門診無(wú)藥房，醫(yī)藥分開邁進(jìn)一步（一線視角）

李紅梅

醫(yī)藥分開改革還需要一攬子推進(jìn)的配套改革，否則可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的情況

　　據(jù)報(bào)道，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城院區(qū)日前取消成人門診藥房，患者可持處方到院外指定藥店取藥，以后還將取消所有門診藥房。

　　門診不設(shè)藥房，人們分散到社會(huì)上的藥店去取藥，無(wú)疑可以改善就醫(yī)體驗(yàn)。以往，人們?nèi)ゴ筢t(yī)院看病，難逃“三長(zhǎng)一短定律”，問(wèn)診的時(shí)間很短，但掛號(hào)、等候、取藥時(shí)間很長(zhǎng)。取消門診藥房后，可以縮短看病時(shí)間，符合2009年新醫(yī)改明確提出的醫(yī)藥分開改革方向，也是推進(jìn)公立醫(yī)院取消藥品加成的題中之義。

　　在今年兩會(huì)上，有關(guān)取消藥品加成的問(wèn)題引起了熱議。有一位來(lái)自醫(yī)療一線的代表，建議將出廠價(jià)格直接印在藥品包裝上，或者在政府網(wǎng)站公示。這樣的討論，讓改革的軌跡愈加清晰。目前，我國(guó)已有1560多家城市公立醫(yī)院取消藥品加成，今年所有城市公立醫(yī)院都要取消藥品加成。這意味著醫(yī)院將再也指望不上藥品加成收入，藥房成為成本中心，不再是利潤(rùn)中心。迫于運(yùn)營(yíng)壓力，只保留必要的急診和住院藥房，剝離門診藥房，將是大勢(shì)所趨。但剝離并不意味著就實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分開，如果不能扭轉(zhuǎn)以藥補(bǔ)醫(yī)的畸形態(tài)勢(shì)，從經(jīng)濟(jì)上解除醫(yī)院對(duì)藥品加成收入的依賴，就很難從根本上切斷醫(yī)藥之間的利益鏈條，剎住以藥補(bǔ)醫(yī)、開藥收回扣之風(fēng)。

　　取消門診藥房只是邁了一步，指望這一舉措讓藥價(jià)馬上下降、回扣不再存在，還為時(shí)過(guò)早。從我國(guó)現(xiàn)實(shí)來(lái)看，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，起碼應(yīng)具備四個(gè)條件：一是患者對(duì)處方使用有選擇權(quán)，不需在醫(yī)院指定藥房買藥；二是醫(yī)院有可替代的收入渠道；三是醫(yī)生靠診斷服務(wù)獲得合理收入，服務(wù)規(guī)范，沒(méi)有收取回扣的渠道；四是藥品定價(jià)合理，尊重市場(chǎng)規(guī)律，更好發(fā)揮政府作用。可見(jiàn)，醫(yī)藥分開改革不可能一蹴而就，還需要一攬子推進(jìn)各種配套改革，否則很難走出“剪不斷、理還亂”的格局，甚至可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的情況。

　　從根本上講，還是要推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)回歸自身發(fā)展規(guī)律。首先，要讓醫(yī)療服務(wù)回歸合理水平。只有先調(diào)整好醫(yī)務(wù)人員的診察、手術(shù)、護(hù)理等服務(wù)價(jià)格，充分體現(xiàn)其勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，使之成為醫(yī)院收入的大頭，才能給以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制斷奶。其次，是加強(qiáng)對(duì)用藥過(guò)程的規(guī)范和監(jiān)管。從行業(yè)準(zhǔn)入到藥品調(diào)配，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)流程都要符合臨床路徑規(guī)范，不能隨意多開藥、用貴藥。醫(yī)保支付要發(fā)揮好審核作用，同時(shí)，對(duì)藥品定價(jià)實(shí)行同質(zhì)等效策略，并在市場(chǎng)中不斷采集低價(jià)，確保價(jià)廉質(zhì)優(yōu)，沒(méi)有送回扣的空間。最后，要讓患者來(lái)檢驗(yàn)醫(yī)藥分開的效果，包括看病費(fèi)用是否降低，抗生素的使用有沒(méi)有減少，等等。

　　事實(shí)上，日本、韓國(guó)等國(guó)家早已頒布醫(yī)藥分業(yè)的法令，也嘗試關(guān)閉醫(yī)院門診藥房，但是經(jīng)過(guò)幾十年改革，醫(yī)藥分開的效果仍不太明顯。究其原因，還是忽略了改革的協(xié)同性，配套措施沒(méi)跟上，以致效果大打折扣。

　　習(xí)近平總書記曾指出，要強(qiáng)化改革責(zé)任擔(dān)當(dāng)，看準(zhǔn)了的事情，就要拿出政治勇氣來(lái)，堅(jiān)定不移干。國(guó)辦近日出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》提出，具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可探索將門診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離。取消門診藥房的大潮即將來(lái)到，我們期待各地能以堅(jiān)定的態(tài)度、務(wù)實(shí)的舉措穩(wěn)步推進(jìn)這一改革，從而讓群眾早日享受到優(yōu)質(zhì)合理的醫(yī)藥服務(wù)。

　�。ㄗ髡邽楸緢�(bào)經(jīng)濟(jì)社會(huì)部記者）

　　《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2017年03月08日 05 版）