帕金森病離我們很遙遠嗎？

王宣淞

帕金森病是常見于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，被認為是繼心腦血管病及腫瘤之后中老年人的“第三殺手”。帕金森病的運動遲緩和肢體僵硬等癥狀嚴重影響了患者的生活質量。4月11日是世界帕金森病日，本報記者特采訪了山東大學齊魯醫(yī)院神經(jīng)內科主任醫(yī)師劉藝鳴，請她為大家談一談帕金森病的來龍去脈。

　　命名多年 病因未明

　　今年是帕金森病命名201年，人們對于帕金森病的認識越來越深入。帕金森病最主要的癥狀有震顫、肢體僵硬、動作變慢、小步前傾等。劉藝鳴說：“患者就診時往往會說刮胡子、刷牙變笨拙了，家庭主婦會訴說包餃子捏不好了、搟皮轉不動了等。”除了這些運動癥狀， 患者還有抑郁、疼痛、睡眠障礙、嗅覺減退、便秘等癥狀，這些非運動癥狀往往出現(xiàn)在運動癥狀之前，可能是帕金森病的前期癥狀。很多研究聚焦在早期診斷，這是非常有意義的研究。

　　帕金森病以中老年人多見，但是臨床上40歲以下發(fā)病的患者也不少見。迄今為止，導致帕金森病的病因仍不完全清楚，基因與環(huán)境等因素共同作用使帕金森病患者腦內多巴胺減少，從而導致一系列癥狀。當然，隨年齡發(fā)生的老化也是非常重要的因素，80歲以上發(fā)病率更高，男性多于女性。帕金森病的診斷更多依賴于臨床表現(xiàn)和對多巴胺制劑的反應。常規(guī)的CT和核磁共振并不能診斷帕金森病。功能顯像技術近年雖發(fā)展較快，但只能作為輔助診斷。血液學檢查尚無可靠的生物學標志物。

　　癥狀多樣 辨別診斷

　　劉藝鳴說，有震顫的不一定是帕金森病，沒有震顫的也可能是帕金森病，因為核心癥狀是運動遲緩、僵硬。當帕金森病患者出現(xiàn)震顫、僵硬、運動遲緩時，一定仔細辨別。震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，多數(shù)從某一側上肢遠端開始，以拇指、食指及中指為主，手指震顫動作就像數(shù)鈔票的動作一樣，然后這種表現(xiàn)逐漸擴展到同側下肢和對側肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部，往往安靜時震顫，患者拿東西活動時震顫消失。動作僵硬表現(xiàn)在穿衣、刷牙等動作逐漸變慢、字越寫越小等，并伴有四肢肌肉僵直、疼痛、無力、沉重感。行走時下肢拖曳，走路的樣子看起來很僵硬，步伐變小變慢等。帕金森病中晚期可能有認知功能障礙，如定向障礙或幻覺。還有部分帕金森病的患者，站起來時血壓突然下降，會導致頭暈現(xiàn)象，嚴重的時候甚至會昏倒。

　　帕金森病患者還有一些特殊癥狀。比如早期口水多，尤其夜間會弄濕枕頭，晚期白天也不斷淌口水。研究人員發(fā)現(xiàn)，這并不是患者的唾液分泌增加，而是自動吞咽動作減少，造成唾液在口腔內淤積過多而溢出。另外，患者尿頻尿急較多，尤其是夜尿的次數(shù)增多，有時尿意是不可遏制的，加上患者本身行動緩慢，很容易導致尿濕褲子。帕金森病患者便秘癥狀非常嚴重，有時服藥會加重便秘，通過增加飲水量、多吃富含纖維的食物可以改善這種狀況。

　　帕金森病患者有時會出現(xiàn)下肢腫脹現(xiàn)象，常出現(xiàn)在腳部，嚴重時會波及小腿，通常在晚間睡眠之后減輕或消失，但是白天又會逐漸變得嚴重起來。其原因是帕金森病患者缺乏活動，不能通過腿部的活動和肌肉的收縮來把靜脈血液擠壓到心臟，使靜脈血淤積在靜脈血管中，組織液外滲，引起腳部和踝關節(jié)的浮腫。劉藝鳴提示：“對于下肢腫脹癥狀的患者，晚上睡覺時，可將腳墊高一些，這樣有利于靜脈回流，減輕水腫。若不能緩解，要去醫(yī)院檢查排除其他內科系統(tǒng)疾病或下肢血管性疾病。”

　　“日常生活中，如果發(fā)現(xiàn)家中老人抑郁、情緒低落、動作變慢、全身無力或一側無力，要警惕帕金森病”，劉藝鳴提示。

　　治療康復 保持功能

　　帕金森病需要盡早發(fā)現(xiàn)并且治療，這可以延緩疾病的進展。“內科治療用藥非常重要，可以推遲和預防運動并發(fā)癥。外科手術治療方式主要有毀損性手術和腦深部電刺激術（腦起搏器治療手術），手術同樣只能改善運動癥狀，不能根治疾病，術后仍需應用藥物治療，但可相應減少劑量，少數(shù)人甚至可停用藥物。”

　　運動對于早期患者，還是非常重要的。齊魯醫(yī)院康復科副主任醫(yī)師王永慧說：“像太極拳、廣場舞和探戈舞，這些協(xié)調性強的動作，都會對緩解患者肢體活動僵硬有幫助。”中晚期患者出現(xiàn)凍結步態(tài)、轉身困難、起身困難，這時候就需要專業(yè)人員幫助其站立、行走、轉身，做一些專業(yè)康復訓練。王永慧說：“像日常的節(jié)拍器訓練和踏步反復刺激，都有助于改善患者病情。”同時要重視患者的心理疏導安撫和精神關愛，保證充足睡眠，避免情緒緊張激動，以減少讓肌震顫加重的誘發(fā)因素。患者家屬也要積極鼓勵患者主動運動，如吃飯、穿衣、洗漱等。有語言障礙的患者，可對著鏡子努力大聲地練習發(fā)音或請康復師給予規(guī)范化輔導。對于肢體僵硬者，要加強關節(jié)、肌力活動及勞作訓練，盡可能保持肢體運動功能，注意防止摔跤受傷及造成肢體畸形。對長期臥床的患者，家人應加強其生活護理，注意清潔衛(wèi)生，勤翻身拍背，防止墜積性肺炎及褥瘡感染等并發(fā)癥。

　　帕金森病本身不是一種致命的疾病，一般不影響壽命。隨著治療方法和水平的不斷提高，越來越多的患者能終身維持較高的運動功能和生活質量。但是每個人的病情進展不一樣，個體差異也不同，少數(shù)患者病程進展較快，而大多數(shù)患者病程進展相對較慢，經(jīng)過合理的治療，多年后仍能保持較好的運動功能。除了少數(shù)非原發(fā)性帕金森病外，患者本身的心理狀況、醫(yī)療條件和家庭關懷對延緩疾病的發(fā)展有重要的作用�；颊咝枰�保持樂觀心情、堅強意志；同時，和諧的家庭環(huán)境、良好的家庭護理，及時的醫(yī)治更是不可缺少。