落科室”，病理人才流失、短缺現(xiàn)象嚴(yán)重，有些基層醫(yī)院病理醫(yī)生“幾近絕種”。2009年時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在全國(guó)衛(wèi)生醫(yī)政工作會(huì)議上點(diǎn)名批評(píng)了多個(gè)發(fā)展落后的學(xué)科，病理學(xué)科就是其中之一。病理學(xué)發(fā)展的滯后，已成為整個(gè)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。

病理學(xué)自誕生的那一刻起就擔(dān)當(dāng)起基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁角色，她既是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，又直接參與、指導(dǎo)臨床的診療過(guò)程，是臨床醫(yī)學(xué)不可或缺的一部分。那么，為什么偏偏病理這個(gè)行業(yè)在中國(guó)遭遇發(fā)展瓶頸？美國(guó)的病理科、病理醫(yī)生的地位如何？?jī)蓢?guó)病理醫(yī)生在培養(yǎng)模式上有何差異？病理科室與其他科室的合作如何？帶著這些問(wèn)題，健康界專(zhuān)訪了著名病理學(xué)家、美國(guó)MD安德森癌癥中心教授談東風(fēng)。

談東風(fēng)早年師從中國(guó)病理學(xué)奠基人伍忠弼教授，1987年在國(guó)內(nèi)完成了碩士和博士學(xué)業(yè)，后又遠(yuǎn)赴美國(guó)多所著名醫(yī)學(xué)院校和機(jī)構(gòu)深造，1998年獲得美國(guó)病理學(xué)醫(yī)生證書(shū)。經(jīng)歷過(guò)中美兩國(guó)病理學(xué)的專(zhuān)業(yè)教育和培訓(xùn)，談東風(fēng)對(duì)于中美兩國(guó)在病理方面的差異有著切身的體會(huì)。他告訴健康界（以下為談東風(fēng)教授采訪的實(shí)錄）：在上世紀(jì)八十年代，當(dāng)時(shí)的中西方病理的差距并不大，而且那時(shí)中國(guó)比蘇聯(lián)還要領(lǐng)先，一些衛(wèi)生部重點(diǎn)醫(yī)院的病理科水平和歐洲旗鼓相當(dāng)。

那么，病理科的地位如今為什么如此尷尬？

中國(guó)的病理學(xué)逐漸成為邊緣學(xué)科，始于上世紀(jì)80年代后期。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)浪潮的席卷下，幾乎所有的行業(yè)都將經(jīng)濟(jì)效益放在首位，醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院也不例外。然而，病理學(xué)研究所用的工具，主要就是一臺(tái)顯微鏡。顯微鏡的造價(jià)便宜，而且病理的切片，染色以及耗材等，和很多大型醫(yī)療設(shè)備相比，價(jià)格低廉。病理醫(yī)生辛辛苦苦做一個(gè)病理診斷，現(xiàn)在北京收60元，廣州100元，全國(guó)平均水平在100元左右，這一價(jià)格從80年代末至今，二十多年來(lái)幾乎沒(méi)有動(dòng)過(guò)。現(xiàn)在醫(yī)院都熱衷做PET-CT，其原因就是機(jī)器本身成本昂貴，其報(bào)告價(jià)格就跟著水漲船高，出的報(bào)告簡(jiǎn)單易懂、而且責(zé)任不大，因此很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)爭(zhēng)著去做。

但是，美國(guó)的情況則大不相同，美國(guó)除了對(duì)物價(jià)成本有考量以外，會(huì)更加重視技術(shù)成本（professional component）。技術(shù)成本要占病理收入的百分之八十，耗材約占百分之二十。因此，在中國(guó)這樣的邏輯就會(huì)導(dǎo)致另一個(gè)尷尬的現(xiàn)象：

不能創(chuàng)收，病理醫(yī)生在醫(yī)院的地位相對(duì)較低

從八十年代初期最優(yōu)秀的人讀病理，到九十年代中期一般的人讀病理，到現(xiàn)在很少人讀病理，不得不讓人為中國(guó)的病理事業(yè)發(fā)展擔(dān)憂�？纯船F(xiàn)在醫(yī)院里從事病理工作的，有學(xué)中醫(yī)轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的、有不愿意值夜班轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，還有院領(lǐng)導(dǎo)的家屬等，常常就是一個(gè)大雜燴。在醫(yī)院層面得不到重視，就會(huì)帶來(lái)一系列的問(wèn)題：人員配置參差不齊、人員短缺、設(shè)備陳舊、工作地點(diǎn)能簡(jiǎn)則簡(jiǎn)。據(jù)了解，中國(guó)有醫(yī)院的病理科甚至在地下室辦公，足見(jiàn)在醫(yī)院的境遇有多差。在這樣的環(huán)境中，往往連病理科中常用的福爾馬林、二甲苯等化學(xué)制劑需要的通風(fēng)條件，都不能解決。

另一方面，臨床科室的醫(yī)生和病理科的配合往往又存在缺失，他們的興趣更多的在于開(kāi)刀。比如國(guó)內(nèi)某知名腫瘤醫(yī)院的一名大夫，一年要開(kāi)七八百臺(tái)手術(shù)，他沒(méi)有時(shí)間看病理圖片，更缺乏和病理科的交流。久而久之，病理科室的發(fā)展就會(huì)裹足不前。

在美國(guó)，外科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生會(huì)盯著病理，每周都會(huì)有多學(xué)科診療一起討論。病理醫(yī)生首先把切片拿出來(lái)進(jìn)行分析，然后一起討論治療方案。臨床和病理經(jīng)常郵件溝通，一起做課題，產(chǎn)學(xué)研都很密切。美國(guó)病理醫(yī)生的收入在40個(gè)亞臨床專(zhuān)科中處在中等偏上的位置，比內(nèi)科醫(yī)生的工資要高。當(dāng)然病理醫(yī)生在美國(guó)有一個(gè)體面的收入，也源于美國(guó)對(duì)于病理醫(yī)生健全的選拔和考核機(jī)制。在美國(guó)，想要成為一名合格的病理醫(yī)生，需要通過(guò)一系列的考核和培訓(xùn)。

在美國(guó)想要做一名病理科醫(yī)生，需要先進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證

首先，要本科畢業(yè)，經(jīng)過(guò)美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)認(rèn)證，外籍的醫(yī)生也可以申請(qǐng)考試。如1991年，美國(guó)認(rèn)可的八所中國(guó)學(xué)校，就有資格報(bào)考美國(guó)的醫(yī)生準(zhǔn)入。準(zhǔn)入考完后，才有資格申請(qǐng)做住院醫(yī)。住院醫(yī)一般要做四年，然后再做專(zhuān)科，最后還要進(jìn)行專(zhuān)科的考試，拿到專(zhuān)科證書(shū)后，才能申請(qǐng)一個(gè)最低級(jí)的醫(yī)生工作，就可以行醫(yī)了。行醫(yī)初期，需要在高年資的醫(yī)生的把關(guān)和指導(dǎo)。有這樣的基礎(chǔ)后，才能談到病理報(bào)告的審核。

審核機(jī)制的多樣保證病理診斷的質(zhì)量

審查機(jī)制是病理檢查的后一步。如果人員都不過(guò)關(guān)的話，那么審查是沒(méi)有用的。美國(guó)醫(yī)院內(nèi)部的病理審核，分布到各個(gè)科室�，F(xiàn)在是亞專(zhuān)科化，我本人目前負(fù)責(zé)的是消化病理，審核機(jī)制有很多種。例如，每個(gè)月會(huì)有質(zhì)量控制報(bào)告，由專(zhuān)人隨機(jī)抽樣前12個(gè)月的報(bào)告，看整個(gè)報(bào)告的準(zhǔn)確性，文字有無(wú)錯(cuò)誤，病人的姓名、年月日等有沒(méi)有弄錯(cuò)，非常詳盡。

醫(yī)院還從美國(guó)醫(yī)院系統(tǒng)接收反饋，醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)每年會(huì)收到很多匿名的病理切片，從相關(guān)病理機(jī)構(gòu)(如College of American Pathologists，CAP)發(fā)來(lái)，讓你給出病理報(bào)告，然后報(bào)告會(huì)發(fā)回中心，中心再反饋給你意見(jiàn)。再如，病理做免疫，還有一個(gè)陽(yáng)性和陰性對(duì)照的問(wèn)題，也是一個(gè)質(zhì)量控制的指標(biāo)。但在目前中國(guó)有很多醫(yī)院是不做陽(yáng)性和隱形對(duì)照的。因?yàn)楹牟�、切片存�?chǔ)空間等影響科室收入，所以不做，不做的話就不知道是否存在假陽(yáng)性或假陰性。

值得一提的是，在美國(guó)很多社區(qū)醫(yī)院或是一些病理的“個(gè)體戶”醫(yī)生，他們檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)幾乎沒(méi)有差別。這主要源于培訓(xùn)和考試還有職業(yè)管理、質(zhì)量管理、再教育的規(guī)范。巴菲特犯了前列腺癌，就不會(huì)到MD安德森來(lái)，在當(dāng)?shù)鼐涂梢詸z查�；鶎俞t(yī)院和個(gè)體病理醫(yī)生的質(zhì)量都能保證。相比之下，中國(guó)的一些縣級(jí)醫(yī)院的病理工作者，常常是上崗前去進(jìn)修三個(gè)月，回去就開(kāi)始工作，開(kāi)會(huì)交流再教育等機(jī)會(huì)很少。香港的培訓(xùn)走的是澳洲和英國(guó)系統(tǒng)，培訓(xùn)也很?chē)?yán)格，此次出現(xiàn)問(wèn)題報(bào)告，是因?yàn)椴±碜≡横t(yī)到病理醫(yī)生過(guò)度期間的質(zhì)量把控沒(méi)有做好。病理診斷中90%不會(huì)出問(wèn)題，就是10%的片子容易出事，一旦漏診腫瘤，就出了大事。

在審核機(jī)制上，首先要看是什么醫(yī)生在做，然后又什么樣的保障機(jī)制，怎樣來(lái)做質(zhì)控等。機(jī)制理清，才能保證診斷不會(huì)出錯(cuò)。

美國(guó)的病理量要高于中國(guó)

中國(guó)人口基數(shù)龐大，一些大醫(yī)院的門(mén)診量動(dòng)輒上萬(wàn)，但這并不意味著中國(guó)的病例診斷量就比美國(guó)大。目前，美國(guó)以預(yù)防醫(yī)學(xué)為主，比如50歲以后，幾乎每個(gè)人都做胃鏡和腸鏡。做超聲的話，如果有乳腺陰影和鈣化，都會(huì)做細(xì)針穿刺，大量的微創(chuàng)取材，導(dǎo)致美國(guó)的病理標(biāo)本量十分大。雖然病理量大，但美國(guó)的病理醫(yī)生更多，分?jǐn)傁聛?lái)，病理醫(yī)生平均看的片子要比中國(guó)少。目前，美國(guó)注冊(cè)的病理醫(yī)生約2.8萬(wàn)，再加上退休的，國(guó)外兼職的等醫(yī)生，美國(guó)的病理醫(yī)生比較充裕。比如我所在的MD安德森，是全美最大的腫瘤治療中心，我們專(zhuān)科資深病理醫(yī)生就100多位。而在中國(guó)的一個(gè)省里（北上廣除外），有10個(gè)人能夠獨(dú)立發(fā)報(bào)告的，平均就兩三家醫(yī)院。

據(jù)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，截止2013年底，衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)的病理醫(yī)生數(shù)為9841人，再加上大醫(yī)院中皮膚科、眼科等少數(shù)發(fā)報(bào)告的醫(yī)生，總數(shù)大約在一萬(wàn)人左右，病理醫(yī)生在中國(guó)已經(jīng)是一個(gè)“稀罕”職業(yè)。正如中國(guó)病理協(xié)會(huì)候任主任委員步宏教授所說(shuō)：“如果你說(shuō)你是一個(gè)病理醫(yī)生，馬上會(huì)有十家醫(yī)院請(qǐng)你去任職。”

中國(guó)病理事業(yè)任重道遠(yuǎn)

中國(guó)的病理現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，一個(gè)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)效益而邊緣化的臨床亞專(zhuān)科，沒(méi)能與中國(guó)的經(jīng)濟(jì)、中國(guó)的高鐵等一起騰飛是件憾事。但只要領(lǐng)導(dǎo)重視，這些問(wèn)題和困難都是暫時(shí)的，是可以克服的。例如，中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院近幾年就非常重視病理在醫(yī)療中的作用和地位，加大對(duì)病理研究的投入，擴(kuò)增病理科面積一倍多，新增病理人才20多個(gè)，積極開(kāi)展病理亞專(zhuān)科建設(shè)，啟動(dòng)病理多學(xué)科臨床討論會(huì)，選派多名中青年醫(yī)生出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)等。短短幾年時(shí)間，使中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院的病理綜合化能力有長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展，他們?cè)趯?shí)踐中也深深地感到?jīng)]有一流的病理，就沒(méi)有一流的腫瘤醫(yī)院。衷心期望，中國(guó)的衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)能夠更加重視病理在醫(yī)院中的地位和作用，正視病理工作隊(duì)醫(yī)院帶來(lái)的整體服務(wù)能力的提高等無(wú)形的資產(chǎn)收入。