“能吃藥不打針，能打針不輸液”，這是醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本原則。然而在實(shí)際就醫(yī)過(guò)程中，這一原則似乎被倒了過(guò)來(lái)，無(wú)論在大醫(yī)院還是小門(mén)診，輸液室都是最忙碌的地方。去年底，省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)通知，對(duì)門(mén)診輸液作出新的規(guī)定：從今年7月1日起，除了兒童醫(yī)院，全省二級(jí)以上醫(yī)院全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。

　　為何要取消門(mén)診輸液？取消后會(huì)否影響患者正常就醫(yī)？確實(shí)需要輸液的患者該怎么辦？近日，記者走訪了南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，就“限輸令”帶來(lái)的一連串熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了采訪。

　　據(jù)了解，早在2015年11月11日，省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知》的通知（以下簡(jiǎn)稱《通知》），宣布自2016年7月1日起，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。也就是說(shuō)，自今日起，我市各大醫(yī)院就不能為成人輸液頭孢類、青霉素等抗生素藥物了。到2016年底前，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸液。這也意味著，不僅是抗生素，今后醫(yī)院也不允許其他藥品門(mén)診輸液。

　　國(guó)家發(fā)改委曾公布的一組數(shù)據(jù)讓人心驚：去年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5-3.3瓶的平均水平，過(guò)度用藥正在危害著人們的健康。記者了解到，此次“限輸令”限制的對(duì)象并非所有醫(yī)院，南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院等所有二級(jí)以上醫(yī)院在限制范圍內(nèi)，急診、住院和社區(qū)醫(yī)院則不包含在內(nèi)。根據(jù)《通知》規(guī)定，各醫(yī)院兒科都將保留門(mén)診輸液。

　　27日下午，記者來(lái)到南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院門(mén)診部二樓輸液室，和以往人滿為患的場(chǎng)面不同，此時(shí)的輸液大廳里患者寥寥，粗略一數(shù)只有十來(lái)個(gè)人。據(jù)該院急診科主任孫明介紹，在輸液室注射抗生素的成人以呼吸道感染、腸道感染以及泌尿科病人和一些心腦血管病人為主。而與以往同期相比，該院門(mén)診和急診的輸液總?cè)藬?shù)有了明顯減少。“以往平均每天的輸液人數(shù)（成人）都在300人左右，多的時(shí)候達(dá)到500人，而最近幾個(gè)月每天只有140人左右。且急診輸液量多于門(mén)診，比例約為4:3。”

　　“‘限輸令’是為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為、減輕老百姓負(fù)擔(dān)，杜絕濫用抗生素，倡導(dǎo)合理用藥。既滿足了倡導(dǎo)分級(jí)診療，為急、危、重癥患者服務(wù)的理念，也滿足了醫(yī)院周邊居民的就診需求。”孫明告訴記者，從今年3月份起，市人民醫(yī)院已經(jīng)對(duì)門(mén)診輸液進(jìn)行有效控制，現(xiàn)在醫(yī)院總輸液量下降了五成，患者普遍對(duì)輸液有了科學(xué)的認(rèn)識(shí)，“限輸令”的效果還是非常明顯的。

　　“以前有不少患者要求醫(yī)生給自己開(kāi)點(diǎn)水掛一掛，希望早點(diǎn)把病情控制住。最近幾年，隨著人們觀念的轉(zhuǎn)變，這樣‘執(zhí)拗’的患者少了很多，但是依然存在。”孫明介紹，“輸液好得快”是市民在看病時(shí)普遍存在的一個(gè)誤區(qū)，事實(shí)上有些疾病完全不需要輸液，部分腸道感染類病狀通過(guò)服用口服藥效果反而更好。

　　“感冒加咳嗽三四天了，吃了藥也不見(jiàn)好，不掛水咋辦？”23日上午，55歲的周大爺?shù)结t(yī)院主動(dòng)“請(qǐng)針”。“以前我每次感冒都要來(lái)掛水，雖然有好幾次醫(yī)生建議我吃藥，但我總覺(jué)得掛水好得快，已經(jīng)習(xí)慣了。”周大爺表示，吃藥還要經(jīng)過(guò)腸胃吸收，而掛水直接到達(dá)血液，見(jiàn)效肯定快。

　　記者隨后又采訪了10余位市民，大部分人對(duì)醫(yī)院實(shí)行“限輸令”點(diǎn)贊稱好，但也有市民表示不理解，擔(dān)心會(huì)耽誤病情。采訪中有醫(yī)生表示，坐診時(shí)經(jīng)常遇到過(guò)度依賴掛水的患者，“比如一些患腦血管病的老年人，他們認(rèn)為輸液能預(yù)防腦血管病復(fù)發(fā)，如果我們?cè)\斷后認(rèn)為不需要輸液，他們反而會(huì)埋怨醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，并執(zhí)意要掛水。”

　　“其實(shí)，普通門(mén)診不設(shè)輸液服務(wù)是國(guó)際慣例。之所以限制輸液，是因?yàn)檩斠捍嬖诒锥恕?rdquo;該院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)李兵介紹，一次性給藥是門(mén)診輸液的一個(gè)弊端，好比細(xì)菌感染導(dǎo)致發(fā)燒的患者，醫(yī)生往往會(huì)開(kāi)一些抗生素，如青霉素、頭孢等，但這些藥的半衰期較短，需要一天給兩三次藥，也就是8小時(shí)或12小時(shí)給一次藥。“對(duì)于住院的患者來(lái)說(shuō)，護(hù)士可以定時(shí)給藥，但在門(mén)診輸液，通常把一天的藥一次給足，容易造成患者短時(shí)間內(nèi)血液濃度驟升或驟降，有效濃度難以維持，抗菌效果不好。”

　　同時(shí)，輸液在醫(yī)學(xué)上屬于侵入性操作范疇，等于一次小手術(shù)，注射液中的不溶性微粒進(jìn)入血液循環(huán)，極易出現(xiàn)肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過(guò)敏反應(yīng)等。“像青霉素，嚴(yán)重的話會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克。”李兵表示，一些中老年人偏愛(ài)的中成藥，也可能出現(xiàn)靜脈炎、重癥皮疹等并發(fā)癥，而輸液室的條件有限，幾個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)幾十上百人，要是得不到及時(shí)處理，就會(huì)增加患者的風(fēng)險(xiǎn)。

　　記者了解到，在藥物不良反應(yīng)的病例中，靜脈滴注的給藥途徑占比最高，約占75%，這意味著大多數(shù)藥物不良反應(yīng)都是由輸液引起的。從另一個(gè)角度而言，輸液的機(jī)會(huì)多，發(fā)生輸液反應(yīng)的機(jī)會(huì)也就多。

　　1.兒童醫(yī)院為何不禁？

　　“既然門(mén)診輸液是一種不規(guī)范、不適合的診療習(xí)慣，為何要保留兒童醫(yī)院的門(mén)診輸液？”采訪中，有市民提出疑問(wèn)。

　　“應(yīng)該是考慮到兒童體質(zhì)的特殊性，才保留了兒童醫(yī)院可以門(mén)診掛水。”李兵告訴記者，兒童的體質(zhì)以及免疫力不如成年人，病情發(fā)展迅速，一個(gè)感冒可能迅速轉(zhuǎn)為肺炎等炎癥，需要快速控制病情。同時(shí)，兒童不像成人會(huì)比較“安靜”的吞服口服藥，一些小孩服用藥物會(huì)因?yàn)閯┬偷脑�因不便服用，還有的兒童剛吃進(jìn)去就吐出來(lái)，影響藥物的吸收。因此，在兒童醫(yī)院以及門(mén)診保留輸液，有一定的合理性。

　　2.取消門(mén)診輸液后會(huì)否“被住院”？

　　今年年底，大醫(yī)院即將取消門(mén)診輸液，有市民擔(dān)心，如果想輸液，會(huì)不會(huì)“被急診”、“被住院”？

　　記者采訪后得知，衛(wèi)生部門(mén)對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)限有嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，“輸液處方”不是隨便可以開(kāi)的。按照醫(yī)院看病流程，門(mén)診醫(yī)生無(wú)權(quán)開(kāi)“輸液處方”，按照病情，確實(shí)需要輸液治療的，醫(yī)生會(huì)建議患者去急診，急診醫(yī)生可以開(kāi)“輸液處方”。實(shí)在病重的，肯定要住院治療。

　　專家表示，醫(yī)院看病的流程都很規(guī)范，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情作出合理判斷，各項(xiàng)指標(biāo)是否符合掛抗生素的要求，都要按實(shí)際情況來(lái)定。專家認(rèn)為，市民對(duì)于該政策有一個(gè)理解適應(yīng)的過(guò)程，相比較掛水而言，口服藥物治療的話，醫(yī)療費(fèi)很有可能會(huì)減少，市民無(wú)需擔(dān)心會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　3.社區(qū)醫(yī)院可以隨便掛水？

　　大醫(yī)院實(shí)行“限輸令”，社區(qū)醫(yī)院、私人診所等輸液患者會(huì)不會(huì)大幅度增加？李兵表示，成人確因感染需掛水治療，還可去社區(qū)醫(yī)院，這也體現(xiàn)了分級(jí)診療的精神。

　　但李兵還表示，無(wú)論是哪種醫(yī)院都要按規(guī)范進(jìn)行。一方面要控制輸液量，另一方面對(duì)抗生素使用要進(jìn)行嚴(yán)格管理。他建議，相關(guān)部門(mén)最好能制定“輸液指南”，明確在什么情況下可以輸液，什么情況下不可以輸液。（吳越 張哲）