茹江英展示3D技術(shù)打印出來(lái)的模型。張慶萍攝

　　因?yàn)槊刻熵?fù)重頻繁地上下樓梯，市區(qū)62歲的俞女士（化名），膝關(guān)節(jié)退變畸形嚴(yán)重，必須要進(jìn)行手術(shù)治療。近日，市一院骨科首次利用3D快速成形技術(shù)，術(shù)前打印出病變膝關(guān)節(jié)及輔助截骨導(dǎo)板，在術(shù)中精準(zhǔn)定位，快速利落地截?cái)嗖∽児墙M織，提前一個(gè)多小時(shí)完成手術(shù)。

　　該院骨科主任醫(yī)師茹江英在肯定3D技術(shù)在手術(shù)中順利應(yīng)用的同時(shí)，提醒市民要注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，上下樓梯都是傷關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，尤其是下樓梯對(duì)關(guān)節(jié)的損傷最大。

　　典型病例

　　頻繁上下樓，右腿成了半個(gè)“O形”

　　今年62歲的俞女士是一位勤勞的家庭主婦，每天從早晨起來(lái)，就開(kāi)始操持著家務(wù)。“買(mǎi)菜，做飯，洗衣服，孫子小的時(shí)候也都是我?guī)А?rdquo;俞女士說(shuō)。因?yàn)榧易?樓，所以每天拎著東西上下樓梯就是一件必須的事情。從每天的蔬菜，到日常用品，還有垃圾丟棄，俞女士不知道自己每天上下樓梯多少趟。

　　大概是10年前，俞女士就感覺(jué)右膝蓋隱隱的疼，有時(shí)上下樓梯時(shí)，還會(huì)突然不能動(dòng)，要稍稍緩一下，才能繼續(xù)走。可是因?yàn)榧覄?wù)事多，她又不想麻煩孩子們，更不想分擔(dān)給身體一直不太好的老伴，就一直扛著。

　　這些年，俞女士感覺(jué)膝蓋越發(fā)的疼痛，而且還慢慢變形了。“整個(gè)右腿向內(nèi)翻，類(lèi)似于半個(gè)O形腿，更難過(guò)的是，腿伸不直，人扶著桌子都蹲不下來(lái)。”

　　在家人的勸慰下，俞女士前往市一院診療。“從檢查結(jié)果看，俞女士的右膝關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重病變，內(nèi)翻畸形。之所以僵直，是骨刺、韌帶的粘連。”茹江英指著俞女士DR片告訴記者。

　　術(shù)前準(zhǔn)備

　　3D技術(shù)打印模型，病灶部位更直觀(guān)

　　DR片的結(jié)果，讓專(zhuān)家明晰了病情，及手術(shù)應(yīng)該抵達(dá)的部位。“病人需要做膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。按常規(guī)手術(shù)方法直接打開(kāi)后，是憑肉眼判斷，根據(jù)看到的情況再判斷，一步步往下做，包括最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)——截骨。”茹江英說(shuō)。這是3D技術(shù)應(yīng)用前，所有的骨科醫(yī)生正常手術(shù)步驟。

　　幸運(yùn)的是，俞女士的手術(shù)前，有3D快速成形技術(shù)“幫忙”。茹江英介紹，DR片呈現(xiàn)的是一個(gè)二維平面的X光片，僅憑這張圖，病人大都看不出自己的病灶是怎樣的。而把DR片上的數(shù)據(jù)傳送到計(jì)算機(jī)中，通過(guò)專(zhuān)門(mén)的軟件建模，再通過(guò)3D打印機(jī)，出來(lái)的不僅有與病灶骨骼一樣的模型，還有一套手術(shù)過(guò)程運(yùn)用的重要“零件”——3D截骨導(dǎo)板。

　　昨天，在茹江英的桌上，記者看到了用3D打印機(jī)打印出來(lái)的骨頭模型及截骨導(dǎo)板。“都是聚乙烯材料，骨頭模型與真正的骨頭的大小及體積相差是毫米級(jí)的，非常精準(zhǔn)。”茹江英指著骨頭模型最上端顯現(xiàn)有一圈零碎的組織。“這些都是要清除的，必須用截骨刀削掉。”

　　精準(zhǔn)手術(shù)

　　用上截骨導(dǎo)板，干凈利落治療病骨

　　如何準(zhǔn)確利落地清除？3D截骨導(dǎo)板開(kāi)始發(fā)揮作用。“手術(shù)打開(kāi)病灶部位后，有3D截骨導(dǎo)板‘幫忙’，確定了要截骨的部位，截骨刀通過(guò)導(dǎo)板槽，一下子削掉了病骨組織。”

　　最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)做得干凈漂亮，后面的安裝假體，縫合等步驟就快了許多。“原本近三個(gè)小時(shí)的手術(shù)，一個(gè)半小時(shí)左右就完成了。手術(shù)時(shí)間縮短，病人創(chuàng)傷小，出血減少，術(shù)后疼痛也不會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。”

　　一場(chǎng)手術(shù)下來(lái)，主刀的茹江英感受到3D技術(shù)帶來(lái)的諸多好處。他說(shuō)，兩三天后，病人順利下床走路。讓茹江英最欣慰的是，從病人下床后的姿態(tài)，可以看出其更為完美的效果。“因?yàn)槭怯?jì)算機(jī)的設(shè)置，手術(shù)后對(duì)糾正病人力線(xiàn)不良、畸形非常精確�？酷t(yī)生人工去把控非常難。”

　　不僅如此，3D技術(shù)在骨科疾病上的應(yīng)用還可以解決更加復(fù)雜的問(wèn)題，這些都讓茹江英非常期待。他說(shuō)，常規(guī)手術(shù)中比較難的，骨缺損、關(guān)節(jié)二次翻修的病人，如果用3D打印技術(shù)個(gè)性化定制，通過(guò)計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)一款最適合的假體，植入體內(nèi)，以上那些難題都可以迎刃而解。

　　醫(yī)生提醒

　　下樓梯對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷最大

　　盡管有先進(jìn)的3D技術(shù)來(lái)輔助治療膝關(guān)節(jié)以及各種骨科疾病，但在平時(shí)的生活中，人們還是要盡量保護(hù)好膝關(guān)節(jié)。茹江英提醒，有數(shù)據(jù)表明，75歲老人80%以上有膝關(guān)節(jié)退變，可是現(xiàn)在越來(lái)越多60歲以下，甚至30多歲，20多歲的年輕人都出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疾病。

　　“膝關(guān)節(jié)退變，主要發(fā)生于有外傷，長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)，負(fù)重、下蹲的人，還有就是上下樓梯頻繁，喜歡爬山下山的人。”茹江英說(shuō)，上下樓梯，上山下山都是最傷關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，尤其是下樓梯對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷最大。“下樓梯是一種沖力，對(duì)關(guān)節(jié)的擠壓力極強(qiáng)，據(jù)測(cè)算，這種沖力是本人體重的6倍，而上樓梯是3倍。”

　　另外，有代謝性疾病、痛風(fēng)、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)迫性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病等基礎(chǔ)病的人，也容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退變的疾病。

　　他建議，在平時(shí)的運(yùn)動(dòng)鍛煉及日常生活中，要注意盡量減少膝關(guān)節(jié)用力，可以慢跑，游泳，如踢足球、打籃球時(shí)一定要戴好護(hù)具，以防韌帶斷裂，引起關(guān)節(jié)畸形。（仇上斌 張慶萍）