“能吃藥不打針，能打針不輸液”，這是醫(yī)學(xué)的一個基本原則。然而在實(shí)際就醫(yī)過程中，這一原則似乎被倒了過來，無論在大醫(yī)院還是小門診，輸液室都是最忙碌的地方。去年底，省衛(wèi)計委下發(fā)通知，對門診輸液作出新的規(guī)定：從今年7月1日起，除了兒童醫(yī)院，全省二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

　　為何要取消門診輸液？取消后會否影響患者正常就醫(yī)？確實(shí)需要輸液的患者該怎么辦？近日，記者走訪了南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，就“限輸令”帶來的一連串熱點(diǎn)問題進(jìn)行了采訪。

　　據(jù)了解，早在2015年11月11日，省衛(wèi)計委發(fā)布《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知》的通知（以下簡稱《通知》），宣布自2016年7月1日起，全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。也就是說，自今日起，我市各大醫(yī)院就不能為成人輸液頭孢類、青霉素等抗生素藥物了。到2016年底前，全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸液。這也意味著，不僅是抗生素，今后醫(yī)院也不允許其他藥品門診輸液。

　　國家發(fā)改委曾公布的一組數(shù)據(jù)讓人心驚：去年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5-3.3瓶的平均水平，過度用藥正在危害著人們的健康。記者了解到，此次“限輸令”限制的對象并非所有醫(yī)院，南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院等所有二級以上醫(yī)院在限制范圍內(nèi)，急診、住院和社區(qū)醫(yī)院則不包含在內(nèi)。根據(jù)《通知》規(guī)定，各醫(yī)院兒科都將保留門診輸液。

　　27日下午，記者來到南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院門診部二樓輸液室，和以往人滿為患的場面不同，此時的輸液大廳里患者寥寥，粗略一數(shù)只有十來個人。據(jù)該院急診科主任孫明介紹，在輸液室注射抗生素的成人以呼吸道感染、腸道感染以及泌尿科病人和一些心腦血管病人為主。而與以往同期相比，該院門診和急診的輸液總?cè)藬?shù)有了明顯減少。“以往平均每天的輸液人數(shù)（成人）都在300人左右，多的時候達(dá)到500人，而最近幾個月每天只有140人左右。且急診輸液量多于門診，比例約為4:3。”

　　“‘限輸令’是為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為、減輕老百姓負(fù)擔(dān)，杜絕濫用抗生素，倡導(dǎo)合理用藥。既滿足了倡導(dǎo)分級診療，為急、危、重癥患者服務(wù)的理念，也滿足了醫(yī)院周邊居民的就診需求。”孫明告訴記者，從今年3月份起，市人民醫(yī)院已經(jīng)對門診輸液進(jìn)行有效控制，現(xiàn)在醫(yī)院總輸液量下降了五成，患者普遍對輸液有了科學(xué)的認(rèn)識，“限輸令”的效果還是非常明顯的。

　　“以前有不少患者要求醫(yī)生給自己開點(diǎn)水掛一掛，希望早點(diǎn)把病情控制住。最近幾年，隨著人們觀念的轉(zhuǎn)變，這樣‘執(zhí)拗’的患者少了很多，但是依然存在。”孫明介紹，“輸液好得快”是市民在看病時普遍存在的一個誤區(qū)，事實(shí)上有些疾病完全不需要輸液，部分腸道感染類病狀通過服用口服藥效果反而更好。

　　“感冒加咳嗽三四天了，吃了藥也不見好，不掛水咋辦？”23日上午，55歲的周大爺?shù)结t(yī)院主動“請針”。“以前我每次感冒都要來掛水，雖然有好幾次醫(yī)生建議我吃藥，但我總覺得掛水好得快，已經(jīng)習(xí)慣了。”周大爺表示，吃藥還要經(jīng)過腸胃吸收，而掛水直接到達(dá)血液，見效肯定快。

　　記者隨后又采訪了10余位市民，大部分人對醫(yī)院實(shí)行“限輸令”點(diǎn)贊稱好，但也有市民表示不理解，擔(dān)心會耽誤病情。采訪中有醫(yī)生表示，坐診時經(jīng)常遇到過度依賴掛水的患者，“比如一些患腦血管病的老年人，他們認(rèn)為輸液能預(yù)防腦血管病復(fù)發(fā)，如果我們診斷后認(rèn)為不需要輸液，他們反而會埋怨醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，并執(zhí)意要掛水。”

　　“其實(shí)，普通門診不設(shè)輸液服務(wù)是國際慣例。之所以限制輸液，是因?yàn)檩斠捍嬖诒锥恕?rdquo;該院醫(yī)務(wù)處處長李兵介紹，一次性給藥是門診輸液的一個弊端，好比細(xì)菌感染導(dǎo)致發(fā)燒的患者，醫(yī)生往往會開一些抗生素，如青霉素、頭孢等，但這些藥的半衰期較短，需要一天給兩三次藥，也就是8小時或12小時給一次藥。“對于住院的患者來說，護(hù)士可以定時給藥，但在門診輸液，通常把一天的藥一次給足，容易造成患者短時間內(nèi)血液濃度驟升或驟降，有效濃度難以維持，抗菌效果不好。”

　　同時，輸液在醫(yī)學(xué)上屬于侵入性操作范疇，等于一次小手術(shù)，注射液中的不溶性微粒進(jìn)入血液循環(huán)，極易出現(xiàn)肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過敏反應(yīng)等。“像青霉素，嚴(yán)重的話會出現(xiàn)過敏性休克。”李兵表示，一些中老年人偏愛的中成藥，也可能出現(xiàn)靜脈炎、重癥皮疹等并發(fā)癥，而輸液室的條件有限，幾個護(hù)士負(fù)責(zé)幾十上百人，要是得不到及時處理，就會增加患者的風(fēng)險。

　　記者了解到，在藥物不良反應(yīng)的病例中，靜脈滴注的給藥途徑占比最高，約占75%，這意味著大多數(shù)藥物不良反應(yīng)都是由輸液引起的。從另一個角度而言，輸液的機(jī)會多，發(fā)生輸液反應(yīng)的機(jī)會也就多。

　　1.兒童醫(yī)院為何不禁？

　　“既然門診輸液是一種不規(guī)范、不適合的診療習(xí)慣，為何要保留兒童醫(yī)院的門診輸液？”采訪中，有市民提出疑問。

　　“應(yīng)該是考慮到兒童體質(zhì)的特殊性，才保留了兒童醫(yī)院可以門診掛水。”李兵告訴記者，兒童的體質(zhì)以及免疫力不如成年人，病情發(fā)展迅速，一個感冒可能迅速轉(zhuǎn)為肺炎等炎癥，需要快速控制病情。同時，兒童不像成人會比較“安靜”的吞服口服藥，一些小孩服用藥物會因?yàn)閯┬偷脑�因不便服用，還有的兒童剛吃進(jìn)去就吐出來，影響藥物的吸收。因此，在兒童醫(yī)院以及門診保留輸液，有一定的合理性。

　　2.取消門診輸液后會否“被住院”？

　　今年年底，大醫(yī)院即將取消門診輸液，有市民擔(dān)心，如果想輸液，會不會“被急診”、“被住院”？

　　記者采訪后得知，衛(wèi)生部門對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)限有嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，“輸液處方”不是隨便可以開的。按照醫(yī)院看病流程，門診醫(yī)生無權(quán)開“輸液處方”，按照病情，確實(shí)需要輸液治療的，醫(yī)生會建議患者去急診，急診醫(yī)生可以開“輸液處方”。實(shí)在病重的，肯定要住院治療。

　　專家表示，醫(yī)院看病的流程都很規(guī)范，醫(yī)生會根據(jù)患者病情作出合理判斷，各項(xiàng)指標(biāo)是否符合掛抗生素的要求，都要按實(shí)際情況來定。專家認(rèn)為，市民對于該政策有一個理解適應(yīng)的過程，相比較掛水而言，口服藥物治療的話，醫(yī)療費(fèi)很有可能會減少，市民無需擔(dān)心會增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　3.社區(qū)醫(yī)院可以隨便掛水？

　　大醫(yī)院實(shí)行“限輸令”，社區(qū)醫(yī)院、私人診所等輸液患者會不會大幅度增加？李兵表示，成人確因感染需掛水治療，還可去社區(qū)醫(yī)院，這也體現(xiàn)了分級診療的精神。

　　但李兵還表示，無論是哪種醫(yī)院都要按規(guī)范進(jìn)行。一方面要控制輸液量，另一方面對抗生素使用要進(jìn)行嚴(yán)格管理。他建議，相關(guān)部門最好能制定“輸液指南”，明確在什么情況下可以輸液，什么情況下不可以輸液。（吳越 張哲）