“為什么是我?”許多癌癥患者確診后會這樣問自己，如果早戒煙、多鍛煉、少生氣、不拼命加班，結局會不會改變?美國《科學》雜志最新發(fā)表論文提出一個新觀點：多數人患癌是因為“運氣太差”，體內出現(xiàn)了不可控的基因突變。這一結論在全球科學界隨即引發(fā)熱議。中國臨床腫瘤學會(CSCO)基金會副理事長、南方醫(yī)科大學腫瘤中心主任羅榮城教授接受《生命時報》記者專訪時表示，基因突變確實有很強的隨機性，但不代表人類無法掌控，更不能否認防癌重要性。

2/3癌癥因為基因突變

以往人們將癌癥誘因歸為兩大來源：遺傳和環(huán)境因素�！犊茖W》雜志的報道則強調了第三個來源——DNA復制的隨機錯誤，也就是基因突變。論文作者、美國約翰·霍普金斯大學腫瘤學教授伯特·沃格斯坦的團隊，基于423個國際癌癥數據庫，分析了69個國家最常見的31種癌癥數據，進而得出結論：66%的癌癥發(fā)生可歸咎于基因突變，29%歸因于生活方式或環(huán)境因素，剩下的5%源于遺傳。這解釋了為何生活健康且無家族史的人也會患癌。

沃格斯坦解釋說，正常細胞的每次分裂都會發(fā)生幾個錯誤或者突變。大多數時候，突變發(fā)生在與癌癥無關的基因或不重要區(qū)域上，不會造成傷害。如果“運氣”不好，突變發(fā)生在癌癥驅動基因上，就可能誘發(fā)癌癥。細胞分裂速度越快的部位，癌變風險越大。由于基因突變不可預見，所以在防癌上能做得很有限，良好的生活方式只能對不到40%的癌癥產生預防作用。對于環(huán)境因素無法影響的癌癥，早診早治才是最好方法。

這一結論遭到不少科學家的批評，認為其嚴重低估了癌癥預防的作用，是一種“危險誤導”。既然患癌與否都靠運氣，又何必阻止人們在生活中滿足感官欲求，放縱抽煙、酗酒,想吃什么就吃什么，想吃多少就吃多少呢?論文另一作者托馬塞蒂對此澄清說：“我們的研究并未表明患癌僅僅是運氣不好。癌癥一般是壞運氣、糟糕環(huán)境和不良遺傳基因共同造成的。”

羅榮城解釋說，基因突變無時無刻不在發(fā)生，它源于干細胞的分裂繁殖，是人類生存和進化的基礎。分裂次數越多，突變機會越多，癌變風險也越高。這就是該論文的理論基礎，它也解釋了為什么癌癥在人體某些部位更活躍，而在其他部位相對少見。

但羅榮城認為，所謂“癌癥運氣說”，最好是放在哲學層面理解。如果沒有基因突變，物種就不可能適者生存。面對可能帶來癌變的基因突變，我們也不是完全沒有辦法，靶向藥物的出現(xiàn)，就是致力于將基因突變的不可控變成可控。

環(huán)境因素不能被忽視

新研究并未全盤否定遺傳和環(huán)境因素，因為細胞分裂期間的復制錯誤，絕非致癌突變的唯一原因。甲醛等化學物質、電離輻射等物理因素、病毒等生物因素都可能導致癌變。比如，強調在懷孕時遠離射線、電磁波，不住新裝修的房子，避免病毒、細菌感染等，就是為了躲避上述環(huán)境誘因。

羅榮城說：“在不同腫瘤的成因中，基因突變發(fā)揮作用的權重是不同的。”新研究同樣證實，絕大部分癌癥是由遺傳、環(huán)境和“運氣”因素共同造成的，只不過各自的貢獻率不同。比如，胰腺癌77%的突變可歸因于“運氣”，18%因為吸煙等環(huán)境因素，5%是遺傳因素;而在很多肺部腫瘤中，65%的致癌突變由環(huán)境因素造成，“運氣”因素的貢獻率僅為35%。

考慮遺傳因素的影響，對高危人群篩查很重要。世界衛(wèi)生組織數據顯示，帶有明顯遺傳傾向的癌癥占10%。比如，母親有乳腺癌病史，女兒的患病風險就比常人高2~3倍，應盡早做基因檢測，并規(guī)避其他致癌因素以降低風險。

心理因素也是不可忽視的致病誘因。“有的人一夜愁白了頭，心情長期壓抑或緊張可導致腫瘤或心血管病的發(fā)生，這些同樣帶有很強的隨機性。”羅榮城說。

積極防癌是一種生活態(tài)度

改善生活方式、降低環(huán)境因素影響對防癌的重要性不可否認。就連論文作者沃格斯坦也將細胞分裂錯誤比作書稿上的拼寫錯誤，認為是可以通過其他努力有所預防的。比如，確保自己意識清醒、鍵盤沒有缺漏，能夠減少拼寫錯誤;通過改進影像檢查等先進技術，檢測隨時發(fā)生的腫瘤，也能做到早期干預。

英國癌癥研究組織認為，42%的致癌因素是個體可以控制的，包括吸煙(引起86%的肺癌、65%的食管癌、37%的膀胱癌、29%的胰腺癌)、不良飲食(引起51%的胃癌、56%的頭頸癌)、陽光過度暴曬(導致86%的惡性黑色素瘤)、乳頭瘤病毒感染(幾乎100%的宮頸癌)。《中國2015年癌癥統(tǒng)計》指出，引發(fā)癌癥的外源性風險，90%可以人為控制，包括吸煙、環(huán)境污染、導致肥胖的飲食等。因此，癌癥的正確應對策略不是“生死有命，富貴在天”，而是“盡人事，聽天命”，所謂的“天命不濟”，不應被當做“不盡人事”的理由。

醫(yī)學專家們也在不斷努力，了解并設法增加“人事”的作用。“人類在攻克疾病方面已有所作為。以前一場流感就能讓幾千萬人失去生命，而現(xiàn)在的非典、禽流感都能做到較好控制。”羅榮城說，“基因突變的無序性、隨機性是目前人類無法完全掌控的，我們對自己身體運轉的認識，對基因突變的認識和控制手段，也還只是冰山一角。因此，攻克癌癥、心臟病、糖尿病等要走的路還很長。但我相信，基因突變的不可控只是暫時的，未來科學家一定能找出突變所需要的環(huán)境、條件等，并加以控制。早晚有一天，我們能將大部分的不可控變成可控。”

羅榮城說，新研究至少提醒我們一點：與基因突變關系密切的癌癥，需將預防關口前移。環(huán)境因素影響大的癌癥，仍應從改善自身生活態(tài)度和生活方式入手，養(yǎng)成良好的飲食、運動等習慣。約有30%的癌癥源自5種主要行為和飲食危險因素，即非正常的體質指數(BMI過高或過低)、果蔬攝入量低、缺乏運動、吸煙、酗酒。主動預防等于延緩了腫瘤發(fā)病的時間，因此，預防癌癥，主動優(yōu)于被動。更重要的是，秉持癌癥可以預防的觀念，是一種進取、主動和快樂的人生態(tài)度。

來源：人民網-生命時報