不少患者有這樣的經(jīng)歷：醫(yī)生看完病后，開出兩張藥方，一張在醫(yī)院內(nèi)拿藥，另一張要“出門左拐去XX藥店”。院內(nèi)部分藥品是可以醫(yī)保報銷的，院外拿的藥則是自費。有此經(jīng)歷的患者對于在醫(yī)院看病卻要在院外藥店自費買藥表示不解，質(zhì)疑“醫(yī)生勾結(jié)藥店拿提成了”，而醫(yī)生們則喊委屈，表示這種操作原因復雜，他們也有些無奈。到底是誰的“鍋”?半月談記者進行了調(diào)查。

　　醫(yī)院不開藥，患者奔藥店

　　“我來醫(yī)院看病，為啥非要到藥店買藥?既不能報銷又麻煩!”7月9日，在北京某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科，僅半個小時，半月談記者就見到了3名拿著兩張藥方、低聲嘟囔抱怨的患者。

　　無獨有偶。在湖南長沙，一位腫瘤患者對半月談記者說：“我們腫瘤病人負擔本來就重，我每次住院化療后都開不到足夠的藥，有一半的藥醫(yī)生都要我到旁邊藥店去買�？芍挥性卺t(yī)院拿的才能報銷啊!”

　　半月談記者走訪多地發(fā)現(xiàn)，許多公立醫(yī)院附近都開設有藥店，有些甚至就是醫(yī)院的三產(chǎn)。前來購藥的患者中，有相當一部分是在醫(yī)院看完病，拿著醫(yī)生開的處方來買藥的。有的醫(yī)生直接告訴患者，拿這張單子到隔壁某某藥店買藥。

　　一位患者坦言，自主選擇購買藥品的渠道是患者的權(quán)利。醫(yī)院實施藥品零差率銷售，相比外面藥店，在醫(yī)院購藥更劃算、放心，“但醫(yī)院沒有我要的藥，旁邊的藥店卻剛好都有，我只能拿著醫(yī)生處方到那買。”

　　患前列腺炎的曾大爺在湖南一家醫(yī)院掛了泌尿外科的號，他說：“醫(yī)生看了我的病情后說要吃藥，讓我到醫(yī)院附近的藥店購買10盒前列桂黃片。他說這個藥醫(yī)院沒有，只有醫(yī)院附近的藥店有。我花了近500元買了10盒前列桂黃片，而孩子后來給我在別的藥店和網(wǎng)上查詢發(fā)現(xiàn)，這個藥一盒也就20元左右!”

　　在長沙工作的黃英在湖南一家腫瘤醫(yī)院看病，她告訴半月談記者：“我的醫(yī)生說，現(xiàn)在醫(yī)院控制藥費很嚴，醫(yī)生多開藥要被處罰。為了不被處罰，他就沒有給我開充足的藥，讓我自己到醫(yī)院附近一家藥店去買。”

　　“我在醫(yī)院做了個小手術，術后需要吃消炎藥。結(jié)果醫(yī)生說現(xiàn)在醫(yī)院嚴控抗生素使用，開不了消炎藥，我家屬只好自費去附近的藥店買回來給我吃。如果醫(yī)院給我開，我就能憑醫(yī)保報銷，這是變相增加我們患者負擔!”一位患者說。

　　常見藥開不出，醫(yī)生也醉了

　　“為什么醫(yī)院沒藥?這事我也很煩。”一位臨床醫(yī)生吐槽，“看門診時間本來就很緊張，我還要花許多時間精力跟病人解釋為什么醫(yī)院沒有藥，為什么要介紹你到旁邊藥房買藥，真的不是我有介紹費有提成。”

　　一位乳腺外科醫(yī)生說，乳腺小葉增生是種最常見疾病，居然從醫(yī)院開不出任何一種治療乳腺小葉增生的中成藥，“我也是醉了!”

　　湖南一家三甲公立醫(yī)院負責人透露，院外買藥是個深層次問題，目前各大公立醫(yī)院能進多少品種的藥品，有嚴格的規(guī)定，“醫(yī)院能夠進的藥物品種是有限額的，超過這個限額就不能進了。以我們醫(yī)院為例，只能進1500個品種的藥品，而臨床實際需要的，遠遠超過規(guī)定的1500種。”

　　“不排除個別醫(yī)生會介紹患者到熟悉的藥店買藥，其中可能會有利益輸送，但這絕對不是主流，特別是現(xiàn)在醫(yī)院對于醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理非常嚴格，不允許醫(yī)生開大處方，也不允許醫(yī)生與醫(yī)藥代表有不正當?shù)耐鶃�，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生違規(guī)就會嚴格處罰，不僅會被扣錢，醫(yī)生還有停業(yè)風險。”湖南省一家公立醫(yī)院管理者說。

　　北京協(xié)和醫(yī)學院張宏冰教授指出，近年來，為了遏制藥品過度使用，國家引入“藥品零加成”和控制藥品占病人總費用的比例(藥占比)等舉措，國家醫(yī)保政策�；�本醫(yī)療，醫(yī)院藥房只允許有1500到2000種左右藥品引進，多為醫(yī)保范圍內(nèi)的基本藥品。而包含不同名稱和規(guī)格的各種藥品加起來可能有十萬余種，醫(yī)院內(nèi)部的藥房無法滿足所有病人的需求，院外藥店就成了替補隊員。部分類似保健品的藥物或者非藥物進不了醫(yī)院藥房，但能進藥店，如病人需要吃的保健品、鐵劑、鈣劑、鋅、維生素D等。而且藥店沒有不能收取15%的藥品加成費的規(guī)定，公立醫(yī)院隔壁開的藥店，確實生意很好。

　　“還有部分符合醫(yī)保的藥物受到醫(yī)保限額規(guī)定，例如每次最多只能開兩周用藥，患者不方便反復過來就診排隊的，就可以去自費藥房購買。”張宏冰說。

　　保障患者用好藥需綜合施策

　　半月談記者采訪發(fā)現(xiàn)，業(yè)內(nèi)人士普遍認為，醫(yī)院附近藥店生意好的一個重要原因，就是醫(yī)院嚴控藥占比。

　　“我們醫(yī)院原來藥占比只計算住院的用藥，現(xiàn)在門診的藥物也要計算進去，讓病人到外面去買藥，確實能起到一定的控制藥占比作用。”一位醫(yī)生說，“醫(yī)院不管這個患者實際需求如何，規(guī)定只要醫(yī)生開了大處方就要被處罰，有時醫(yī)生為了自保，也讓患者到外面買藥。”

　　知情人士透露，目前藥品控費已納入公立醫(yī)院年度考核目標，并要定期公示，這也使部分醫(yī)院對一些輔助性藥品念起了“緊箍咒”。與此同時，在一些大型公立醫(yī)院，為了防止醫(yī)療腐敗，醫(yī)院對于每段時間銷量排名居前的幾種藥品，都會采取無條件停止進貨的措施，因為用量高就有回扣嫌疑，不可避免地“誤殺”了一些雖然價格昂貴但是療效好的藥品，導致患者無藥可用。

　　張宏冰說，由于新藥入醫(yī)保需要時間和流程，而有些藥物不賺錢，無廠家運作，也進不了醫(yī)院和醫(yī)保。自費比例如果超過醫(yī)保的規(guī)定(每年醫(yī)院的醫(yī)�？傎M用受到限制)，將由醫(yī)院負擔，醫(yī)院無法承受這部分費用。

　　湖南省醫(yī)院協(xié)會副會長李愛勤建議，保障患者用好藥需綜合施策。控制醫(yī)療費用不合理增長和控制藥占比的目的，是為了遏制醫(yī)院過度開藥等趨利行為，讓群眾得到實惠。但對于藥占比指標控費不能“一刀切”，避免控費導致患者吃不上、吃不起藥，應更加合理部署控費考核體系;同時，有關部門應及時調(diào)整進入醫(yī)保目錄的藥品，增補患者需要的常見藥，不能一味將低價藥作為基本用藥，應將性價比高的藥納入醫(yī)保用藥目錄，保證群眾用得起藥的同時，還能用上好藥。（帥才）