日前，安徽省出臺關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實(shí)施意見，從2017年起，安徽省將全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

付費(fèi)方式多了 花錢少了

以往，醫(yī)保支付方式主要是“按項(xiàng)目付費(fèi)”，弊端是容易造成過度治療，感冒發(fā)燒可能花去數(shù)千元。今后，安徽省實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，這將給患者更多的選擇性，從而花最少的錢看病。

意見明確，對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)。對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合。對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。同時，安徽省將探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，逐步將中醫(yī)藥適宜技術(shù)門診病種和中醫(yī)住院優(yōu)勢病種納入按病種付費(fèi)范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

從“時間表”上來看，今年，各級新農(nóng)合管理部門分別選擇不少于150個病種（病種組）實(shí)施按病種付費(fèi)；到2018年，全省二級以上公立醫(yī)院實(shí)施按病種付費(fèi)的出院病例數(shù)要達(dá)到新農(nóng)合總出院病例數(shù)的50%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，今年也要選擇不少于100個病種實(shí)行按病種付費(fèi)改革，到2018年，全省二級以上公立醫(yī)院實(shí)施按病種付費(fèi)的出院病例數(shù)要達(dá)到城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)�？偝鲈翰±龜�(shù)的30%。

到2020年，安徽省醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全省二級以上公立醫(yī)院實(shí)施按病種（床日）付費(fèi)的出院病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的70%以上，全省范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

將重點(diǎn)推行 “按病種付費(fèi)”

所謂的按病種付費(fèi)，指的是將整個治療過程的費(fèi)用打包，患者在醫(yī)院無論花費(fèi)多少，都將按照“付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”來付費(fèi)，超出部分由醫(yī)院自行承擔(dān)。在不少專家看來，用按病種付費(fèi)來替代按項(xiàng)目累計(jì)收費(fèi)方式，是祛除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)“毒瘤”的藥方之一。

在意見中，明確提出重點(diǎn)推行按病種收付費(fèi)。2017年底前，安徽省每個城市按病種收付費(fèi)不少于100個病種。原則上，對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟且質(zhì)量可控、費(fèi)用水平可考量的疾病實(shí)行按病種付費(fèi)。逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入病種付費(fèi)范圍。省內(nèi)已經(jīng)實(shí)行按病種付費(fèi)的要繼續(xù)實(shí)施，并鞏固完善。

新實(shí)施的病種付費(fèi)，以既往費(fèi)用數(shù)據(jù)和醫(yī)�；�金支付能力為基礎(chǔ)，在保證療效的基礎(chǔ)上科學(xué)合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)使用適宜技術(shù)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。已經(jīng)實(shí)施按病種收費(fèi)的，要統(tǒng)一病種收費(fèi)、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)�；�金和個人共同分擔(dān)。安徽省還將完善按病種付費(fèi)醫(yī)保支付激勵約束機(jī)制，既要提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性和主動性，又要控制醫(yī)保支付費(fèi)用和患者自付費(fèi)用。

安徽省啟動 DRGs付費(fèi)試點(diǎn)

DRGs付費(fèi)制度，是從國外引進(jìn)的一種先進(jìn)的醫(yī)保付費(fèi)制度，指的是“按疾病診斷相關(guān)分組”，綜合考慮病例的個體特征，如年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度等因素。從今年開始，安徽省也將試點(diǎn)該項(xiàng)付費(fèi)方式。

“啟動按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)研究與試點(diǎn)工作，鼓勵有條件地區(qū)開展DRGs付費(fèi)試點(diǎn)。”意見明確，探索以疾病診斷相關(guān)分組技術(shù)為支撐進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療成本與療效測量評價，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種組間的橫向比較，利用評價結(jié)果完善醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升績效、控制費(fèi)用。逐步將疾病診斷相關(guān)分組用于實(shí)際付費(fèi)并擴(kuò)大應(yīng)用范圍，疾病診斷相關(guān)分組收費(fèi)、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)保基金和個人付費(fèi)在內(nèi)的全部醫(yī)療費(fèi)用。

此外，安徽省還將推行完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式。逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評估指標(biāo)明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費(fèi)。對于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)的方式。

記者 羅敏