人民網鄭州7月27日電 （黃莎）深化醫(yī)改是難題，而公立醫(yī)院綜合改革又是其中最難啃的“硬骨頭”之一。記者從河南省衛(wèi)生計生委獲悉，日前，省政府正式通過了《關于推進城市公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（以下簡稱《意見》），8月底前在全省全面推開城市公立醫(yī)院（包括政府和企事業(yè)單位舉辦的公立醫(yī)院）綜合改革，使改革惠及更多群眾。

本次改革的重點是通過醫(yī)療價格和收費項目調整，推進利益機制轉變，構建公益性導向更加明確的運行新機制。技術勞務價值將得到更好體現。河南的目標是：到2020年，基本建立現代醫(yī)院管理制度，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構總就診人次的比重明顯降低，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產總值的增幅相協(xié)調，就醫(yī)費用負擔明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。

破除“以藥補醫(yī)” 理順醫(yī)療服務價格

《意見》指出，8月底前，河南所有公立醫(yī)院（省、市、區(qū)級）全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。15%的藥品加成要取消了，老百姓以后在公立醫(yī)院拿藥將更便宜。目前，醫(yī)院收入主要分為三部分，包括財政補貼、醫(yī)療服務收費與藥品加成。藥品加成取消后，醫(yī)院的收入來源由“三個渠道”縮減為“兩個渠道”。

據了解，洛陽、焦作、濮陽、漯河、三門峽、鶴壁等6市先后納入公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點。2016年，這些試點城市所有公立醫(yī)院已經全部取消藥品加成。

藥品加成取消后，減少的收入如何補償？據河南省衛(wèi)計委相關負責人介紹，取消藥品加成后減少的合理收入，通過醫(yī)療服務價格調整補償90%，財政按照原供給渠道補償10%。國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)院按國家有關規(guī)定執(zhí)行。其中，將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比 (不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入 (不含 藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

如何調動醫(yī)務人員積極性？ 《意見》明確提出：合理提升體現醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，特別是診療、手術、康復、護理、中醫(yī)、兒科等服務項目價格。不過，調整后的服務價格納入醫(yī)保報銷范圍，總體上不增加群眾經濟負擔。

構建基層首診、雙向轉診等分級診療模式

《意見》提出，以醫(yī)療聯(lián)合體建設和家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，推動分級診療制度建設。三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

同時，《意見》提出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構選擇至少50種，縣級醫(yī)療機構選擇至少100種慢性病、常見病開展基層首診和分級診療，并逐步擴大病種范圍。鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。

按病種付費 嚴控醫(yī)療費用不合理增長

在合理確定醫(yī)療服務價格、明確政府補貼標準的同時，強化醫(yī)保監(jiān)管調控作用、深化醫(yī)保支付方式改革、嚴控醫(yī)療費用不合理增長，是推動改革平穩(wěn)有序進行、切實降低百姓看病就醫(yī)成本的有效保障。

在深化醫(yī)保支付方式改革上，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費；逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術和醫(yī)療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍。《意見》明確，2017年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋全省二級以上綜合醫(yī)院，縣（市）綜合醫(yī)院按病種付費的病例數達到出院病例數40%以上，城市二級以上綜合醫(yī)院達到30%以上。

目前，河南尚未啟動城市公立醫(yī)院綜合改革試點的11個省轄市均已基本完成擬定綜合改革實施方案，正在加緊研究制定價格調整、財政補償的具體方案和相關配套文件。

來源：人民網-河南頻道