三千六百多家醫(yī)療機構(gòu)四月八日起實施改革

北京向以藥補醫(yī)開刀(政策解讀)

本報記者  朱競?cè)?nbsp; 賀  勇  王君平

3月22日，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》正式發(fā)布，其核心是全面破除“以藥補醫(yī)”機制，將公立醫(yī)院由過去主要通過賣藥品、用耗材、大檢查等渠道獲取收益、保障運行，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^提供優(yōu)質(zhì)的診療服務、也就是賣服務來維持運轉(zhuǎn)。今后公立醫(yī)院的收入將從原來的服務收費、財政補助和藥品加成收入三個渠道，減為服務收費、財政補助兩個渠道，著力建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。

　　該方案將于4月8日起全面實施，全市3600多家醫(yī)療機構(gòu)均參與改革，不僅包括市屬醫(yī)療機構(gòu)，也包括所有在北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)和解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機構(gòu)。改革的創(chuàng)新舉措是什么？藥品價格能不能降下來？群眾看病的負擔會不會增加？帶著這些問題，記者采訪了相關(guān)部門負責人。

　　取消藥品加成，設立醫(yī)事服務費

　　長期以來，以藥補醫(yī)機制是公立醫(yī)療機構(gòu)重要的補償渠道和收入來源。以藥補醫(yī)機制雖然曾經(jīng)發(fā)揮過積極作用，但弊端越來越明顯，一是刺激醫(yī)療機構(gòu)多用藥、用貴藥，扭曲醫(yī)療服務行為；二是導致醫(yī)藥費用較快上漲，增加醫(yī)�；�金和患者支出負擔；三是損害公立醫(yī)療機構(gòu)形象，弱化公益性，加劇逐利性。

　　北京市衛(wèi)計委主任方來英介紹，醫(yī)藥分開改革的目標，就是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠開藥賺錢的補償模式，引導醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員，通過提供更多更好的診療服務，獲得合理的補償。因此，此次改革全部取消藥品加成（不含中藥飲片），所有藥品均實行零差率銷售。

　　在取消藥品加成的同時，本次改革還新設置了醫(yī)事服務費項目，其目的是補償醫(yī)療機構(gòu)部分運行成本，體現(xiàn)的是醫(yī)務人員的技術(shù)勞動價值。開設醫(yī)事服務費后，原掛號費和診療費取消。以三級醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務費50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，急診醫(yī)事服務費70元，住院醫(yī)事服務費100元/床日。

　　由于掛號時就要交醫(yī)事服務費，那么，醫(yī)事服務費是“漲價的掛號費”嗎？北京市衛(wèi)計委相關(guān)負責人表示，醫(yī)事服務費的設立，加上同步實施的醫(yī)療服務價格規(guī)范調(diào)整，旨在取消藥品加成后，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務價格形成機制及科學合理的診療服務補償機制。

　　實施陽光采購，確保藥品低價

　　近年來藥品價格一直偏高，公眾反映強烈。方來英介紹，在保證藥品質(zhì)量與安全的前提下，北京提出了藥品陽光采購思路。其方法是向所有的藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質(zhì)量指標、全國中標價格，向社會公開醫(yī)療機構(gòu)采購、使用及品種變化信息，打破昔日藥品價格等信息不透明狀態(tài)。預計通過藥品陽光采購和競爭機制，藥品價格將會有新的下降。

　　如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在北京銷售的主要2個品牌的采購金額達8.24億元，陽光采購后采購價格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個藥品就可節(jié)約采購費用8300萬元。如用于心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”，2015年在北京采購金額最多的2個品牌的采購金額為8.31億元，陽光采購后采購價格分別下降了6.14%和9.56%，采購費用可節(jié)約6000萬元。

　　在采購結(jié)果正式執(zhí)行后，北京市衛(wèi)計委將實時關(guān)注全國其他省級藥品集中采購的結(jié)果，按流程動態(tài)調(diào)整藥品的最低參考價格，并在采購平臺中設置價格預警功能，實時預警過高價格。

　　如何保障藥品的質(zhì)量安全？方來英介紹，在陽光采購過程中，衛(wèi)計委將藥品質(zhì)量作為評價藥品的第一要素，對存在發(fā)生嚴重藥害事件造成嚴重不良社會影響的企業(yè)，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實存在嚴重商業(yè)賄賂行為的企業(yè)，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗存在嚴重質(zhì)量問題的品種，實行一票否決，直接納入不良記錄。

　　價格“一升兩降”，總體負擔不增

　　在現(xiàn)行的醫(yī)療服務項目價格中，存在著大型設備檢查、化驗檢驗等硬物耗項目價格偏高，而醫(yī)務人員技術(shù)勞務等軟服務項目價格偏低的問題。據(jù)統(tǒng)計，2015年北京市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務項目收入中，檢查、化驗和衛(wèi)生材料收入占到66%，而診查、手術(shù)、治療、護理等與醫(yī)務人員診療服務質(zhì)量密切相關(guān)的項目收入僅占34%。因此，改革的重點是降低以物耗為主的服務項目價格，提高與醫(yī)務人員技術(shù)勞務付出密切相關(guān)的服務價格。在本輪改革中，北京市按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，對435個醫(yī)療服務項目價格進行了有升有降的調(diào)整。

　　北京市發(fā)改委副主任李素芳介紹，此次醫(yī)療服務價格調(diào)整實現(xiàn)了“一升兩降”：上調(diào)床位、護理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值項目價格。如普通床位費從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級護理從7元調(diào)整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元，針灸從4元調(diào)整為26元等。降低了CT、核磁等大型設備檢查項目價格。如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400—600元，PET/CT從10000元降低到7000元。并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格，平均降幅在20%左右。根據(jù)測算，調(diào)整后患者費用總體負擔水平?jīng)]有增加。

　　不過，李素芳也表示，雖然總體負擔沒有增加，但就患者個體而言，由于每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在差異，費用會有不同影響�？傊�，短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡，但從長期看，醫(yī)療服務的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓百姓受益。

　　為保證群眾醫(yī)療需求，北京市將醫(yī)事服務費納入全市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍，同時，醫(yī)療服務項目除國家明確規(guī)定不報銷的項目外，也都納入了醫(yī)保報銷范圍。

　　《 人民日報 》（ 2017年03月23日 02 版）