核心閱讀

日前，一名產(chǎn)婦在北醫(yī)三院不幸故去的新聞成為輿論熱點。雖然事實尚待進(jìn)一步調(diào)查，但從討論中發(fā)現(xiàn)，很多人對發(fā)生醫(yī)療糾紛后該找誰、該怎么評理，并不清楚。對此，記者采訪第三方獨立機(jī)構(gòu)——北京市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會，為讀者剖析，正規(guī)的說理路應(yīng)該怎么走。

1問

醫(yī)患雙方有糾紛，患者找誰評理去？

可以找醫(yī)院相關(guān)科室、第三方調(diào)解或者法律訴訟

記者：治病過程中出現(xiàn)不理想狀況，患方如果懷疑是醫(yī)院的責(zé)任，怎么辦?患者該找誰評理、鑒定呢?

北京市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會副主任劉海英：患者對于治療結(jié)果不滿意，醫(yī)患雙方達(dá)不成一致，可以有以下三種途徑解決：首先，每個醫(yī)院都有醫(yī)患關(guān)系辦公室或者是專門處理醫(yī)療糾紛的科室，患者可向其投訴，提出對醫(yī)生診療服務(wù)不滿的意見。同時患者有權(quán)要求封存病歷，并復(fù)印除了病程記錄之外的所有的客觀病歷。

其次，患者可以申請第三方進(jìn)行調(diào)解，包括行政調(diào)解和醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解。2010年10月，北京市司法局等6個委辦局發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》(735號)文件規(guī)定，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)患糾紛，患方索賠金額在一萬元以下的，可以通過雙方協(xié)商解決;索賠金額一萬元以上的，應(yīng)當(dāng)通過人民調(diào)解或者司法訴訟的方式解決。我們醫(yī)調(diào)委是北京地區(qū)專門從事醫(yī)療糾紛調(diào)解的專業(yè)性群眾組織，是完全獨立的第三方，不收取任何費用，相比于行政調(diào)解和法律訴訟，更為方便、快捷。

最后就是司法訴訟。

北京市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會副主任劉方：對于醫(yī)療結(jié)果存有異議，患者可以選擇進(jìn)行醫(yī)療鑒定，但是選擇的鑒定機(jī)構(gòu)一要有資質(zhì)，二要醫(yī)患雙方都認(rèn)可。法院在受理醫(yī)患糾紛的案件，也會委托醫(yī)療鑒定。對于有一些醫(yī)療糾紛，涉及患者死亡的，我們希望患方家屬能夠同意尸檢，因為尸檢結(jié)果是最客觀公正的。

記者：有患者可能覺得，不鬧大的話，自己的問題解決不了。這樣的觀念該怎么看待?

劉海英：我們醫(yī)調(diào)委自2011年成立以來，已經(jīng)處理了8000多起糾紛，真的就是純醫(yī)鬧的少之又少，大多數(shù)患者還是比較理性的。

當(dāng)然，社會上也流傳著這樣的段子：要致富做手術(shù)，做了手術(shù)告大夫。但是這是開玩笑，我可以說，幾乎沒有誰是抱著這個心理去跟醫(yī)院要錢的，大家去醫(yī)院就是想治好病。

醫(yī)療糾紛不管怎么鬧，都不會因為你鬧得兇就能得到更多的賠償，醫(yī)療損害賠償必須遵循過錯賠償原則，一定是醫(yī)院的診療行為有過錯，給患者造成人身損害等不良后果，才能賠償。我們醫(yī)調(diào)委在處理糾紛中，也絕沒有做過“大鬧大賠，不鬧不賠”的調(diào)解建議。

2問

醫(yī)患糾紛已產(chǎn)生，單位該不該介入？

醫(yī)調(diào)委沒遇到單位介入的情況，即使有也不對結(jié)果造成影響

記者：從法律、程序角度看，患者方面所在的單位，該不該介入醫(yī)療糾紛?出公函維權(quán)的做法是否合理?

劉方：我們醫(yī)調(diào)委這幾年的工作中，從來沒有遇到患者單位介入的情況，也沒有遇到單位出具公函的情況。即使有單位出具公函，對于我們調(diào)解工作來說也沒有什么影響，還是該怎么辦就怎么辦。至于其他的解決醫(yī)療糾紛的途徑，比如醫(yī)院內(nèi)部解決，法律訴訟解決，我沒有聽說過有患者單位介入的情況。

記者：醫(yī)療糾紛，應(yīng)該有哪些第三方機(jī)構(gòu)介入比較好?作為第三方獨立機(jī)構(gòu)，醫(yī)調(diào)委如何保證客觀公正?

劉方：前面提到過，行政調(diào)解，找行政機(jī)構(gòu);法律訴訟，找法院;醫(yī)調(diào)委調(diào)解，找我們;都是合理有效的第三方介入。

第一，醫(yī)調(diào)委就是一個群眾性的組織，沒有直接的上級單位，不隸屬于任何行政機(jī)關(guān)。第二，我們是由政府搭建的公共事業(yè)平臺，北京市財政撥付全部工作費用，不接收任何行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的經(jīng)費。

第三，我們制定了科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁鞒�。程序正義可以保證實體正義，這是國際社會普遍認(rèn)同的真理。我們調(diào)解員分為評估組和調(diào)解組。調(diào)解組派出調(diào)解員接待醫(yī)患雙方，收取與糾紛相關(guān)的材料，聽取雙方陳述，再將所有材料轉(zhuǎn)交給評估組。評估組都是由副主任醫(yī)師以上的退休醫(yī)學(xué)專家組成，我們還嚴(yán)格執(zhí)行回避制度，比如涉及某醫(yī)院的醫(yī)療糾紛，決不可能讓與這家醫(yī)院有關(guān)系的專家來評估。

我們北京醫(yī)調(diào)委有90%以上的糾紛需要找北京三級甲等醫(yī)院的專家進(jìn)行咨詢，形成初步的評估意見后，還會交由評估組進(jìn)行集體討論，每次討論都要有3名以上專家在場，最后才形成正式的調(diào)解建議。此外，凡是賠付1萬元以上、患者死亡、疑難的案件我們還要外請專家再進(jìn)行合議。

2014年全年，我們受理結(jié)案糾紛1899件，同年，法院受理結(jié)案800多件。

3問

醫(yī)鬧傷了醫(yī)生心，難道從此少說話？

對于醫(yī)院來說，保護(hù)醫(yī)生最好方法就是讓其學(xué)會溝通、有時間溝通

記者：在當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系背景下，會不會醫(yī)生為求自保，能少說就少說，甚至看病就成了工廠的流水線作業(yè)?

劉海英：不管是哪方面的醫(yī)患糾紛，其實都跟溝通不到位有關(guān)。我們國家的現(xiàn)狀是大醫(yī)院人滿為患，患者相信大醫(yī)院，甭管大病小病全都往大醫(yī)院跑。這種情況造成大醫(yī)院的醫(yī)生沒有更多的時間進(jìn)行溝通�；颊哔M好大勁掛上專家號，但是醫(yī)生與患者問診的時間也就兩三分鐘，患者沒能得到專家更多的服務(wù)時間，心里有落差，也就埋下醫(yī)患糾紛的隱患。如果醫(yī)生能有充分的時間與患者溝通，耐心解答患者的疑問，醫(yī)患也容易建立起相互之間的信任。

現(xiàn)在一是溝通的渠道不暢通，二是留給醫(yī)生溝通的時間太少了。像外科、產(chǎn)科等一些手術(shù)科室，手術(shù)操作要占據(jù)醫(yī)生大部分的診療時間，與病人及家屬的溝通時間就不夠，患方對此投訴較多。但是比如像內(nèi)科、眼科等，溝通情況相對充分一些，即使患者沒有治愈，仍然感激醫(yī)生，因為患者看到了醫(yī)生的努力。

事實上，醫(yī)生多說比少說好。當(dāng)然，溝通除了要告訴患者疾病的基本情況外，更要實事求是地告知風(fēng)險。當(dāng)然告知風(fēng)險不是冷冰冰地說出所有不良后果，也不是故意告訴最壞的結(jié)果。比如，凡是做手術(shù)的都會有風(fēng)險，但我們醫(yī)院的手術(shù)知情告知書往往是制式化的，缺乏針對性，同樣一個手術(shù)，一個25歲的年輕患者和一個患有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的高齡患者所要面對的風(fēng)險絕對是不同的，醫(yī)生應(yīng)該針對不同患者的具體情況進(jìn)行有針對性的告知。

把患者要承擔(dān)的手術(shù)風(fēng)險掰開了、揉碎了講明白，使患方充分知情，樹立起醫(yī)療風(fēng)險共擔(dān)的意識。我們也呼吁老百姓多理解醫(yī)生，認(rèn)識到醫(yī)療行為本身就是一把雙刃劍，治療的同時也會給患者造成一定傷害，比如肌肉注射，除了治療作用還會給患者造成疼痛，還有感染的風(fēng)險;吃藥，不僅有治療作用也可能會有傷及肝、腎的副作用。對于醫(yī)院來說，保護(hù)醫(yī)生最好方法就是讓醫(yī)生學(xué)會溝通、有時間溝通。

《 人民日報 》( 2016年01月28日 23 版)