記者昨天獲悉，我省將進一步擴大大病保險覆蓋范圍。針對部分困難群體，為了保障他們的生活需求，采取降低起付線、提高報銷比例等傾斜辦法，從制度上緩解因病致貧，實施大病保險精準保障。

按醫(yī)療費用高低

分段制定支付比例

日前，省人社部門要求各地結(jié)合當?shù)卮箢~醫(yī)療費用發(fā)生情況、居民醫(yī)保的籌資能力和支付水平，以及大病保險保障水平等因素，合理確定大病保險籌資標準。其中，居民醫(yī)�；I資水平按照統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的1.5%-2.5%確定，人均財政補助不低于籌資水平的80%和國家規(guī)定的財政最低補助標準。而參加大病保險，也不需要居民另外繳費。大病保險資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險當年基金籌集中直接劃撥。將職工基本醫(yī)療保險參保對象納入大病保險的地區(qū)可結(jié)合個人賬戶功能拓展，健全大病保險多渠道籌資機制。當居民需要時，在醫(yī)保結(jié)算時，自動進行大病醫(yī)保結(jié)算。

考慮到部分困難人群的實際情況，省人社部門要求各地要隨著大病保險籌資能力提高，逐步提高支付比例，有效減輕重特大疾病參保人員個人醫(yī)療費用負擔。同時，醫(yī)保起付線也不是固定的。要求根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化，建立與城鄉(xiāng)居民可支配收入增長相適應(yīng)的起付線動態(tài)調(diào)整機制，按照醫(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高。

城鎮(zhèn)居民大病保險

全市已全面施行

揚州如何實施?據(jù)了解，我市城鎮(zhèn)居民大病保險已經(jīng)從去年1月起在全市全面施行。

城鎮(zhèn)居民大病保險主要保障參保人員經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，在一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)個人承擔的，超過一定額度的住院和門診特殊病種治療的合規(guī)醫(yī)療費用。合規(guī)醫(yī)療費用，即參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院和門診特殊病種治療，符合醫(yī)保“三個目錄”范圍除自費費用以外的個人承擔的醫(yī)療費用。

城鎮(zhèn)居民大病保險起付標準，以上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的50%左右確定，全市暫定15000元。城鎮(zhèn)居民大病保險實際報銷比例不低于50%，并按費用高低，分段確定報銷比例，實行累加補償，不設(shè)最高支付限額。

城鎮(zhèn)居民大病保險合規(guī)可報銷費用計算公式：大病保險合規(guī)可報銷費用=城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后個人承擔的合規(guī)醫(yī)療費用-起付標準。

我省大病保險籌資標準每人每年不低于15元。關(guān)于籌資標準，全市城鎮(zhèn)居民大病保險籌資標準暫定每人每年30元。

大病保險的結(jié)算可以單次住院、門診特殊病種治療合規(guī)醫(yī)療費用計算，也可以一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)多次住院、門診特殊病種治療合規(guī)醫(yī)療費用累加計算，最大限度確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。

今年我市職工

也已實行大病補充保險

城鄉(xiāng)居民大病保險保障了特困人群，對于職工來說，他們也實行了大病補充保險。今年7月1日起，經(jīng)過醫(yī)保以及大病救助的大病職工，還可以享受到大病補充保險。

市區(qū)職工看病享有基本醫(yī)療保險，但是遇到大病咋辦?對此，我市制定了職工大病醫(yī)療救助體系。需要說明的是，參加職工大病救助的需要繳納費用，目前是6元/月，全市職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額統(tǒng)一調(diào)整為6萬元，職工大病醫(yī)療救助基金最高支付限額統(tǒng)一提高至30萬元。

市人社部門相關(guān)負責人表示，職工大病補充保險保障對象為參加市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(含職工大病醫(yī)療救助)的人員。據(jù)了解，職工大病補充保險資金從統(tǒng)籌基金節(jié)余中，暫按照每人每年48元的標準籌集，個人不繳費。根據(jù)基金收支平衡情況，適時調(diào)整籌資標準。

職工大病補充保險的保障范圍為一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)療保險及大病醫(yī)療救助政策報銷后，超過職工大病補充保險報銷起付標準個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用。

什么是合規(guī)醫(yī)療費用?合規(guī)醫(yī)療費用指醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用，即參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含家庭病床)和一類門診特殊病種治療，符合醫(yī)保“三個目錄”范圍除自費費用(含超標的服務(wù)設(shè)施)以外的個人承擔的醫(yī)療費用。

據(jù)悉，職工大病補充保險合規(guī)醫(yī)療費用按費用高低分段確定報銷比例，并實行累加補償，報銷起付標準暫定為1.5萬元，不設(shè)最高支付限額。具體為：1.5萬元-6萬元(含6萬元)報銷55%，6萬元-10萬元(含10萬元)報銷60%，10萬元-15萬元(含15萬元)報銷65%，15萬元以上報銷70%。

需要提醒的是，參�；颊甙词　⑹幸�(guī)定享受特殊藥品政策后，其特殊藥品醫(yī)療費用個人自付部分不再納入職工大病補充保險報銷范疇。

結(jié)算要不要跑腿?市人社部門相關(guān)負責人表示，結(jié)算職工大病補充保險費用，按照一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)住院(含家庭病床)和一類門診特殊病種醫(yī)療費用累加計算。經(jīng)辦機構(gòu)實行職工大病補充保險支付院端即時結(jié)算，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。(錦嶺)